镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的影响

刘小燕

北京市顺义区传染病医院 北京 顺义 101300

【摘要】目的;探讨镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的临床作用与影响。方法;选取本院产科2020年1月~2022年1月自愿接受镇痛分娩的70例单胎、头位、足月初产妇，将其随机分为观察组(镇痛分娩+自由体位分娩)35例和对照组(镇痛分娩+传统体位分娩)35例，对比两组产妇产程时间、分娩方式及新生儿室息率。结果;观察组第一产程(479.61±137.80)min、第二产程(37.10±12.07)min、第三产程(8.12±2.55)min,时间均明显短于对照组，自然分娩率明显高于对照组(85.71%vs65.71%)，差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿室息率(2.86%vs5.71%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论;镇痛分娩结合自由体位能够加速产程进展，促进自然分娩，值得临床推广与借鉴。

【关键词】镇痛分娩;自由体位;分娩结局;作用分析

持续硬膜外麻醉有良好的镇痛效果，同时不良反应较小，是产科主要分娩镇痛方式。分娩是复杂生理过程，与产妇产道、胎儿以及产妇精神、体力等有密切关系，自然分娩中常伴随不同程度的疼痛，产妇易出现紧张、不安等情绪，对分娩造成一定影响，产程较长，导致并发症发生率较高。临床常规分娩体位主要为仰卧位，随着医学发展以及分娩技术的不断进步，自由体位被人们认可与接受，在临床应用广泛^[1]。自由体位是指在分娩过程中，根据产妇感受，采用舒服姿势进行分娩，提高自然分娩率，降低母婴并发症发生率。本研究旨在探讨镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月~2022年1月我院产科收治的，主动要求镇痛分娩且无禁忌症的单胎、头位、足月初产妇纳入研究，入选初产妇均排除奸娠合并症、原发精神疾病及合并阴道分娩禁忌症者，入组前自愿签署知情协议书。按照是否采取自由体位分娩将70例初产妇随机分为观察组35例和对照组35例，观察组采用镇痛分娩+自由体位分娩，产妇年龄22~34岁，平均年龄(28.47±3.10)岁，孕周37~42周，平均孕周(40.21±0.58)周，对照组采用镇痛分娩+传统体位分娩，产妇年龄23-31岁，平均年龄(27.55±2.79)岁，孕周37~41周，平均孕周(39.73±0.66)周。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组单纯给予硬膜外自控镇痛分娩同时采用常规体位分娩，观察组在对照组镇痛分娩基础上联合开展自由体位分娩,具体措施如下。

1.2.1硬膜外自控镇痛分娩 待产妇出现规律宫缩,宫口打开2~3cm后,为其建立静脉通路,取左侧卧位并屈腿,将其身体摆放为弓形,将脊柱关节打开,经L2-3间隙行硬膜外穿刺,置管取平卧位,向内注射0.125%罗哌卡因与0.4ug/ml舒芬太尼，若其无阳性反应则追加混合液5ml,连接镇痛泵心电监护。

1.2.2自由体位分娩①第一产程；在医护人员指导下取坐位、站位待产妇宫缩变弱且胎膜形态完整时，指导家属陪同产妇缓慢走动，走动期保证上半身直立位产妇自行轻晃臀部并作深呼吸。分娩期若发现胎儿体位为枕横位或枕后位时，指导产妇稍微弯曲腰部,将其腹前壁贴近床垫,取胎儿脊柱对侧俯卧位,检查到胎心异常可取半卧位吸氧直到宫口全开。②第二产程:在分娩期间,医护人员利用分娩球、软垫等指导产妇取侧卧下蹲等自由体位并观察其疼痛情况，根据其具体情况适当调整直到宫口全开。若产妇处于用力生产状态，可指导其卧床取半坐位或仰卧位准备分娩。在分娩期产妇常存在耻骨联合过低、用力不当情况,医护人员可指导其双脚蹬于支架适当将臀部抬高,保持膝关节双侧外展并屈膝^[2]。

1.3观察指标

收集两组产妇相关资料并进行统计学分析，观察指标包括两组产妇产程时间、分娩方式及新生儿窒息率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”采用t检验;计数资料采用百分数(%)表示，采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1在产程时间上两组产妇对比

观察组第一、二、三产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 在产程时间上两组产妇对比（x±s,min)
组别	n	第一产程	第二产程	第三产程
观察组	35	479.61±137.80	37.10±12.07	8.12±2.55
对照组	35	585.22±145.35	47.28±15.14	11.45±2.30
t		7.492	6.508	5.198
p		＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2在分娩方式上两组产妇对比

观察组自然分娩率明显高于对照组，阴道助产、剖宫产率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 在分娩方式上两组产妇对比[n(%)]
组别	n	自然分娩	阴道助产	刨宫产
观察组	35	30（85.71)	5(14.29)	0(0)
对照组	35	23(65.71)	9(25.71)	3(8.57)
x2		4.356	7.115	5.879
P		<0.05	<0.05	<0.05

2.3在新生儿窒息率上两组对比

观察组有1例2.86%新生儿窒息，对照组有2例5.71%新生儿窒息，两组新生儿窒息率对比，差异无统计学意义(x=1.693，P>0.05)。

3.讨论

镇痛分娩配合自由体位分娩，是在减轻疼痛的基础上，促进自然分娩能顺利进行。随着镇痛分娩的积极开展，产科领域已广泛应用持续硬膜外阻滞麻醉，让产妇在减轻疼痛的基础上不必在床上，为自由体位分娩提供了有力保障和前提。

分娩是胎儿离开母体成为独立个体存在的复杂的生理过程。产力、产道、胎儿和产妇的精神四大因素决定着分娩能否顺利进行。临产时，产道和胎儿的数据相对较为固定，有效地控制产力就成为分娩能否顺利的唯一因素。自由体位具有强烈的肌肉收缩力和爆发力，能够使产力增强。加快产程的进展，促进自然分娩。

镇痛分娩配合自由体位分娩，在分娩过程中产妇可以根据需要来选择舒适的体位姿势如卧、走、立、坐、蹲、跪等体位，这样可使胎儿头部均匀地贴紧宫颈，有效增加胎儿头部对宫颈的压迫，诱导有效宫缩，加速宫口扩张，从而缩短产程^[3]。此外，直立位利用重力的作用能增加骨盆的径线和改变骨盆的倾斜度，利于胎儿在骨产道内机转，促进自然分娩。

总之，选择镇痛分娩加自由体位分娩，可以缩短总产程，降低会阴侧切率，促进自然分娩，大幅度降低母婴不良反应的发生。在临床上具有较高的安全性和可行性，值得推广。

【参考文献】

[1] 杨丽娜.初产妇接受分娩镇痛联合自由体位分娩对分娩结局的影响[J].母婴世界,2019,(11):64.

[2] 张迎新,王桂云,江明.分娩镇痛配合自由体位对产妇分娩结局的影响[J].中国保健营养,2019,29(2)

[3] 李媛.椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响[J].系统医学.2020,5(4).