静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析

尹加珍，邓谷霖，许红，李国春

西南医科大学附属中医医院，四川泸州 646000

[摘要]：目的 通过对我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析，促进临床合理用药。方法 对我院静脉用药调配中心2021年1月-12月不合理医嘱进行回顾性研究，分析其不合理类型。结果 2021年月-12月不合理医嘱共计1590条，占审核医嘱的0.14%。共有8种类型不合理用药，其中剂量不适宜（30.13%）、重复医嘱（26.23%）、未成组（16.79%），占据不合理类型前三位。结论 通过药师对医嘱进行适宜性审核及干预，能有效减少不合理用药的发生，促进临床合理用药。

[关键词] 静脉用药调配中心；药师审核干预；不合理医嘱

静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）（以下简称：静配中心）是医疗机构静脉用药集中调配部门，是药学服务的重要组成部分^[1]。我院静脉用药调配中心自2011年正式运行以来，组建了审方药师团队对医嘱进行适宜性审核。近年来为提高医嘱审核质量，为临床提供优质药学服务，通过专业培训，科室审方药师团队全部取得临床药师资质。现对我院PIVAS 2021年医嘱审核情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

将PIVAS审方药师在2021年1月-12月审核并干预的不合理医嘱输入Excel表格，根据医嘱不合理类型进行归类统计、点评分析。

1.2 研究方法

采取PIVAS信息管理系统审方联合人工审方的方法，根据药品说明书，《中国药典》2015年版，《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》，ABX指南-感染性疾病的诊断与治疗等进行医嘱审核。对静配中心2021年1月-12月登记的不合理医嘱进行回顾性分析点评。

2 结果

2021年1月-12月静配中心审核医嘱1105984条，其中不合理医嘱1590条,占比0.14%。医嘱干预成功率100%。不合理类型主要有剂量不适宜、重复医嘱、未成组医嘱、溶媒不适宜、频次不适宜、浓度不适宜等共12个不合理类型。其中剂量不适宜占比30.13%、重复医嘱占比21.07%、医嘱未成组占比16.79%。具体结果见表2。

表1:2021年不合理医嘱统计表

不合理类型	不合理数量	不合理占比（%）
剂量不适宜	479	30.13%
重复医嘱	417	26.23%
医嘱未成组	267	16.79%
溶媒不适宜	164	10.31%
频次不适宜	100	6.29%
浓度不适宜	84	5.28%
配伍禁忌	43	2.70%
其他不合理	36	2.26%
合计	1590	100.00%

3 讨论

3.1剂量不适宜

给药剂量过大容易出现药物中毒，给药剂量过小则达不到治疗效果，且给药剂量与不良反应密切相关^[2]。如多索茶碱说明书中明确提出用于静脉滴注时，成人一次0.3g，每日一次，如过量使用可能出现严重心律不齐、阵发性痉挛等。

3.2 重复医嘱、医嘱未成组

由于临床医生重复开具医嘱或护理人员重复录入医嘱或医嘱未成组而导致某药重复使用，这样不仅加重患者经济负担，造成药物资源浪费。更严重的是可能因为重复用药导致患者药物中毒、出现不良反应等严重后果。

3.3 溶媒不适宜

药物若选用不恰当的溶媒可能出现输液成品变色、水解等现象。如灯盏花素，说明书推荐静脉注射溶媒为氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。而说明书中又指出药品与低于PH4.2的溶液混合时，可使药物析出，顾不得与酸性较高的输液或药物混合。2015药典规定10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液PH值应在3.2-6.5，0.9%氯化钠注射液PH值应在4.5-7.0。由此可见，并非所有情况均可选择5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液作为灯盏花素的溶媒使用。

3.4频次不适宜

最常见频次不适宜的医嘱为时间依赖性抗生素医嘱。临床常将q12h、q8h开具为bid、tid。在此情况下，药物使用总量虽然没有变，但时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度的4-5倍时，杀菌作用达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌最低抑菌浓度时间的长短有关。因此，bid或tid给药会大大降低其杀菌作用。

3.5浓度不合理

药物浓度过大对人体刺激性强，药物浓度过小，又往往达不到治疗效果。因此。适宜的滴注浓度是保证药物安全有效的关键。如氯化钾注射液钾浓度超过3.4g/L易刺激静脉内膜疼痛，甚至发生静脉炎。

3.6配伍禁忌

不恰当的药物配伍会使药物间发生不利于药物质量或治疗的改变，我们称为配伍禁忌。中药注射剂由于其成分复杂、不良反应较多，与其他药物混合使用时，其稳定性、理化性质等容易发生改变，因此，中药注射剂建议参考说明书单独使用^[4]。

PIVAS的建立为临床药师搭建了提供专业药学服务的平台，药师利用自身专业知识对医嘱进行前置审核，避免用药差错，最大程度的保障了临床用药的安全性及合理性。

参考文献：

1. 静脉用药调配中心建设与管理指南(试行) [EB/OL].http://http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-12/21/content_5663666.htm.

2. 杜毅. 静脉输液不良事件与四种影响因素之间相关性分析研究[D].天津医科大学,2013.

3. 罗建军,陈卫琼,何文生,等. 某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J]. 安徽医药,2019,23(6):1247-1249. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2019.06.053.

4. 卫生部,国家食品药品监督管理局,国家中医药管理局.中药注射剂临床使用基本原则[S]. 卫医政发〔2008〕71号,2008-12-24.