小儿重症肺炎气道护理的研究进展

苏燕

广西玉林市妇幼保健院，广西 玉林市 537000

摘要：小儿重症肺炎通常由小儿感染肺炎后引发，重症小儿肺炎在临床发病率较高。分析原因认为是小儿自身抵抗力弱，肺功能尚未发育成熟导致的。小儿重症肺炎发病突然，病情严重，可能引起呼吸衰竭、窒息，对患儿的生命安全构成严重的威胁。针对重症肺炎患儿的护理干预中需要重视对气道的护理，确保呼吸通畅，并将痰液进行及时清除。本研究主要阐述小儿重症肺炎的气道护理相关研究进展。

关键词：小儿重症肺炎；气道护理；研究进展

作为临床的一种常见疾病，小儿重症肺炎具有较高的发生率及死亡率。婴幼儿的气道尚未发育完全，气道相对狭窄，支气管无软骨，痰液粘稠，加上患儿往往不会自行的咳出痰液，在呼吸道中可能存留一些分泌物，如严重可能导致气管阻塞，呼吸衰竭^[1]。婴幼儿重症肺炎必须要做好气道护理，将痰液进行及时清除，确保患儿的呼吸道畅通，有效降低并发症的发生率，改善临床治疗效果^[2]。近些年来，针对小儿重症肺炎的气道护理进行了若干的相关研究。

1. 婴幼儿重症肺炎诊断标准

参考《诸福棠实用儿科学》^[3]中关于小儿重症肺炎的诊断标准，如下：（1）腺病毒肺炎及继发细菌感染和病毒性肺炎、细菌性肺炎交叉感染病毒。（2）存在明显的呼吸困难，面色发紫，肺部湿罗音，X线显示肺部有大片的阴影。（3）存在呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克中任意症状。（4）存在气胸、败血症、中毒性肠麻痹^[4]。（5）多功能器官衰竭。满足前两项条件，再加上后三项中的任意一条，即可确诊为小儿重症肺炎。

2. 婴幼儿气道解剖特点

由于婴幼儿有着相对狭窄的气道，加上声门下的组织结构疏松，气道炎发生时容易导致气道梗阻和粘膜肿胀，支气管壁弹性较低，支气管软骨比较柔软，呼气时容易滞留气体，对气体交换造成影响。重症婴幼儿肺炎是一种发病突然的疾病，病情进展速度较快^[5]。患儿在患病后主要表现为呼吸困难、咳痰、憋喘，且痰液粘稠，量多。患儿的年龄较小，无法自主咳痰，所以呼吸道中存留一些痰液等分泌物，引起呼吸困难和呼吸不畅，甚至是阻塞呼吸道或引发窒息，导致患儿死亡^[6]。

3. 气道护理

3.1一般护理

要保持患儿所在病房的温湿度良好，定期开窗通风换气，但要防止对流，室内要保持空气清新，患儿需卧床休息，适当抬高床头，为患儿做好保暖工作，为患儿选择棉质舒适宽松的内衣，防止对呼吸造成影响^[7]。在护理人员进行护理操作和治疗时，一定要保持动作轻柔，这样能够避免患儿哭闹，也能够减少患儿机体的耗氧量。对患儿的病情变化情况加以密切关注，包括呼吸、心率和神态等^[8]。国内学者回顾性分析了400例重症肺炎患儿的资料，并分析了导致重症肺炎病情危重的危险因素，认为危险因素分别是低血钙、窦性心律过速、先天性心脏病、脑功能障碍、早产等^[9]。所以，若发现患儿存在以上危险因素，护理人员需要加以注意，并转到icu进行进一步治疗。若患儿出现呼吸衰竭可用人工呼吸器来改善呼吸状况，憋喘以及呼吸障碍的患儿，往往会表现为烦躁，哭闹，所以护理人员一定要及时的将患儿呼吸道中的痰液进行清除，并进行吸氧。若患儿的呼吸，心率异常、面色苍白、肝脏增大要及时告知医生，并协助进行处理。

3.2气道护理措施

在治疗重症肺炎患儿时，要保证患儿呼吸道畅通，这是保证患儿得到良好救治的根本，也能够清除分泌物，保证正常的气体交换^[10]。临床上主要通过吸痰，雾化等方式对患儿进行气道护理。以往的气道护理模式为遵医嘱进行，两小时进行一次气道护理，具有较强的机械性，只有到了吸痰的时间护理人员才进行操作，但是患儿可能当时并没有明显的痰液，或者是正在休息，以及一些患有凝血功能障碍等疾病的患儿，如果此时进行气道护理，反而是产生相反的作用，甚至会导致肺出血的发生^[11]。有学者针对这种情况提出了采用针对性的气道护理模式，与传统气道护理模式相比，其专业性、灵活性更强，能够对于吸痰和雾化的时间进行灵活的掌握^[12]。有国内学者结合患儿的情况进行适当吸痰，结合患儿咳嗽及呼吸窘迫和肺部痰鸣音情况，以及气管压力升高和氧分压、饱和度选择进行吸痰。当出现以上情况，立即进行吸痰，部分患儿可能一小时进行一次，而部分患儿可能需要间隔五小时进行一次，有时还要结合患儿的基础疾病来进行气道护理，比如患儿合并肺动脉高压，要尽量减少对患儿的刺激，减少吸痰次数^[13]。

为确保小儿重症肺炎患儿呼吸道畅通需要进行雾化吸入，吸痰和呼吸道湿化，能够有效的缓解气道痉挛的情况，并且能够对症治疗，使患儿的咳嗽等症状得到缓解，降低炎症反应^[14]。雾化吸入是通过雾化器将药物制作成起雾的方式吸入体内，能够进入患儿的呼吸道和肺泡，从而起到稀释痰液的作用，并且改善呼吸道梗阻，局部抗菌效果较好，且雾化吸入操作并不复杂。药物直达病灶，浓度较高，具有较高安全性

^[15]。适当体位下进行雾化吸入，能促进清除呼吸道分泌物及扩张肺部。一般选择半卧位和坐位的方式进行。在雾化吸入前调整好液体的温度，使其接近36度，能够防止低温对患儿造成刺激，避免导致患儿咳嗽或呼吸道痉挛。

雾化吸入每次15分钟左右，一天不超过两次。如果单纯进行雾化吸入治疗，虽然能够稀释痰液，但是痰液可能会对气管造成阻塞，特别是患儿无法自主咳嗽，所以护理人员要清拍患儿的背部，促进痰液的咳出^[16]。也可以使用振动排痰机，其能够通过定向力穿透皮层，能够有效排出深度痰液，使用排痰机治疗呼吸道疾病可以减少抗生素的应用，安全性较高。需要注意的是，护理人员操作时要动作轻柔，按照说明书进行严格的无菌操作，一边旋转一边吸引，调整好吸氧负压，并且在操作过程中对患儿的体征加以密切的监测^[17-18]。

3.3呼吸机护理

对于重症肺炎患儿，采用人工呼吸机能够改善通气功能，缓解缺氧情况，避免肺泡萎缩。在呼吸机进行辅助呼吸时，要对气管插管进行固定，防止患儿躁动。若患儿哭闹，可进行镇静，减少人机对抗^[19]。同时在呼吸机治疗过程中，对患儿的反应和四肢末梢循环加以密切的观察，根据结果告知医生对呼吸机参数加以调节。若患儿神志清楚，要对患儿进行安慰，动作轻柔，态度和蔼，用肢体语言安抚患儿，使患儿顺利接受治疗^[20]。

4. 结束语

总而言之，对于小儿重症肺炎采用气道护理能够促进小儿呼吸道畅通，使患儿早日恢复。临床上近年来采用了多种形式的气道护理，雾化吸痰护理操作基本相同，但是评估气道痰液量的方式需要进一步进行研究，从而把握好吸痰护理的具体时机，改善小儿重症肺炎的预后效果，降低并发症的发生率。

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