人字体位在妇科腹腔镜手术中的效果观察

陈位兰

四川省叙永县人民医院 四川泸州 646400

【摘要】目的：研析妇科腹腔镜手术中采用人字体位的效果。方法：将60例2021年2月-2022年2月期间于我院接受妇科腹腔镜手术患者作为本次对比研究的观察对象，依据手术体位的差异将其各自分为研究组、对照组，各组患者30例，分别予以人字体位、常规截石位，最终对比手术效果及术后情况。结果：术中患者体位安置耗时比较，接受人字体位的研究组时间更短、稳固性更高（P＜0.05）；术后并发症的发生概率同样也是研究组更低（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜术中，采用人字体位，在缩短体位安置耗时基础上，大大提升患者术中舒适度，同时避免术后出现并发症，意义显著。

【关键词】 妇科；腹腔镜手术；人字体位；效果

Effect of human font position in gynecological laparoscopic surgery

[Abstract] Objective: To study the effect of herringbone position in gynecological laparoscopic surgery. Methods: 60 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2021 to February 2022 were observed in this comparative study. They were pided into study group and control group according to the difference of operation position. 30 patients in each group were given herringbone position and conventional lithotomy position respectively. Finally, the operation effect and postoperative situation were compared. Results: Compared with the time spent in the placement of patients during operation, the study group receiving herringbone posture had shorter time and higher stability (P < 0.05); The incidence of postoperative complications was also lower in the study group (P < 0.05). Conclusion: In gynecological laparoscopic surgery, the use of herringbone posture can greatly improve the comfort of patients on the basis of shortening the time of posture placement, and avoid postoperative complications.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Herringbone position; effect

随着临床医疗技术的进步与发展，腹腔镜手术的应用已经逐渐成熟，在临床妇科疾病中，通过腹腔镜手术治疗，在保证临床治疗效果的同时，减少手术创伤、促进患者预后、并且增强术后患者伤口美观性，近年来临床妇科患者选择腔镜手术比例不断上升。据了解，术中体位安置将直接影响手术效果，传统腹腔镜手术体位大多以膀胱截石位为主^[1]，该体位能够最大限度暴露患者会阴，手术视野良好。但据相关临床研究资料显示^[2]，传统膀胱截石位患者术后容易出现腓总神经损伤、小腿筋膜室高压综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症^[3]，对患者预后造成一定影响。为此，有研究人员提出应用人字体位，尽管该体位在手术视野上略低于传统截石位，但该体位耗时短、患者不适感减轻，配合度更高，再加上术后并发症发生较少，因此临床应用不断增多。为进一步了解人字体位在妇科腹腔镜手术中的实际应用效果，笔者本文将以对比观察研究为方法，将60例患者作分组处理，最终总结出人字体位在妇科腹腔镜手术中的效果与价值，如下。

1. 资料方法

   1. 一般资料

将60例2021年2月-2022年2月期间于我院接受妇科腹腔镜手术患者作为本次对比研究的观察对象，依据手术体位的差异将其各自分为研究组、对照组，各组患者30例。60例手术患者一般资料总结见表1.

表1 2组患者一般资料

组别	例数	平均体质量（kg）	年龄（岁）	平均年龄（岁）	疾病类型
					子宫内膜癌	宫颈癌	卵巢癌
研究组	30	56.35±5.26	41-62	54.22±2.33	6	14	10
对照组	30	55.96±2.14	40-63	54.31±2.67	7	15	8

注：2组患者一般资料比较P＞0.05，具备临床对比性。

1. 2. 选例标准

纳入标准：本研究纳入患者疾病种类包括子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌，因此所有患者术前均已接受相关临床检查确诊；其次，本研究中所开展的妇科腹腔镜手术包括子宫内膜癌根治术、宫颈癌根治术以及卵巢癌根治术；所有患者、家属对本研究目的、方法知情、同意，并已签署知情同意书，自愿加入本研究。排除患有严重心肝肾等重要器官损害者；另对本研究中手术类型不可耐受者同样不予纳入本研究；排除患有精神疾病、认知障碍者。

1. 3. 方法

对照组：组内患者术中体位将采用传统截石位开展，首先，患者进入手术室后，手术护士对患者骶尾部、腘窝、足跟皮肤进行仔细检查评估^[4]，确保患者下肢活动情况良好，积极做好压力性损伤防护措施。接着，告知患者取平卧位，麻醉前现将患者臀部移至指定位置，即手术床背板与腿板连接处超5cm处，将手术操作台中的截石位腿架进行安装与调整，保证患者下肢呈髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲，双下肢分开，之后将双侧腿板拆除，垫硅胶垫于患者臀部，保证患者会阴部超出背板床沿，以确保手术视野。

研究组：组内患者腹腔镜手术中采用人字体位。首先，制作新型体位垫，利用海绵裁剪出大小为45cm×23cm×15cm的海绵垫，该体位垫近端斜面为平滑弧形状，中间有一凹槽，大小为13cm×5cm，底部利用自粘性胶带^[5]，将其与手术床腿板胶带紧密相连。接着，在手术过程中，首先将患者取平卧位，将患者臀部下移，至手术床背板与腿板分折处超5cm。之后将硅胶垫垫于患者臀部处，利用自制体位垫代替原有手术床腿板上的胶垫，此时将患者小腿放置于体位垫内的凹槽处，水平分开腿板、抬高下肢，将患者小腿与体位垫完全接触。

1. 4. 观察指标

本研究对比将以操作耗时、患者体位稳固性、术后并发症发生情况以及患者手术满意度为观察指标。其中，操作耗时主要包括体位摆放耗时以及安装举宫器耗时；体位稳固性则包括：麻醉诱导期、清醒期以及手术过程中，患者是否出现体位架移位、松脱等情况；术后并发症则包括术后下肢疼痛以及麻木的发生情况。

1. 5. 统计学分析

以SPSS22.0软件为本研究数据分析软件，计量资料百分比（%）表示，²检验；计数资料（ ）表示，t检验；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果

   1. 2组患者手术体位操作耗时及效果分析

体位摆放时间，结果以研究组更短（P＜0.05）；举宫器平均安置时间，2组患者比较无差异（P＞0.05）；体位稳固性对比结果，研究组更稳固（P＜0.05），详见表2.

表2 2组患者手术体位操作耗时及效果比较

组别	例数	操作耗时（s， ）		稳固性（n，%）
		体位摆放	安置举宫器
对照组	30	246.25±48.25	121.36±13.97	25（83.33）
研究组	30	120.36±12.76	122.08±24.30	30（100.00）
t/2	-	5.689	0.620	6.982
P	-	0.001	0.869	0.002

1. 2. 2组患者术后并发症发生情况分析

术后发生下肢疼痛及麻木概率，研究组更低（P＜0.05），详见表3.

表3 2组患者术后并发症发生情况对比（n，%）

组别	例数	疼痛		麻木
		24h	72h	24h	72h
对照组	30	4（13.33）	2（6.67）	16（53.33）	3（10.00）
研究组	30	1（3.33）	0（0.00）	3（10.00）	0（0.00）
2	-	7.658	8.225	7.257	8.698
P	-	0.000	0.001	0.002	0.001

3. 讨论

当前人们生活方式发生巨大变化，女性日常生活、工作中所承受的压力不断增加，因此，临床妇科疾病患者数量也在逐年上升。妇科腹腔镜手术目前作为妇科疾病主要手术方式之一，创伤小、术后恢复快，进而广泛应用^[6]。妇科腹腔镜手术中，手术体位直接影响着手术进程及患者预后。传统妇科腹腔镜手术主要以截石位为主，由于该体位操作较为复杂、用物多，在面对肥胖、高大体型患者时，手术护士难以独自完成患者体位摆放。传统截石位在手术期间，需要将患者双下肢置于托腿架并外展，患者下肢处于较长时间的悬空状态，肌张力下降，同时发生感觉障碍，导致患者下肢血液循环受到影响。有研究资料报道称^[7]，妇产科手术术后出现下肢静脉血栓、疼痛以及麻木症状较为常见，因此手术体位选择对于妇科腹腔镜手术患者非常关键。

人字体位属于改良后的手术体位，相关资料显示^[8]，妇科腹腔镜手术中，通过人字体位的应用，能够在一定程度上积极改善患者循环，同时减少下肢血管神经损伤，大大提升手术安全性。除此之外，人字体位的整体技术性要求较低，无论时经验丰富与否的手术护士，都能独自完成患者体位摆放，稳固性较高，术中并不会因体位改变而出现脱落，保证手术进程的顺利进行。本次研究结果显示，研究组患者术中采用人字体位，在体位摆放平均耗时上，明显低于对照组（P＜0.05）；但在举宫器安置时间上，2组患者比较并无差异（P＞0.05）。结果提示，人字体位在缩短体位安置时间的同时，并不会增加举宫器安置时间，由此可见，人字体位在节约手术耗时的同时，对手术视野造成的影响较小。另外，笔者在对2组患者术后24h、72h发生下肢疼痛、麻木症状的实际情况调查后发现，研究组术后下肢并发症发生率更低（P＜0.05）。结果表示，人字体位能够进一步改善患者术后情况，促进预后。

综上，针对妇科腹腔镜手术患者，以人字体位为手术体位，在缩短用时的同时，有效提高患者术中舒适度，减少术后不良症状发生情况，临床应用效果良好。

参考文献：

[1] 尹红芳. 改良体位摆置法应用在妇科腹腔镜术中及术后的临床效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(12):141-142.

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[3] 李阳. 膀胱截石位术后并发症预防护理进展 [J].当代护士（下旬刊）,2020,27(12)

[4]王旭. 可调节式按需求改良体位对腹腔镜妇科手术患者术后胃肠功能及并发症的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(12):2187-2189.

[5] 李晓玲,唐娟妮,朱燕梅,等. 改良“人”字形体位在妇科腹腔镜手术的应用[J]. 护理学杂志,2019,34(7):39-41.

[6] 黄艳容,翁纯华,张红. 个性化体位摆放在妇科腹腔镜手术中的应用效果探究[J]. 中外医学研究,2020,18(34):122-124.

[7] 游珍珍,李秀婷,胡希若. 妇科腹腔镜手术体位相关并发症的护理体会[J]. 饮食保健,2020(46):196.

[8] 王鸣威,王珍. 改良体位护理对腹腔镜下妇科手术患者术中术野暴露及舒适度的影响[J]. 特别健康,2020(21):207.