近亲输血的安全真相

杨红梅

广元市中心血站     四川 广元  628017  

在影视剧中常常看到这样狗血的场景：“患者现在大出血，需要紧急输血，请问患者家属在吗？”医生在手术室门口大声喊道。此时病房外焦急等候的家属都会撸起袖子争先恐后地要求给患者献血。这是为了配合影视剧剧情发展而设计的桥段，着实感人，但很容易给公众造成误解。在医院经常也遇到一些急救患者需要输血时，陪同的亲属会要求医生把自己的血输给患者的类似场景，一方面觉得安全，一方面也可省钱。在遭到医院拒绝后，患者甚至会产生意见和怨气。《中华人民共和国献血法》明确规定：无偿献血者需要临床输血治疗时，其亲属可通过无偿献血的方式使患者享受等量免费用血，这种献血称为无偿互助献血。很多人误以为“无偿互助献血”是将自己献出的血保存在血液中心，以后亲人随用随取。

    一般认为，自家人得病需要输血时最好使用自家人同型的血液，理由是“亲人的血液干净纯洁、安全放心，不用担心输血时会传染上艾滋病、肝炎等传染病”。因此经常有患者恳求医生，能不能给患者用自家人的血液，这样既能保证安全，也可以节省一笔不小的输血费用。为了避免用血安全风险，很多用血者认为只要血型相同，近亲间输血要安全一些，因此常提出“自己献血给亲属用”的要求。其实这些常见场面都隐含了一个认识误区，事实上并非如此，因为近亲输血并不安全。

输血其实也相当于是一种移植，将供者的血液成分移植到需要的患者体内，现代医学证明亲属间直接输血很危险，尤其是近亲输血更容易引发输血相关性移植物抗宿主病，这种病非常凶险，往往导致患者一命呜呼。过去日本人开刀若需要输血，常由其亲人提供，却发现有些病人在输血后一至两周，即出现高烧、皮肤出现红疹，很快蔓延全身，并出现贫血、血小板及白细胞减少、肝功能异常、腹泻等症状，病情快速恶化，在输血一个月内死亡，死亡率高达99.9%，几乎无药可解，当时医学界称之为“开刀后的红皮症”，怀疑是病人对药物过敏引起。后来日本胸腔外科学会受政府委托在国内开展相关调查研究，搜集研究了六万三千多个病例，认为这种病就是“输血移植物抗宿主病”，并在国际输血学会的研讨会上发表。移植物抗宿主病在近亲输血中的发病率远高于非近亲输血，父母、子女等一级亲属间输血的危险性更大。那么，移植物抗宿主病为什么会发生在亲属间输血呢？

引起该病的主要原因是患者输注的血液成分中肯可能含有供血者的活性淋巴细胞，对于受血者而言，暂且称之为“外来客”。淋巴细胞是白细胞的一种，是机体免疫系统的重要组成部分。非亲属之间的这些“外来客”，因为遗传基因不一致，会被患者体内的免疫系统及时识别并清除，从而避免发生移植物抗宿主病。但如果是近亲间输血，直系亲属的遗传基因和组织结构都很相似，亲属关系越近，遗传基因就越相似，这些“外来客”由于“面目相似”，再加之受血者免疫力低下，自身的淋巴细胞就无法识别输进来的活性淋巴细胞，会把它当成“自家人”。而这些“外来客”趁机“鸠占鹊巢”，在受血者体内分裂、增殖，并逐渐“反客为主”，进而攻击受血者的淋巴细胞，严重破坏受血者的组织器官，引发输血相关性移植物抗宿主病。患者在输血后数天至数周内可出现发热、皮疹、恶心、呕吐、厌食、腹泻、便血及黄疸等症状，严重者还可能发生全血细胞减少和肝、肾等多脏器功能衰竭以及广泛性的组织损坏，最终导致患者丧命。这是一种死亡率很高的输血反应，尽管发病率不是很高，在一般受血人群中在0.1%～0.01%，而对于免疫力低下的受血者人群则高达0.1%～20%，且一旦发生，死亡率可达90%以上，几乎无法挽救。但是一旦发生，死亡率可达90%以上，几乎无法挽救。移植物抗宿主病发生在非亲属用血者身上的概率非常小，但是如果是近亲输血，发生概率会非常高，而且献血者和用血者之间血缘关系越近，该病的发生率越高。

那么，亲属的血液是不是一定不能使用呢？也不尽然。既然引起移植物抗宿主病的主因是供血者的活性淋巴细胞，因此，只要将这些淋巴细胞适当处理，让它们不在有危害性，就可避免引发该病症。随着科学技术的发展，利用辐照技术可以把有活性的免疫淋巴细胞杀死、灭活，让其在输到患者体内以后不能够再产生免疫血活性。尽管直系亲属之间可以通过辐照技术进行输血，但是也不建议直系亲属之间血液这样输。患者在是否需要输亲属的血液时，应遵从医生的意见，否则会引发严重的后果。那些免疫系统发育不完全的新生儿、免疫系统缺陷和因药物治疗引起的免疫系统功能不良的患者，也很容易因输血引起致命性的并发症，即输血相关性移植物抗宿主病。如果这时再输注亲属的血液，就更容易引发该病症。建议这些患者尽量不要使用亲属的血液，而且非血缘关系的输血也最好采用经过相应处理后的血液。

众所周知，在进行骨髓、肾脏等器官或组织移植时，经常会在亲人中优先寻找配型。然而，在输血时情况却恰恰相反，近亲输血存在很大的安全风险，或引发致命性的输血反应，即输血相关移植物抗宿主病。为了避免亲属间输血而引发的移植物抗宿主病，一般情况下临床输血应尽量避免使用亲属供者的血液，而应使用由采供血机构统筹调剂的非亲属关系的血液。在特殊情况下需要亲属间输血时，应将血液制品进行辐照灭活淋巴细胞后方可使用。直系亲属间不可直接输血，性命攸关，影视剧中这种感人的桥段切勿当真。