压力性尿失禁的治疗及护理方法

张园园

濉溪县医院 235100

压力性尿失禁主要是如果出现咳嗽、大笑、喷嚏等动作时，也就是腹压增加，会导致尿液流出，但不存在逼尿肌收缩的情况。此类病症常见于女性，与盆底肌松弛、膀胱支持组织松弛有着密切关系。导致盆底肌松弛的主要因素包括产伤、绝经后雌激素水平下降、韧带萎缩等，咳嗽、便秘等也是病情的主要诱因。压力性尿失禁给病人带来了严重困扰，无论是在家庭、事业，还是在生活方面，都无法保障病人的生活质量，因此要为病人提供切实可行的治疗办法，加强疾病护理，促进患者早日康复，解决生活难题！

1、压力性尿失禁的治疗

（1）定时排尿

医生应建议压力性尿失禁患者定时排尿，每2~4小时内排尿一次，使其能够养成按照排尿时间排尿的习惯。定时排尿的主要目的是让患者排尿具有规律，尤其是对于虚弱的老年人或者卧床不起的老年人而言，更具效果。

（2）膀胱训练

膀胱训练与定时排尿目的大致相同，但在膀胱训练时可适当的延长两次排尿的间隔时间，通过此种治疗方法能够使得患者膀胱延迟排尿，逐渐拉长实际排尿时间，对于混合性尿失禁患者起着重要疗效。

（3）盆底肌复原

盆底肌复原主要是提高盆底肌群的张力，使得尿道外括约肌功能逐渐恢复，增加尿道关闭压，对压力性尿失禁防治而言具有重要作用，同时也能够有效预防盆腔内脏器的脱垂问题。如果尿道括约肌发生了收缩时，膀胱逼尿肌会出现反射性松弛，通过盆底肌复原训练，促进膀胱逼尿肌松弛，从而有效减缓急迫性尿失禁患者的症状。

在年轻女性中选择盆底肌复原训练效果更为优异，这主要是由于年轻女性能够在锻炼中对盆底肌肉群进行精准训练；老年患者的锻炼顺应性较差，在锻炼的过程中需要结合辅助训练，包括生物反馈、电刺激治疗，从而对盆底肌进行精准训练。盆底肌训练对于轻度解剖型压力性尿失禁的治疗效果最为优异，如果患者属于固有括约肌障碍型压力性尿失禁，则无明显的治疗效果。对于急迫性尿失禁以及混合性尿失禁，也可选择盆底肌训练；而男性前列腺术后尿失禁采取盆底肌训练也有一定效果。

盆底肌训练方法就是通过训练提肛肌群，增加肌收缩性能，与控制排尿与大便时的动作相符，同时在腹部、臀部、大腿内侧位置会感受到轻微的肌腱收缩，但仍然是以人体提肛肌腱收缩为主。具体动作可以以以下为主：①中断排尿过程时的动作；②与抑制肛门排气动作相同；③如有上述两个动作无法掌握，可将手指伸入阴道内，进行阴道收缩，直至手指感觉到阴道收缩为止。

具体盆底肌训练方法制定：①为初学者设立个性化治疗方案，起初患者收缩5次即可，每次收缩、放松分别为5秒，间隔一小时做一组，在非剧烈运动状态下，患者们可以随时随地展开训练，包括日常休闲、阅读、驾驶时。如果训练时感觉到腰酸背痛，则表明锻炼的位置不正确，所训练的肌肉出现错误，并不是盆底肌进行收缩，而是腰部与腹部肌肉进行收缩训练，难以达到预期的训练效果。因此患者在训练时，可参考此种方法，寻找正确的训练动作。随着对动作掌握越来越娴熟，患者应当每天都进行锻炼，持续3~4个月。

如果患者平时较为繁忙，每天可锻炼两次，每次持续10分钟，每组收缩25次，每次收缩、放松时间控制在10秒左右。每天两组训练，在做第1组时可缓慢收缩；在训练第2组时，可随之加快收缩速度，持续4~6个月左右。如果患者较为健忘，可指导患者在上厕所时进行锻炼，每组5次，保障每日的锻炼量，收缩和放松的时间控制在5~10秒内，如果开始无法坚持训练，可每次锻炼2~3秒，并逐渐增加训练时间。

除了盆底肌训练以外，患者也可进行仰卧起坐训练；在床上开展有规律的伸缩双腿训练，一天2~3次；排便尽量选择蹲式，使得骨盆底肌张力得到提高。

（4）药物治疗

药物治疗在尿失禁治疗中较为常见，一般具有患者管通或雌激素类药物。天然药物对于治疗尿失禁而言也有一定效果，比如玉米须、黑芝麻、当归、熊果叶等等。除此之外，尿失禁患者也可适当的服用月见草油软胶囊或者维生素E胶丸，使得病症得到缓解。

（5）手术治疗

压力性尿失禁的手术治疗方式种类较多，常见的包括膀胱颈悬吊、腹直肌鞘悬吊、TVT、TVT-O等。TVT的手术治疗方式更为便捷有效，经过手术治疗的患者满意度较高，当前大部分妇科医生在治疗尿失禁时大多都选择此种手术方式。此种手术创伤更小、体内异物留置少，具有客观的疗效。

2、压力性尿失禁的护理方法

（1）心理护理

对于压力性尿失禁患者而言，其心理压力往往较大，精神较为苦闷，在治疗时丧失自尊，渴望得到来自家人、朋友、医生的关注与理解。而且尿失禁本就会给生活带来诸多不便，很容易影响患者生活质量。因此相关管理人员要认真倾听患者的需求，与病人之间建立和谐的医患关系，加强与病人的沟通，通过针对性的心理疏导、专业化疾病知识的讲解，减轻病人的心理压力，同时也可通过介绍成功病例，使得病人疾病的治疗信心得到有效强化，获得来自病人的配合，从而帮助病人早日康复。

（2）皮肤护理

对于压力性尿失禁患者，如果较为严重，可能会使用尿垫，在床上休息时也可能会应用到橡胶单等等。因此会对身体造成一定影响，所以要告知患者定期使用温水对会阴部皮肤进行清洗，保持局部皮肤干燥，同时也要注意个人卫生，勤换衣裤床单，减少异味，保障个人卫生。针对皮肤情况，也要对受压部位进行定时按摩，以免形成压疮。

（3）接尿

对于女性患者，可在外阴处应用女士尿壶紧贴，或者使用一次性纸尿裤。如果患者属于尿失禁较为严重的病症，或者有特殊治疗需求的病人和预期流质导尿模式进行引流，如果需要长时间留置导尿管的患者，则要定期对尿管进行护理。保障外阴的清洁，尤其是阴道口与尿道口位置，更要做好清洁，清洁方式可采用0.5%的洗必泰棉球，每日进行2次消毒，并对尿管进行固定，保障引流通畅性。

（4）健康指导

第一，要向病人解释病症，鼓励其多饮水，促进排尿反射，避免泌尿系统发生感染。患者每日饮水量应当达到2000~3000毫升，在入睡前则要限制饮水，减少夜间尿量，保障休息状态。

第二，对患者的膀胱功能进行训练，起初可引导病人每间隔1~2小时进行排尿。应用手掌在腹部膀胱位置处，自上而下的轻柔压迫，使得膀胱里的尿液能够自动排出。在多次训练后，需要逐渐延长排尿时间，并对盆底肌肉进行有效锻炼，恢复正常排尿功能。

第三，避免尿道感染。大小便后由后向前应用手纸进行擦拭，防止尿道口出现感染。在性生活前，夫妻应当应用温水对外阴进行清洗，性交后，女性应及时排空尿液，清洗外阴。如果在性交后存在尿痛、尿频等问题，可服用抗尿路感染药物，快速治愈炎症初期。

第四，保持规律性生活。实验研究发现，绝经后保持规律的性生活，能够有效延缓雌激素功能的生理性退变，保障卵巢功能，有效控制压力性尿失禁发生机率，同时也可以预防老年疾病，提高身体机能。

第五，加强体育锻炼，及时治疗各种慢性疾病。如果患者存在肺气肿、支气管炎、腹腔内巨大肿瘤、哮喘、肥胖等病症，极有可能导致腹压升高引发压力性尿失禁，因此要及时对慢性疾病进行治疗，提高身体机能，改善营养状态。同时也要适当地开展体育锻炼，并进行盆底肌训练，最简单的方法就是在睡前或者晨起前，做45~100字的提肛训练，有效缓解尿失禁症状。

第六，妇女在生产后要保持良好休息状态，不可过于劳累，不可过早负重，每天可坚持收缩肛门运动5~10分钟。日常生活中不可憋尿，也要合理科学的进行减肥，及时修复产后伤害。

第七，患者日常饮食要保持清淡，多食用含有丰富纤维素的植物，避免因便秘导致腹压升高，引发尿失禁。中老年妇女则应当及时补充雌激素，戒烟戒酒，去除引发尿失禁的生活习惯。