集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响

李小燕

安溪县医院 福建 安溪 362400

【摘要】目的：探讨集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响。方法：选取该院2020年4月到2021年7月收治的ICU经口气管插管100例患者进行研究,平均分为两组,其中对照组50例,给予常规护理,观察组50例,给予集束化护理。比较两种护理手段对患者的价值。结果：观察组VAP发生率（6.00%）低于对照组（17.00%），2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预应用于ICU经口气管插管患者，可将VAP的发生率控制在最低限度内，值得推行运用。

关键词：集束化护理；ICU；经口气管插管；机械通气；呼吸机；相关性；肺炎；影响

呼吸机相关性肺炎简称为VAP，是ICU患者机械通气期间较为常见的并发症之一[1]。大部分的ICU患者很难进行自主呼吸，机械通气是替代、控制或者改变患者自主呼吸的一种方式，通过机械通气，医护人员可以给予通气、换气支持，能够有效挽救患者的生命。但是，机械通气期间如果没有护理得当就会导致并发症（VAP）的发生，因此，必须采取一种科学有效的护理方法。本研究针对目前临床的现状，比较和分析针对ICU经口气管插管患者应用集束化护理干预的方式的运用成果，详细见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2020年4月到2021年7月收治的ICU经口气管插管患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组共50例患者，年龄30~57岁，平均(40.24±3.11)岁；对照组共50例患者，年龄29～62岁，平均 (42.12±3.21)岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理；观察组给予集束化护理：

1.2.1查找有关集束化护理的文献

在实施集束化护理之前，医护人员要对集束化护理的概念有一个明确的认识，要积极的查阅有关的文献资料，寻找实现集束化护理的科学依据，然后将文献资料中的内容与临床护理紧密结合起来，制定科学合理的护理方案，并建立循证护理小组。

1.2.2插管之前的护理

护理人员要依照医院的规则标准做好自身的洗手消毒准备，并严禁无关人员在病房内随意走动，尽可能的防控感染的发生；将插管所需物品进行严格的定期管理和检查，并进行标识，检查完成之后将插管物品放置在专用的气管插管治疗车上。同时还要提前为患者调整体位，护理人员双手将患者的头部适当抬高，将床头倾斜的角度调整至大约30-45°。为了避免患者出现压力性损伤，护理人员准备一个软枕放置到患者脚下，抬高患者的下肢，缓解压力，提高患者卧床的舒适度。还可以采用DR提高对患者的监视水平。

1.2.3插管过程中的护理

在插管过程中，护理人员要对患者进行口腔护理，护理人员按照操作规定为患者清理口腔，做好准备工作之后，护理人员沿着患者的一侧嘴角将冲洗液慢慢注入，还要对患者的侧口角进行负压吸引。护理人员还要注意插管的深度，在插管完成之后还要根据测量患者口腔中的PH值，以此为根据为患者选择合适的口腔护理液为患者擦拭口腔。除此之外，还要注意对患者的呼吸道进行护理，护理人员慢慢叩击患者的背部，并通过肺部体疗器对患者进行排痰护理，并按照患者的需要吸痰，这样有利于患者的呼吸道通畅。以上工作都是由两个护理人员相互配合完成的。

1.2.4插管之后的护理

插管之后，一方面医护人员要为患者提供相应的营养支持，在另一方面，干净舒适的病房更符合集束化护理的要求，也有利于病人身体的恢复。所以，护理人员一定要重视并放的清洁工作，在插管完成之后，要进行定期的消毒，来保证病房的卫生。除此之外，还要提醒病人的家属不要在病房里来回走动，为患者营造良好的治疗环境。在插管之后护理人员要给予患者相应的营养支持，还要定期评估患者的营养状态，增强患者的免疫力。

1.3观察指标

从呼吸机相关性肺炎（VAP）发生概率等方面来查看两组患者不良事件的几率。

1.4统计学分析

利用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验：计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 VAP发生情况比较

观察组（50例），机械通气时间为（7.18±2.52）d，ICU住院时间为（10.36±1.86）d，发生VAP的患者3例，占比6.00%。

对照组（50例），机械通气时间为（10.38±3.62）d，ICU住院时间为（14.76±3.86）d，发生VAP的患者7例，占比14.00%。

（X2＝6.114，p＝0.004；X2＝5.564，p＝0.002；X2＝5.341，p＝0.002；X2＝3.594，p＝0.005）

3. 讨论

集束化护理受到越来越多患者和家属的青睐、认可，在集束化护理之下，护理人员会真正做到以患者为中心，及时回应患者的各种需求，让患者尽情地享受到各种贴心周到的服务。

护理人员在给患者气管插管期间，会以高度的无菌操作意识来完成给患者口腔、消毒等各项护理，并给予患者在通气时的各种不良反应以更高的关注度，将患者因抵抗较低而出现呼吸机相关性肺炎（VAP）等不良事件的几率降低到最小范围内；再辅之恰当时机的心理开导，让患者以轻松的姿态来面对后续的医治[2-3]。

总而言之，集束化护理不仅能让患者称心，而且还能使得护理质量得到进一步的提升，是一种科学的护理手段，值得推行运用。

参考文献：

[1] 马静, 于静蕊. 集束化综合护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中国医学工程, 2012, 20(2):3.

[2] 袁秋影, 黄松彬, 刘美玲. 采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中国当代医药, 2011, 18(23):2.

[3] 向明芳, 卢蓉, 付正英,等. 呼吸机集束化干预策略对恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(5):3.