“传帮带”工程下慢阻肺患者雾化治疗中的主动护理干预效果观察

谢小玉 1， 郭丹 1，杜海燕 1,王丽 1，王秋蓉 2*

1平武县人民医院， 6225502绵阳市中心医院 621099

【摘要】目的：观察“传帮带”工程下慢性阻塞性肺气肿雾化治疗患者的主动护理干预效果。方法：将患者随机分成2组，对照组由治疗护士按平时自己工作流程为患者护理。观察组，由“传帮带”的“师父”指导，“徒弟”护士执行，给慢阻肺患者雾化治疗时，对病人及家属进行健康宣教、床旁指导、改变患者雾化治疗时的体位、指导家属给患者雾化后拍背、鼓励主动咳嗽排痰等主动护理干预，然后对两组患者的相关指标进行观察。结果：观察组患者各项指标均有提高，P＜0.05。结论：“传帮带”工程下的主动护理干预，对提高慢性阻塞性肺气肿雾化治疗患者治疗效果有临床意义，值得推广。

【关键词】：“传帮带”工程 慢性阻塞性肺气肿 雾化治疗 主动护理干预

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，其主要特点表现在不完全可逆的气流受限，该症状一般会随着疾病地恶化而加重，另一方面，慢阻肺患者因为吸入有害颗粒或气体，例如香烟中的有害气体，将会导致肺部出现异常炎症反应 ^[1]。雾化治疗为此病的主要治疗措施之一，雾化治疗的正确与否直接影响到患者的治疗效果。作者于2020年参加《四川省城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程》，支援的医院为西南山区贫困县(2020年全国最后一批脱贫县)的一家二甲县级医院，医院主要服务对象为山区居民，城乡人口比为1:4.6，60岁及以上人口占总人口20.59%（2018年统计数据），地区经济文化水平相对落后（2020年脱贫），该地区的慢性阻塞性肺病患病率高，占呼吸系统疾病住院患者的32.29%（2019年医院统计数据）。

1 一般资料及方法

1.1病例入选及排除标准

纳入标准：（1）诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中所制定的相关标准；（2）心功能正常，无气胸，无胸腔积液；（3）无高流量通气禁忌；（4）无妊娠或哺乳期患者；（5）知情同意。排除标准：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病、严重心功能异常；心功能Ⅳ级以上（2）肝肾等重要脏器衰竭，或上消化道大出血；（3）严重意识障碍，精神异常，存在沟通障碍，不配合者（4）重度营养不良患者 ，（5）肿瘤患者。

1.2 一般资料

研究对象：2020年10月和1月呼吸科慢阻肺100病例，随机分为干预组和对照组，干预组患者平均年龄 71±8.5岁，最大 87岁，最小 54 岁，其中男性患者 31例，女性患者19例；对照组患者平均年龄 72±9.7岁，最大 92 岁，最小 44 岁，其中男性患者 30例，女性患者 20例。对比两组患者无关变量差异，无明显差异。

1.3研究方法

两组患者均有雾化吸入治疗措施，两组药液，第一组药液：吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g加灭菌注射用水2ml；第二组药液：吸入用布地奈德混悬液1mg。先后将药液注入雾化仪器中，控制氧气流量在每分钟 6L至 8L之间，给予雾化吸入，每天两次。对照组患者的雾化吸入治疗由治疗班护士按平常方法执行，观察发现，她们在雾化时只进行了雾化吸入的方法指导，没有进行健康宣教、没有进行体位指导及拍背咳嗽排痰等其他护理干预。观察组，通过“传帮带”工程“师父”的专业指导，“徒弟”护士在给患者行雾化治疗时，采取主动护理干预，内容包括：（1）心理护理和健康宣教，由于慢阻肺是慢性复发性疾病，患者心理沮丧，烦躁，认为雾化效果不好，配合性差，加上疾病康复缓慢，患者对治疗措施存在质疑和抗拒现象，护士主动及时对患者及家属进行护患沟通、健康宣教及心理护理，增强患者战胜疾病的信心，取得患者配合。（2）病房内适当开窗通风换气，室内雾化时，空气中残留雾状颗粒多，及时开窗换气，减少其他患者和家属对空气中气溶胶的吸入。（3）向患者和家属讲解雾化药物的功效、目的、方法，该组患者80%患者采取坐位，病情无法坐位的20%给于高枕右侧卧位，该体位能减轻心脏及胃对肺的挤压，缩小胸腔内容积，进而增加肺泡内气体交换的能力^[2]。（4）指导患者雾化时张口做深慢呼吸，尽量将雾状药液吸入肺内，护士及时观察病员呼吸情况，如果患者出现气紧、呼吸困难加重，考虑雾滴进入气管后形成异物刺激支气管引起痉挛^[2]，此时应该停止雾化吸入，汇报医生，遵医嘱停雾化吸入治疗，该病例退出干预组。本次研究，有2例患者因不能耐受雾化治疗，医生停雾化吸入医嘱，中途退出干预组，另外甄选2例患者入组观察。（5）雾化治疗完毕，给于患者拍背，鼓励患者主动咳嗽排痰、并漱口，同时教会患者家属拍背的方法:左手扶着病人，右手五指并拢，微弯呈中空状，从下向上，从外向内叩击背部，力量适当，以病人耐受为宜。

1.4观察指标

观察两组患者在雾化吸入治疗的表现，各项临床指征都已经完全消失，咳嗽频率小于每天5次，呼吸频率20-22次/分之间，夜间休息好，视为主动护理干预效果“良好”；各项临床指征都已基本消失，咳嗽频率小于每天七次，同时呼吸频率24-28次/分，视为干预效果“一般”；如果患者咳嗽、胸闷及体征均无显著改善，视为干预效果“无效”。其中效果良好和效果一般均视为有效。

1.5 统计学分析 本次研究所得数据在统计学软件 SPSS22.0 中分析，P＜0.05,两组数据显著差异，有统计学意义。

2结果

通过 “传帮带”工程帮扶的护士，在给慢阻肺患者做雾化治疗时，应用主动护理干预，该组的患者的治疗效果明显，详见表1。

表1：两组患者效果观察表

组别 例数 效果良好 效果一般 无效 有效率

对照组 50 22 12 16 68% 干预组 50 30 17 3 94% P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，一般会出现慢性咳嗽、胸闷气短、呼吸困难、咳痰等常见症状，对患者的影响巨大。一般患慢性阻塞性肺疾病，老年人居多，由于老年患者抵抗力差，被感染疾病的可能性大^[3]。雾化吸入使药液与痰液充分混合 ，增加水分 ，稀释痰液,有利于增加气道纤毛运动 ，减少黏液同支气管壁的粘着性 ，利于痰液的稀释和排出 ，促进患者咳嗽咳痰 ，达到有效排痰的目的^[4]。

护理人员的学历、职称、教育背景等元素共同构成了护理队伍的结构，体现护士的基本理论知识水平、专业技术水平和临床护理能力等综合素质，直接影响护理工作的质量^[5]。在我国西南片区，很多基层医院，整体护理质量不高，主要有以下几点原因：（1）护士人力资源不足，床护比不达标，由于收入低，护士流失大。（2）在岗护士学历职称普遍不高,以中专、大专为主，专业职称60%左右为护士，25%左右为护师，10%左右为主管护师，5%左右为副主任护师；（3）专业知识薄弱，科室的业务学习、继续教育流于形式，由于人员紧张，护士很少有外出学习机会；（4）医院大分科，在内科中，通常几个专业合在一起组成一个大科，病种多，护士对疾病的理论知识掌握不好；加之患者数量多，临床护士工作量大，所以护理工作多采用功能制护理；（5）护士责任心不强，主动服务意识差，缺少护患沟通及健康宣教。

“传帮带”工程，采用“师带徒”的形式，签订“师带徒”协议书，师父通过理论培训、教学操作、教学查房、病例点评、疑难病例讨论等形式带教，来提高徒弟对疾病的理论知识、治疗护理技术、专业技能的掌握和主动服务理念的转变。

所以，在贫困地区的基层医院，急需通过上级医院下派对口支援 ，通过“传帮带”工程，转变护士的服务理念，提高护士工作能力、专业知识技能水平和护士职业成就感，提高护理质量，保障医疗安全。

作者在呼吸科3个月的“传帮带”工作，三位徒弟的专业技能和护理质量得到了明显的提高，通过徒弟对慢阻肺患者实施主动护理干预，对患者、家属进行健康宣教，患者雾化治疗的效果明显提高，从而减少患者平均住院天数，患者和家属的满意度提高，该形式值得在基层医院推广。

参考文献:

[1]郑飞.慢阻肺呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理措施[J].护理研究，2020,8（16）：162

[2]杨巧莲.慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察及护理体会[J].临床护理.2014,（6）：225

[3]杨 丽，周立元，何金杰，等.品管圈对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者高压泵雾化吸入规范性及疗效的影响[J].西部中医药,2018,31(5):118-120.

[4]曹荣，王佩，张玉晶.不同体位对支气管肺炎患儿雾化吸入效果的影响[J].临床研究.2015,7（32）:1444-1445.

[5]杨婵娟，赵西位，赵洋,等.重庆市中医类医院护理人力资源发展现状及对策[J].中国护理管理.2016,16(9):1244-1248.

作者简介：谢小玉(1995)本科，护师，川北医学院，绵阳市平武县人民医院，主要从事内镜护理及内科护理工作，Email:[e-mail]联系电话：[phone]

通讯作者：王秋蓉，Email：[e-mail].联系电话：[phone]