超声在剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度测量中有什么作用

黄汉美

四川省盐边县中医医院 617109

近几年，我国三胎政策放开，部分剖宫产分娩产妇面临着再次妊娠和分娩，瘢痕子宫成为了剖宫产常见手术指征。再次剖宫产术后容易出现盆腔粘连，会导致慢性盆腔疼痛，也会增加再次手术出血量、感染、损伤发生率。相关学者研究利用超声观测剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度，在预测子宫瘢痕发生破裂中具有较为积极意义，无创、方法简单，可以提升剖宫产术后再次妊娠阴道试产安全性。下文对超声在剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度测量中有什么作用进行详细介绍。

1.剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度测量方法比较

在剖宫产术后再次妊娠孕晚期子宫下段厚度测量中，利用的超声方法主要包括以下几种：第一种，经腹高频超声；第二种，经腹低频超声；第三种，经阴道超声；第四种，经腹部超声和经阴道超声联合。现如今，在临床中，针对再次剖宫产产妇来讲，超声方法选择方面还没有统一的定论。

第一种：经腹高频超声探头，该种超声方法利用的是浅表探头，通常用于检查乳腺、腹壁、浅表结构，多应用于孕晚期，在该种方法下能够清晰显示出腹壁、皮下脂肪、膀胱底、子宫下段，可以有效提升图像质量、对组织识别程度。第二种：经腹低频超声，是当下评估产妇子宫下段的首选方法，该种超声方法能够实现准确观察，可以把第一次剖宫产瘢痕与相邻组织之间的关系很好的呈现出来。第三种：经阴道超声，频率较高，且探头非常接近盆腔器官，能够获得更加高分辨率的图像，图像显示清晰，其中有两个高回声膀胱壁、绒毛膜与羊膜，还有低回声区是肌层，保证测量结果精确。研究显示，妊娠20周后，利用经阴道超声测量子宫下段厚度值和经腹测量值相比要小很多，这是因为频率不同，但是两者具有较强相关性。并且，相关报道显示，可以通过前次剖宫产切口位置，挑选超声方法，如果第一次剖宫产切口位置偏高，这时可以选择经腹部超声方法；反之，如果切口较低，可以利用经阴道超声测量。因此，经腹联合经阴道超声，具有更加全面的测量范围。

2.超声在剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度测量的作用

相关研究显示，在妊娠晚期，有瘢痕的子宫下段厚度会明显下降。利用超声，对剖宫产术后再次妊娠产妇中期、晚期的子宫下段厚度进行测量，且计算两者的变化差值，发现妊娠中期，也就是在妊娠24-28周之间，或者是在妊娠超出36周，如果较薄，容易出现一系列并发症，如胎儿窘迫，针对该类产妇建议择期再次剖宫产，结束妊娠，而中期和晚期的子宫下段厚度变化差值是不会影响到分娩方式的选择的。

大量研究通过对比经腹超声对剖宫产术后再次妊娠孕期子宫下段厚度、术中所见子宫下段愈合情况，计算最佳截断值。但是，不同研究的结果是不同的。有的研究显示，下段全层厚度应超出2.5mm，可以安全开展阴道试产；有的研究显示，经腹测量子宫下段全层厚度超出3.65mm，可以作为道试产安全性进行评价临界值；而肌层厚度在2.15mm以下，可以作为剖宫产术后再次妊娠阴道试产中子宫破裂和子宫不全破裂依据。大量研究想要通过孕晚期子宫下段厚度进行测量，来对子宫瘢痕愈合情况进行判定，进而对不同厚度的子宫瘢痕在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中可能出现子宫破裂风险的概率进行预测。但是，因为研究人群、测量技术不同，导致临床中没有推荐可以用在预测剖宫产术后再次妊娠阴道试产中子宫破裂的理想截断值。但是，子宫下段厚度和子宫破裂、裂开之间存在联系，较厚的剖宫产瘢痕和阴道分娩的成功相关，而子宫下段较薄更加容易出现子宫破裂。利用超声测量子宫下段瘢痕厚度，尽管不能对剖宫产术后再次妊娠阴道试产中出现子宫破裂进行预测，但是有助于分娩方式的合理选择，且可以有效提升剖宫产术后再次妊娠阴道试产的安全性。