关于肾阳虚阳痿的治疗研究

许家耀,郭江鑫,关连鹏,魏缘圆,卢思年

右江民族医学院  本科生 广西百色 533000

摘要：阳痿，又称勃起功能障碍(ED)，如今已经成为一种常见疾病,学者们将勃起功能障碍定义为持续或反复无法获得和维持性满足的阴茎勃起。其发生机制与NO-cGMP-PDE5通路息息相关。本文就关于肾阳虚阳痿的治疗进行总结了概述。

关键词：肾阳虚；阳痿；

阳痿，又称勃起功能障碍(ED)，如今已经成为一种常见疾病,病人往往产生沉重的心理压力，不愿向医生报告具体病情导致治疗不足。在第四次性医学国际协商会议上，学者们将勃起功能障碍定义为持续或反复无法获得和维持性满足的阴茎勃起[2]。发病时间至少大于3个月。在美国40～70岁男性患病率达52%，在我国40岁以上男性发病率为43.1%［1－2］。据统计,男性性功能障碍发病率有逐年上升的趋势,严重影响了男性的生活质量及家庭幸福。目前,现代的治疗方法主要包括：口服药物(5型磷酸二酯酶抑制剂)、尿道内应用前列地尔、海绵体内注射治疗前列地尔、以及阴茎海绵体内假体植入（VED）等。此外,心理治疗和综合治疗在ED患者康复中也具有重要作用。现代医学的飞速发展,已经为治疗ED开辟了广阔的空间，但口服药物仍被广泛应用于ED的治疗，也是患者的首选方法。

5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5I），如西地那非（万艾可）、伐地那非、他达拉非为勃起功能障碍的一线药物，总有效率为60-70％，PDE-5I的治疗功效取决于其独特的作用机理，即抑制PDE-5同工酶。研究表明在触发阴茎勃起的生理性反应中一氧化氮-环鸟苷酸-磷酸二酯酶5（NO-cGMP-PDE5)起着关键作用。大量证据表明NO是海绵体中介导阴茎勃起的一种重要神经递质。性刺激时副交感神经、非肾上腺素非胆碱能神经末梢和血管内皮细胞，在一氧化氮酶（NOS）的作用下释放NO，NO激活鸟苷酸环化酶，使GTP转化为cGMP,cGMP使细胞胞质钙离子浓度降低，海绵体平滑肌松弛,阴茎血流量增加而诱发勃起。5型磷酸二酯酶（PDE-5）促使cGMP降解为失活的GMP，终止勃起过程。PDE-5广泛分布于包括阴茎海绵体，全身静脉和动脉，心肌，肺动脉，骨骼肌和血小板在内的身体组织中,,通过选择性抑制PDE-5，PDE-5I可提高细胞内cGMP水平并延长其作用持续时间，从而产生更多的NO，导致血管平滑肌松弛和全身血管舒张。最终，增加的血流进入阴茎的海绵体，促进阴茎勃起,国外学者认为联合疗法要比单一疗法更有效，比如西地那非与舍曲林联合疗法以及曲马多联合行为疗法。但是PDE-5I的典型副作用有头痛，面部潮红，鼻充血和消化不良，尤其是西地那非对患有严重心血管疾病的ED患者影响巨大，截至1998年11月，仅在美国与服该药有关的死亡者已达130余人。真空勃起装置（VED）使用时，常在阴茎根部短时间置放收缩环，从而使血液阻留在海绵体内，有效率高达90%。但常见的不良反应有疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。前列地尔是第一种也是唯一一种批准用与海绵体注射的药物，前列地尔5-40g海绵体内注射治疗在单一疗法中为最有效。并发症包括阴茎疼痛、尿道炎、阴茎异常勃起和纤维化。阴茎假体植入则适合于药物治疗无效、又期望通过一次手术解决问题的患者，其并发症有机械故障和感染。

相比较于西药以及手术等治疗方案，中医对阳痿的研究逐渐延伸出从肾论治、从肝论治、从脾胃论治、从湿热论治四大理论体系，而肾阳虚型阳痿作为临床上最为常见的症型，目前国内治疗主要采用补肾壮阳法。根据从肾论治理论，作为治疗肾阳虚型阳痿的主穴大多选用:关元、肾俞、命门、大椎、足三里等穴。CooperK等认为针刺能够有效提高IELF（阴道内射精潜伏期），针刺治疗具有疗效显着,使用安全、简便易行的特点。从文献上来看，卓廉士等[3]研究表明:针刺小白鼠“关元”穴,能明显提高血浆睾酮水平和增加提肛肌、储精囊及睾丸的重量,为针刺关元穴治疗该病理论依据。 肾阳虚证的主要病理学基础是以下丘脑垂体靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）轴的功能性紊乱为表现，其中任何一个系统出现紊乱，都可能导致肾阳虚证的出现[4]。而艾灸大鼠关元、肾俞穴[5] 促进肾阳虚模型大鼠下丘脑释放CRH，这可能是其改善肾阳虚症状的作用机制,与提高下丘脑-垂体-肾上腺轴的兴奋性密切相关。薛建国[6]等研究发现，血清游离睾酮能较好的区分肾虚阳痿各证型,可以作为判别肾虚阳痿证型的客观指标之一,同时结合血清总睾酮和睾酮分泌指数能较好的区分肾虚阳痿各证型。葛来安[7]等在实验中发现，经治疗后肾虚型阳痿组的血清睾酮（T）水平明显升高，而雌二醇（E2）水平则明显下降，与治疗前比较有显著差异。在临床治疗中，李步双[8]取肾俞、命门、关元等穴以温针灸加穴位贴治疗肾阳虚型阳痿，总有效率达90.91%，表明针刺加穴位贴具有温肾壮阳、举阳起痿之功。

葛来安等[7]通过蜂针疗法提高了血清睾酮等雄激素水平，治疗组总有效率高达 98.33%。另外，郁超[9]等以艾灸综合疗法对61例阳痿患者进行疗效观察，患者功能障碍得到有效改善，说明艾灸壮阳能避免温热药物的燥热之弊，有振奋生殖机能的作用。可见针刺和艾灸治疗阳痿，疗效确切，具有安全、毒副作用小的优点，并且易为患者和家属接受。但就目前针灸治疗阳痿的研究状况看，针刺和灸法治疗阳痿的相关研究仍存在不少问题，如治疗阳痿的疗效判定标准尚不统一，所以各种疗法所取得的疗效缺乏可比性。只注重于近期疗效，缺乏远期疗效的观察。另外，对阳痿的针灸治疗临床实验研究不多，仅限于临床的观察治疗为多，而深入的研究较少，特别是用现代科学手段进行动物实验研究更少。

参考文献

[1]齐涛，张滨 .勃起功能障碍流行病学研究［J］ . 新医学，2011(2):117－118

[2]邓天勤,谢雨莉,阮建波,邓敏芝,万子,陈鑫,尧冰,邓春华.东莞市1812名流动男性勃起功能障碍流行病学调查[J].中国男科学杂志,2015,29(10):31-34.

[3]卓廉士.针灸小白鼠“关元穴”对血浆睾酮及附性器官的影响.云南中医学院学报.1990，13(30)：48.

[4]钟瑜,李晓清,徐晓玉等.淫羊藿苷对肾阳虚细胞糖皮质激素受体表达影响的研究中国药房，2007,18(36):2801.

[5]肖小燕.艾灸关元、肾俞穴对肾阳虚模型大鼠CRH影响的研究.[D].湖南中医药大学.2015：3-4.

[6]薛建国，卢宗林，樊千宁等.125例肾虚阳痿中医辨证分型与血清雄激素水平关系探析[J]。成都中医药大学学报。2010，3：21-22。

[7]葛来安,彭莉莉,杨保东,杨建安,龙年宝,谢明君.蜂针调节性激素水平治疗阳痿120例临床研究[J].实用中西医结合临床,2014,14(10):29-30

[8]李步双.温针灸+穴位贴敷治疗肾阳虚型阳痿随机平行对照研究[J].实用中医内科志,2017,31(09):73-75。

[9]郁超,高祥,曹宏文等.中医艾灸联合催眠心理疗法治疗非器质性勃起功能障碍的临床观察[J].中国男科学杂志,2017,31(02):59-62.

第一作者简历：

许家耀，右江民族医学院2018级临床医学本科生。