如何控制手术室医院感染

刘焱银 1 ， 陈诗豪 1 ， 叶建 2 ， 查梅 3

1 四川省第四人民医院，四川省成都市， 610041

²四川护理职业学院附属医院，四川省成都市，610100

³成都市妇女儿童中心医院，四川省成都市，610031

众所周知，手术室是医护人员实施手术治疗抢救患者生命的重要阵地，担负着重要的使命，但同时也是医院感染的高危科室，其工作质量与患者的预后密切相关，若发生医院感染不仅影响患者的治疗效果，甚至会危及患者的生命。因此，建议各个医院建立完善的制度，控制手术室医院感染的发生，本文对此提出了几点对策，期望能够为手术室医院感染防控工作的落实提供参考。

1. 定期培训

定期向手术室医护人员普及手术室医院感染有关知识，提高其控制意识，并组织相关工作人员了解手术室规章制度，严格按照要求执行各项操作，有效控制手术室医院感染的发生。与此同时，科室负责人应组织医护人员学习专业的业务，在保证自身业务得到规范化培训的基础上对医护人员进行指导、监督和管理，提升医护人员的技能，促使其意识到手术室医院感染控制工作的重要性。

2. 成立管理部门

在相关科室成立管理部门，保证手术室医院感染管理工作的实施，并进行不定时抽查和监测，保证手术室环境的清洁以及手术通道的科学应用，控制人员流动，以手术类别为依据进行科学安排，严控手术室医院感染。

3. 手术室人员管理

控制手术室医院感染的关键在于医护人员对手术室有关规章制度的执行和管理。研究发现，未穿外出衣的医护人员细菌菌落比穿着外出衣物的人员高出3倍之多，因此要求加强手术室人员管理，强化其医院感染防控意识，管理医疗行为，督促去遵守规章制度，外出时更换衣物和鞋子，进入手术时之前更换鞋和手术衣，并佩戴口罩和帽子，同时应限制手术室医护人员的活动范围。另外，洗手消毒是控制手术室医院感染的重要措施，相关调查数据表明，因手术室医护人员手卫生不规范造成医院感染的发生率占总感染发生率的30%左右，可以说医护人员的手部是病原体的直接传播媒介，故要求手术室工作人员在与患者接触前后认真执行手卫生制度，首先使用专用洗手液洗手，随后使用流动水冲洗，最后使用干手巾擦手，必要时可使用刷手清洁指甲和前臂上的微生物，将皮肤表面暂存菌落降低至最大限度，切断直接传播媒介。值得注意的是，存在皮肤破损、呼吸道感染等情况的工作人员不得参与手术。

4. 手术室布局与环境卫生管理

手术室设计不完善，区域划分不清和洁污通道不分是引发交叉感染的主要因素，因此应合理布局手术室环境，明确划分非限制区、半限制区和限制区，在各个区域之间进行明确标志，设置一般手术间和感染手术间，确保感染手术间与手术室入口相近。手术室工作人员应牢记各个区域的划分情况，于着装后按照设定的路线进入相应的手术间，同时加强门窗管理，以降低手术室医院感染发生率。

在手术室环境方面，研究发现，手术过程中人员频繁走动、门户过多开启、搬动手术仪器、未及时清理垃圾等是造成手术室医院感染发生率增高的重要其它原因，而手术室内空气的清洁程度将直接增加空气中的悬浮菌尘，从而增加手术室感染风险。因此，手术室工作人员应每日对手术室环境和空气进行清洁消毒，使用消毒液擦拭地板和墙壁，非洁净手术间定期使用空气消毒，接台手术时保证空气消毒时间在30分钟以上。手术室内的物体表面需每日按时使用消毒液和清水擦拭，并保持物体表面干燥。每周进行一次彻底的卫生清洁，包括工作人员的拖鞋，每个月对手术室仪器设备、空气等进行一次大扫除，包括麻醉机、交换车等。

5. 手术室物品管理

手术室所用的器具和物品需进行一用一灭菌，定期使用压力蒸汽灭菌，但要注意避免使用化学浸泡灭菌法。手术所用的缝针、刀片等器具推荐一次性无菌器械，无法进行高压灭菌的腹腔镜，应首选低温等离子灭菌法，避免化学浸泡灭菌法。由于手术患者的血液等属于手术室医院感染的主要传染源，故可在防控工作中合理应用一次性医疗物品，但要注意一次性医疗物品的应用和存放，使用前仔细核对名称、规格、有效期等，对于存在字迹模糊、包装破损等不符合规定的物品一律停止使用，以免因物品不合格而引起手术切口感染，符合规定的物品应置于阴凉干燥、通风良好且距离地面20厘米、距离墙壁5厘米的位置储存。一次性医疗物品在使用后，并按照医院的规章制度统一进行收集按医疗废物处理，不得重复使用，严禁其再次流入市场。

6.术后污物管理

手术结束后，术中所用的医疗器械等，应密闭收集回收箱并保湿，尽快转运至消毒供应中心集中处置；一次性刀片、缝针收集于锐器盒。术中使用的被套、床单、约束带等应及时更换，打好包装，认真标记，并送入洗衣房进行集中清洗消毒处理；污物袋需密闭封口，经污物通道及时转运；手术完成后，医护人员应及时进行空气消毒，使用消毒液擦拭地面、手术床等表面，做到无死角清洁，严格执行连台手术区间消毒和终末消毒规范。

7.其他方面

健康教育、缩短患者住院等候时间、术前沐浴、戒烟、术前血糖控制、术前预防用药时机把握、术中保温等综合措施，也是预防手术部位感染的有效措施。

建议各个医院外科手术科室结合本院具体情况制定科学合理的手术室医院感染控制制度，拟定切实可行的控制方案，加强对手术室医护人员的管理和监测，提高重视程度，引导相关工作人员自觉实施各项控制措施，全面降低手术室医院感染的发生率，保障患者的安全。