根据湿、热、毒、虚四阶段分析中医药防治新型冠状病毒肺炎的精准施策

连昌梅 1 李燕燕 1 连赳虎 2 王托勤 2

1甘肃省通渭县中医医院 743300 2.甘肃省通渭县人民医院 743300

摘要：按照试行第七版《新冠肺炎诊疗方案》在湿、热、毒、虚四阶段讨论新冠肺炎在寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、湿毒郁肺证、寒湿阻肺证、疫毒闭肺证、气营两燔证、内闭外脱证、肺脾气虚证、气阴两虚证等各阶段的病因机制和防治思路。希望能够为临床防治新型冠状病毒肺炎提供参考。

关键词：中医药；新冠肺炎；防治研究；精准施策

新冠肺炎患者临床表现主要为干咳、乏力、发热等，部分患者感染7d后可出现低氧血症、呼吸困难、脓毒性休克、代谢性酸中毒、急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍，疾病传播途径包括密切接触、飞沫、呼吸道等。当前，临床出现的新冠肺炎患者根据湿、热、毒、虚四阶段分析可分别分为：轻型患者：湿热蕴肺证，寒湿郁肺证；普通型患者：寒湿阻肺证，湿毒郁肺证；重型患者：气营两燔证，疫毒闭肺证；危重型患者：内闭外脱证；恢复期患者：气阴两虚证，肺脾气虚证。本文针对不同患者“湿阻气机，脾肺失调”阶段、“湿毒侵肺，扰动营血”阶段、“湿毒侵肺，扰动营血”阶段、“气阴少虚，邪伏少阴”的精准施策展开研究，具体报告如下。

1.根据中医药防治新冠肺炎四阶段“湿阻气机，脾肺失调”精准施策

武汉为新冠肺炎国内首发地区，在己亥年与庚子年的交接之际当地气候阴雨潮湿，因而致病因素主要为湿邪^[1]。湿为阴邪，具有趋下、劲滞、重浊的特征，阻遏气机，易损阳气、袭阴位。在疫情初期，很多患者有湿困气机的特点，多见舌苔厚腻，首发症状存在肮闷、乏力、发热、胃肠不适等。湿邪与疫毒之邪相结合，因而新冠肺炎诸多变数导致缠绵难愈。邪气入口鼻，直中上焦，可困阻脾气和郁痹肺脉而引起气机升降失调，故此患者肢体困顿乏力。大肠和肺相表里，传导功能削弱引起胃肠不适，在医学观察期需要选择理气和中、解表化湿的药物，例如藿香正气水、丸、口服液。对于湿毒郁久化热的病程迁延患者，选择清热解毒、疏风宣肺的药物，例如疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒。

2.根据中医药防治新冠肺炎四阶段“温蕴上焦，阴伤燥热”精准施策

新冠肺炎轻型患者湿热蕴肺证存在舌苔薄微黄或白腻、咽痛、咽痒、脉浮、乏力、鼻微塞、微恶寒发热等一系列外感表现，治疗时根据清肺祛湿、清热解表的方法辨证施治，用药时重用草果和槟榔可截疟除痰、燥湿温中，黄答、知母、厚朴可滋阴润燥和清热泻火，柴胡可疏肝解郁、和解表里和退热截疟，大青叶、连翘、赤芍、青篙可清热解毒，苍术可燥湿健脾，生甘草调和诸药；寒湿郁肺证存在脉浮紧、渴喜热饮、咳痰稀薄色白、咳嗽等表现，治疗时根据清肺祛湿、解表散寒的方法辨证施治，用药时生麻黄为君药可利水消肿、宣肺平喘、发汗解表，草荡子、杏仁、生石膏作为臣药可降气止咳平喘，徐长卿、羌活佐以止痛、祛风胜湿、解表散寒等功效，藿香可醒脾开胃、芳香化湿，厚朴、获菩、白术、苍术、焦山碴、炒麦芽、焦神曲可祛风散寒、燥湿健脾，草果可截疟除痰、燥湿温中，槟榔可消食导滞，生姜可温肺止咳、解毒。

新冠肺炎普通型患者多伴有舌红、乏力、肌肉疼痛、胸痛、干咳、发热等表现，上熏肺金，湿毒迅速化热，寒湿阻肺证存在口苦微渴、无汗头痛、恶寒发热、舌苔薄白微腻、肢体骨节酸痛、脉浮紧，遵循解表除疫、散寒祛湿的治疗原则，将陈皮、苍术作为君药可燥湿化痰、理气健脾，草果、厚朴、蕾香芳香燥湿温中，羌活可祛风胜湿，生麻黄可发汗解表，槟榔可行气，生姜可解表温中。湿毒郁肺证存在干咳、咽痛、口苦、胸闷、肢重酸楚、汗出不畅、呕逆纳呆、口干饮水不多、腹泻、便秘、舌红苔黄腻、脉滑等，治疗时遵循清热解毒、利湿化浊的原则，用药重用生石膏、生麻黄、苦杏仁可降气止咳、解表宣肺，苍术、藿香可健脾解毒，青篙、芦根、马鞭草、虎杖可止咳化痰、清热解毒，化橘红可燥湿化痰，草荡子可祛痰定喘，生甘草调和诸药。

3.根据中医药防治新冠肺炎四阶段“湿毒侵肺，扰动营血”精准施策

邪盛酿毒，毒随邪入，毒邪是一种传变迅速的特殊致病物质，发病时浸淫五脏六腑而出现全身功能失调^[2]。若毒邪在体内外相互交炽，则严重影响患者病情转归。新冠肺炎重型患者疫毒闭肺证存在脉沉、气逆咳喘、便秘、神识昏糊、澹语狂乱、潮热、热结旁流、肮腹燥实，治疗原则为清肺解毒、通腑泻热，用药时重用杏仁、生麻黄可降气止咳和宣肺解表，生石膏可清热泻火，苍术、藿香、草果、厚朴可芳香燥湿健脾，获菩可利水渗湿，半夏可燥湿化痰，生大黄可湿热解毒，赤芍可清热凉血，草荡子可祛痰定喘，甘草可调和诸药。气营两燔证干呕狂躁、头痛如劈、大热渴饮、澹语神昏、吐血帆血、四肢抽搐、厥逆、脉沉、舌唇焦，治疗原则为息风开窍、清气凉营，将知母、生石膏作为君药可清热泻火，生地黄、赤芍、水牛角作为臣药可清热凉血，玄参可滋阴降火，竹叶可清热除烦，黄连、连翘可清热解毒，草荡子可利尿，牡丹皮可活血化癖，生甘草可调和诸药。部分新冠肺炎患者治疗不及时转入危重期，正气不敌邪就会出现邪盛正弱，因此为内闭外脱证。内闭外脱证存在脉浮大无根、喘憋加重、面色暗、唇发给、神昏、烦躁、舌紫暗、苔黄厚干，治疗原则为回阳救逆、豁痰开窍，用药时附子可回阳救逆，人参可大补元气，山茱英可收敛固脱，配合安宫牛黄丸、苏合香丸可解毒开窍与行气止痛，四肢抽搐者可用紫雪丹。

4.根据中医药防治新冠肺炎四阶段“气阴少虚，邪伏少阴”精准施策

新冠肺炎患者恢复期患者气阴两虚证存在乏力、语言无力、口渴、气短汗出，治疗原则为益气养阴，用药时重用麦冬、北沙参、南沙参可益胃生津和滋阴润肺，五味子、西洋参可清虚火、益肺阴、益气生津，生石膏、丹参、淡竹叶可除烦止渴、清热泻火，芦根、桑叶可生津润燥疏散风热，甘草可调和诸药^[3]。 肺脾气虚证存在热退乏力、唇干纳差、气短汗出、苔薄少津、舌苔少、脉细，治疗原则为益肺气、补脾胃，用药时陈皮、半夏作为君药可燥湿化痰和理气健脾，炙黄茂、党参作为臣药可生津补中益气，获菩、炒白术可燥湿利水、健脾益气、止汗，砂仁、藿香可化湿醒脾，甘草可调和诸药。

结束语

目前医学上对于新冠肺炎的发病起源和病毒演变尚不清楚，根据中医学理论连花清瘟胶囊、清肺排毒汤、化湿败毒汤、金花清感颗粒、宣肺败毒汤都有麻黄，符合《伤寒论》麻杏石甘汤的寓意，因此中医治疗新冠肺炎有一定的优势。

参考文献

[1]吴二利,雷根平,董盛, 等.新型冠状病毒肺炎中医防治研究概述[J].现代中西医结合杂志,2020,29(23):2509-2513,2535.

[2]孟长海,王治英,张瑞雪.新冠肺炎疫情下中医药的社会化表达[J].医学与哲学,2020,41(14):62-66.

[3]仕丽,王檀,方雅堃, 等.中医药治疗新型冠状病毒肺炎病例分析及思考[J].吉林中医药,2020,40(7):841-846.

通信作者：连赳虎，Email：[e-mail]

基金项目：定西市2020年新冠肺炎应急防控科技专项