观察有机磷农药中毒急诊治疗中应用还原性谷胱甘肽治疗的效果

肖发怀 ,蔡英君

黑龙江省鸡西市人民医院  158100

【摘要】目的 观察有机磷农药中毒急诊治疗中应用还原性谷胱甘肽治疗的效果。方法 于本院急诊收治的有机磷农药中毒患者中筛选70例开展研究，纳入患者收集时间为2020年6月－2021年6月。依据急诊治疗方案不同进行分组，各35例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上联合使用还原性谷胱甘肽治疗，对两组患者资料展开回顾性分析，评价不同方案治疗效果。结果 急诊治疗后，观察组患者胆碱酯酶高于对照组，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶以及谷丙转氨酶均低于对照组（P＜0.05）。结论 急诊对收治的有机磷农药中毒患者在常规治疗同时联合使用还原性谷胱甘肽，有助于机体指标改善，可提升治疗有效性及安全性，值得借鉴。

【关键词】有机磷农药中毒；急诊治疗；还原性谷胱甘肽

[Abstract] Objective To observe the effect of reduced glutathione in the emergency treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods 70 patients with organophosphorus pesticide poisoning treated in emergency department of our hospital were selected for study. The patients were collected from June 2020 to June 2021. According to different emergency treatment schemes, 35 cases were pided into groups. The control group was treated with routine treatment, and the observation group was treated with reduced glutathione on the basis of the control group. The data of the two groups were analyzed retrospectively to evaluate the therapeutic effects of different schemes. Results after emergency treatment, the cholinesterase in the observation group was higher than that in the control group, and the cardiac troponin, creatine kinase isozyme and alanine aminotransferase in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of routine treatment and reduced glutathione in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning is helpful to improve the body indexes and improve the effectiveness and safety of treatment, which is worthy of reference.

[Key words] organophosphorus pesticide poisoning; Emergency treatment; Reduced glutathione

有机磷农药是农业杀虫剂，在农业应用中较为广泛，但是其却拥有较强的毒性，其会通过患者的呼吸道、皮肤、消化道接触而导致患者出现中毒症状。现阶段还存在儿童误食，成人自杀服用等现象【1】。有机磷农药进入到人体后，机体内胆碱酯酶活性会受到影响，表现为胆碱能神经异常兴奋甚至会导致呼吸衰竭或是危及生命安全。重症有机磷中毒具有进展快，死亡率高等特点【2】。急诊对于收治患者通常会及时进行排毒和解毒，将胃部毒性物质进行有效清除，避免毒性进一步扩散或是造成不利影响。但阿托品的使用，虽然能够保证急救效果，但是会对肝功能造成损伤，为了提升治疗安全性，本次研究将还原性谷胱甘肽应用于有机磷农药中毒患者抢救过程，并对其效果进行观察分析。详情如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院急诊收治的有机磷农药中毒患者中筛选70例开展研究，纳入患者收集时间为2020年6月－2021年6月。依据急诊治疗方案不同进行分组，各35例。对照组（n=35）男女比例为19:16，22-55岁，均（36.17±2.23）岁；观察组（n=35）男女比例为18:17，22-57岁，平均年龄（36.38±2.33）岁。两组一般资料具有同质性（P＞0.05）。研究对象均为急诊收治，确定符合有机磷农药中毒标准，血胆碱酯酶活力低于30%，均表现为胆碱样、毒蕈碱样症状，神志不清醒，患者家属对研究知情；排除重症中毒患者、洗胃禁忌患者、伴消化道出血患者。

1.2 方法

对照组接受常规急诊治疗，包括洗胃，导泄，补液维持电解质和酸碱平衡，吸氧，胃黏膜保护剂。同时根据情况给予阿托品以及氯解磷定治疗。使用后密切患者意识反应、面色及皮肤状态等，如果判断存在阿托品中毒，需要及时告知医师合理调节药物剂量。

观察组在常规急诊治疗基础上加用还原性谷胱甘肽（产商：昆明积大制药有限公司；批准文号：国药准字H20030427；规格：0.6g/盒）。2.4g药物混入500ml浓度为5%GS溶液后，混合液静脉滴注给药，qd。连续用药7d。

1.3 指标观察

汇总两组患者治疗后相关指标并进行组间比较，具体为：胆碱酯酶（CHE）； 心肌肌钙蛋白（CTnl）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；谷丙转氨酶（ALT）。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS22.0软件进行分析，计数资料用n(%)表示，用x2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，差异具有统计学意义依据为P＜0.05。

2 结果

观察组患者胆碱酯酶高于对照组，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶以及谷丙转氨酶均低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 2治疗后相关指标组间比较（±s）

组别	例数	CHE（u/L）	CTnl（ng/ml）	CK-MB（ug/L）	ALT（u/L）
观察组	35	1570.5±232.6	0.5±0.1	13.2±0.5	60.2±5.5
对照组	35	1102.7±201.9	1.2±0.2	25.0±0.7	73.7±4.8
t		8.985	18.520	81.152	10.941
P		0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

有机磷农药中毒属于急诊临床常见急性病症，疾病发展变化快且迅速，毒性物质进入人体后会迅速扩散，对多个器官和组织形成影响，导致器官功能衰竭、肺水肿等严重并发症【3】。现阶段，临床对于此类患者通常会及时进行洗胃排出毒素，能够控制毒性扩散并促进及时排出机体内的毒素。同时使用解毒剂，降低机体内毒素浓度，进而避免人体受到过大影响【4】。虽然总体效果尚可，但是解毒剂的使用会损伤肝功能，鉴于此，临床积极对治疗方案进行优化，保证急救效果同时降低药物对人体的影响。

谷胱甘肽的有效活性成分为还原型谷胱甘肽，其组成主要包括谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸残基等，解毒效果理想，同时还能对氧化还原系统进行激活【5】。其主要合成于肝脏中，属于肝脏必备的过氧化酶，在肝脏生化代谢中发挥积极作用。药物能够评价自身代谢能力，低于抗氧自由基毒性，并清除自由基和超氧离子，能够保护肝脏避免受到毒物影响【6】。此外，药物还能够提供谷氨酸及确保机体 r- 谷氨酸循环正常，使细胞能够正常代谢，促进胆酸复常。药物进入血液后，能够结合有机磷农药，促进其尽快排出【7】。此外，药物还具有良好的肝细胞膜保护作用。本次将其联合应用于观察组患者治疗中，结果证实，急诊治疗后，患者胆碱酯酶，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶以及谷丙转氨酶各项指标均优于对照组，提示药物使用具有明显优势。

综上，有机磷农药中毒患者在常规急诊治疗同时还原型谷胱甘肽，能够提升解毒效果，同时还能够保护肝功能，提升治疗安全性，应用价值显著值得推荐。

参考文献： 
　　[1]杨正浪. 阿托品联合碘解磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床效果及应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：112+115. 
　　[2]阿米娜·阿不来孜，库尔班江·吐尔逊. 探讨氯解磷定联合阿托品治疗急性重症有机磷农药中毒的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：150+155.
　　[3] 彭晓波，白丽丽.临床常见农药中毒的诊治：有机磷农药中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生，2012，40（8）：9-11. 
　　[4] 李卫民，杨继维，刘宏伟，等.长托宁、阿托品联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（21）：4168-4171. 
　　[5] 强浩，安小峰，解岗，等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效及对患者肝功能的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（13）：2575-2578. 
　　[6] 陈杰，祁天明，董晓光，等.长托宁联合阿托品对急性有机磷农药中毒患者炎症反应及心肌损伤的影响[J].实用药物与临床，2019，22（2）：151-154. 

　　[7] 宋永欣，鲁召欣，袁杰，等.胃肠承气洗消溶液联合杂合式血液净化技术对重度有机磷中毒患者血浆细胞因子的影响[J].中国中医急症，2019，28（11）：2008-2011.