胰腺癌手术后并发症的预防和护理

单庆荣

四川宜宾珙县人民医院 邮编： 644500

胰腺癌是最常见的恶性肿瘤，也是常见的消化系统恶性肿瘤之一，大部分患者在40至60岁之间，胰腺主要是包裹在空肠、十二指肠、肝脏以及脾脏之间，前面还会被横结肠和胃所覆盖，这不但使得胰腺临床症状变得隐秘，同时也增加了手术治疗的难度系数，导致其早期诊断率不高。通过手术治疗的方式，是针对胰腺癌早期治疗的最佳办法，必要时要切除连同肿瘤在内的一部分空肠和胃。通过开展科学合理的胰腺癌术后护理工作，能够有效的帮助患者改善营养情况，提升患者自身的免疫力，增强抵抗疾病能力，提高生活的质量。胰腺癌患者术后容易发生一些并发症，这些并发症护理如果护理不好，往往导致患者病情恶化，造成严重的后果，因此，胰腺癌的术后护理在整个治疗当中是尤为重要的。胰腺癌术后护理主要针对一些症状做好防范措施。因而对于胰腺癌患者，术后观察护理是非常重要的。

　一、胰腺癌手术后常见的并发症有那些呢？

　　1、术后出血

　　术后出血是胰腺癌术后常见的并发症之一，一般在术后1-2天或1-2周均可发生，患者在术后24小时以内发生的出血为了急性出血，超过24小时为延时出血。术后出血包括了消化道出血、腹腔出血等情况。

　　①、腹腔出血

　　主要是指在手术中止血不彻底以及由于电凝痂脱落、结扎线脱落而关闭腹腔前检查不仔细，或者患者的凝血机制出现障碍也是导致患者术后出血的主要原因。对此类出血的主要的防治方式是要严格控制手术止血，做好关腹前仔细检查工作，尤其要重视患者血管的缝扎，做好术前纠正凝血的功能。一般出现腹腔出血的问题要特别重视，对于患者如果出血量较少的话，积极采用止血、输血治疗观察；如果患者的出血量较大，就要纠正患者体内的微循环紊乱的问题，并且尽快采取手术方式完成止血。

　　②、消化道出血

对于应激性溃疡出血的问题，一般发生在手术后三天以上，这种主要的方法，关键做好患者术前营养纠正，从而减少麻醉或者手术对患者的影响，这种治疗方式是相对保守的，因此，要应用止血药物、胃肠减压的方式，也可以通过胃管注入冰镇生理肾盐水洗胃，还可以使用胃镜止血能够有效的减轻胃出血的问题。

2、继发感染

胰腺癌术后由于伤口敷料未及时更换，或者更换伤口敷料和引流管时无菌操作不规范，易导致术后伤口感染，另外，患者术后伤口疼痛，个人在咳嗽的刺激之下，可能会加剧疼痛感，因而导致患者怕咳嗽或咳嗽减少，加之卧床，活动减少，患者容易继发伤口、肺部感染、肺不张以及泌尿系统感染等并发症。

　3、胰瘘

对患者手术后七天左右仍出现腹腔引流管或伤口流出清亮的含淀粉酶的液体，那么，要首先考虑患者是胰瘘的可能，根据JohnsHopkins的相关标准可知，对于腹腔引流液当中的胰酶，含有大于血清值三倍以上。对于胰瘘的处理方式主要采用充分引流的方式以及营养支持。

4、胆瘘

多发生在术后5-10天内，出现发热、右上腹疼痛、腹肌紧张以及腹膜刺激征，”T”管引流量突然减少，沿腹腔引流管或伤口处有胆汁样液体溢出。此时应发生了胆瘘。

　5、胃瘫

对于胃瘫目前没有统一化的标准，一般使用的标准是要经过检验，需要先证实无梗阻，没有出现明显的水电解质或者是酸碱平衡异常问题；无法导致胃乏力等基础性疾病。对于胃瘫的主要治疗方式是加强患者的营养治疗或者心理暗示治疗，更好地应用于胃肠道动力的药物；治疗基础疾病以及营养代谢紊乱的问题，可以反复并快速地向胃内充气而排出，在2到3天之内可以反复进行治疗。

二、针对胰腺癌手术后并发症的预防与护理

1、术后出血的预防与护理

①、术后腹腔出血的护理：对于胰腺癌患者术后麻醉复苏后采取半卧位休息，持续给予低流量吸氧，手术后应该严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化情况，特别是要严密观察患者伤口是否出现渗血和腹腔引流管引流液的颜色和引流量，并保持引流管引流通畅，避免扭曲、受压或意外滑脱。如果患者术后出现头晕、脉速、面色、口唇苍白、出汗，血压下降，腹腔引流出鲜红色血性液体，伤口敷料渗血明显，可能发生了术后腹腔出血，应立即报告医生给予及时处理。②术后消化道出血的护理：术后易发生应急性溃疡，术后三日，注意应观察胃肠减压引流液颜色和引流量，以及大便颜色，及时发现有无呕血、排黑便等情况发生，如发现胃肠减压引流液有出血或出现呕血、排黑大便，应及时报告医生，针对出血量的多少，采取相应的止血措施：比如通过使用止血药物，保持胃肠减压通畅，同时，还可以通过胃镜止血的方式，血管造影栓塞止血，经过保守治疗没有效果也可以使用手术治疗。

2、继发感染的预防与护理

术后麻醉复苏后采取半卧位休息，评估患者伤口疼痛程度，适当的也可以用止痛剂、止痛泵，并教会患者如何使用，通过评估和记录患者发生疼痛的次数、时间、部位、性质、触发原因给予相应缓解疼痛方法指导。咳嗽时指导患者采取正确咳嗽的方法：在护士的协同指导下可以使用自己的双手按压伤口两侧，深吸气，从而促进痰液咳出。另外，术后三日严密观察患者体温变化情况，每6小时测体温一次，如发现体温术后三日内超过38.5℃，应及时报告医生给予处理；注意观察伤口敷料及引流液的性状和量，发现伤后敷料被渗血浸湿或发现引流出浑浊或脓性液体时应及时通知医生并协助处理。操作时应严格无菌操作，必要时协助取液体做涂片检查和细菌培养，遵医嘱合理应用抗生素抗感染治疗。

3、针对胰瘘护理

术后一周左右，应每班观察伤口引流和腹腔引流液的颜色、性状和量。如果发现患者患者突然发生剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管和伤口引流出清亮液体，并测得淀粉酶，证明发生了胰瘘，应持续给予负压引流，保持引流装置引流有效，局部皮肤采用氧化锌软膏给予保护；多食流质饮食，以清淡为主，减少油腻和刺激性食物，少食多餐，避免对胰腺造成刺激，引起胰液分泌过多，多数胰瘘可自愈。

4. 术后胆瘘的护理

术后5-10天，注意观察患者“T”管引流颜色、性状和量，若患者出现发热、右上腹疼痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；“T”管引流量突然减少，且可见沿腹腔引流管或腹壁伤口有胆汁样液体溢出，此时及时报告医生，保持“T”管引流通畅，做好观察和记录，做好患者的心理疏导，加强支持治疗，同时做好手术处理的准备。

4. 术后并发胃瘫的护理

术后麻醉复苏后，及时给予患者采取半卧位休息指导，术后第一日，协助患者主动或被动床上活动：如翻身、深呼吸等；保持各种引流管通畅，持续胃肠减压，术后2-3日协助患者下床扶床活动，一般情况较好的患者，大多数术后3天就可以下床活动，但必须有人在旁协助，促进胃肠功能早日恢复。

　　6、术后营养支持

　　一般术后会禁食2-3天，由于胰腺癌手术治疗相对复杂，术后恢复的时间也相对较长，所以胰腺癌患者在经过手术治疗后，首先要补充患者的营养，以免诱发其他并发症，积极提倡营养清淡的饮食为主，伴有明显黄疸的患者引导患者服用维生素K1，从而保持患者凝血功能处于正常状态，避免进食过多高脂肪的食物。在患者不能正常进食的过程当中，可以适当给予鼻饲饮食以及静脉补充营养的方法。待患者胃肠功能通顺之后，拔除胃肠减压管，可以少量饮水再逐步过渡到正常饮食的状态。早期饮食以清淡为主，少吃油腻或刺激性强的食物；饮食需保持规律，少食多餐，避免含糖量高的饮食或暴饮暴食，每次饮食不宜过饱，多食富含维生素和蛋白质的饮食如：胡萝卜素含量高的、猕猴桃、牛奶、鸡蛋等。通过适当选择中药，能够更好的帮助患者提高免疫力，加快患者的手术恢复。

　　胰腺癌患者在术后康复需要定期做好复查工作，复查的时间控制在五年以内，前两年一般是三个月复查一次，后两年可以半年进行复查一次，如果患者出现手术任何不适的状态，要及时到医院就诊。

　　综上所述，对于胰腺癌术后患者，采用有针对性的围手术期的预防和护理，并结合患者的实际情况，采取相应的护理的措施，从而减少患者可能出现的并发症的风险。