血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果

李庆华

赣州市人民医院  江西赣州     341000

摘要：目的：探讨血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果。方法：选取研究对象，为院内收治ABO血型不相容亲属活体肾移植50例，2019年1月-2021年12月，对患者血浆置换治疗前后，患者指标变化，以及不良反应发生率进行调查分析。结果：50例患者血型抗体效价成功下降至术前；治疗后患者血液指标，低于治疗前，有统计学意义P＜0.05。结论：ABO血型不相容的亲属活体肾移植中，采取血浆置换可游侠降低患者血型抗体，调节患者血液指标，促进肾移植成功率，临床价值明显。

关键词：ABO血型不相容；血浆置换；亲属活体肾移植；血型抗体

肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法之一，肾源的极度短缺是制约肾移植发展的主要瓶颈。开展活体供者亲属肾移植已成为解决肾移植供体短缺的重要措施。在活体供肾移植患者的所有潜在供者中，约30%可能因ABO血型不合而被拒绝。因此，打破ABO血型不合肾移植（ABOI KT）的障碍将显著增加肾移植的数量，从而挽救更多终末期肾病患者^[1]。目前，尽管ABO血型不合移植物免疫耐受的分子机制尚不清楚，但由于国外脱敏疗法的不断改进，亲属活体肾移植治疗交叉血型疾病取得了良好的临床效果，ABOI KT已成为终末期肾病患者公认的最终治疗方案；为了解决肾供体严重短缺的问题，中国越来越多的移植中心正在实施ABOI-KT疗法^[2]。现报告如下：

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取研究对象，为院内收治ABO血型不相容亲属活体肾移植50例，2019年1月-2021年12月；男性26例，女性24例，年龄（48.25±2.25）岁。研究中所有患者均为首次肾移植手术治疗；术前反应性抗体检测结果为阴性；经院内伦理委员会审批核实。

1.2研究方法

血浆置换：在确定患者接受ABOI KT治疗后，使用血浆置换进行预处理。一次性血浆交换分离管道常规安装，并预先填充生理盐水。TEC血细胞分离器根据患者的身高、体重和红细胞压积设置血浆置换的治疗参数。一般血浆交换量设定为（40~50）ml/kg。根据患者的血管状况，进行肘中静脉穿刺或深静脉插管，然后连接深静脉管路。治疗期间进行血浆置换，并监测心电图和血压。检测各组治疗前后肝肾功能、电解质、血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。静脉注射地塞米松5mg抗过敏。以林格液或生理盐水、AB型新鲜冷冻血浆和冷冻血浆作为交换液，ACD-A作为抗凝剂，全血与抗凝剂的比例调整为1:10-14。为了防止血浆置换期间出现低钙血症，在血浆置换前常规补充1-2克葡萄糖酸钙。监测血浆置换过程中生命体征的变化，及时处理不良反应。

1.3观察指标

对两组患者血浆置换前后血液指标、抗体效价变化进行对比分析。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，计数资料（%）、计量资料(x±s)，采取x²、t检验，P<0.05，有统计学意义。

2、结果

2.1 50例患者血型抗体效价变化情况

50例患者血型抗体效价成功下降至术前。见表1。

表150例患者血型抗体效价变化情况调查表

抗体	初始	PE前	PE后
IgG	64（16~245）	31（16`127）	8（4~17）
IgM	64（22~127）	31（16~63）	8（2~8）

2.2置换前后血液指标情况

治疗后患者血液指标，低于治疗前，有统计学意义P＜0.05。见表2。

表2置换前后血液指标变化情况(`x±s)

项目	FiB	APTT	PT	Hb	TP	ALB
置换前	3.14±0.95	27.54±4.54	10.05±1.11	98.15±28.45	67.05±7.23	40.84±4.45
置换后	2.45±0.69	32.45±5.45	11.58±1.42	88.71±27.45	60.27±6.65	36.28±4.06
t	6.4852	12.2487	3.5782	22.5781	8.2478	4.0872
p值	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

3、讨论

由于ABO血型抗原不仅在红细胞表面表达，而且广泛分布于肾血管内皮细胞和肾小管细胞，因此供体和受体ABO抗原系统的一致性对肾移植的成功至关重要。如果不进行预处理脱敏，可能会发生严重的抗体介导的超急性排斥反应（HAR）。开发高效、个性化的临床脱敏方案将为ABO血型肾移植的发展铺平道路，并获得与ABO血型匹配肾移植相当的移植结果^[3]。随着ABO血型不合肾移植技术的日益成熟和发展，最重要的一步是尽可能消除受体体内的抗a、抗b血型抗体，以避免损伤。

本次研究中，50例患者血型抗体效价成功下降至术前；治疗后患者血液指标，低于治疗前，有统计学意义P＜0.05。血浆置换是去除预存血型抗体的最有效方法之一，在移植中心得到广泛应用；使用免疫吸附技术的成本将显著增加，患者的医疗费用将显著增加，但免疫吸附技术和血浆交换技术在去除血型抗体的效率上差异不大^[4]；脾切除术会对患者造成额外伤害，在中国通常较少使用。目前，在临床实践中，利妥昔单抗通常用于替代脾切除术（功能性脾切除术）。本研究中使用的交换液主要是新鲜冷冻血浆。尽管患者在血浆置换前后凝血功能降低（APTT延长，FIB降低），但未发现活动性出血等不良反应^[5]。

综上所述，ABO血型不相容的亲属活体肾移植中，采取血浆置换可游侠降低患者血型抗体，调节患者血液指标，促进肾移植成功率，临床价值明显。

参考文献

[1] 张媛媛, 应美爱, 潘健,等. 血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果评价[J]. 临床输血与检验 2021年23卷2期, 167-172页, ISTIC, 2021:本课题受中央高校基本科研业务费专项资金.

[2] 刘洪涛, 张乐希, 刘潜,等. 双重血浆滤过与血浆置换在ABO血型不相容肾移植术前预处理中的对比研究[J]. 中华器官移植杂志, 2020, 41(10):5.

[3] 王显丁, 黄霞, 吕远航,等. 仅口服免疫抑制剂行预处理的ABO血型不相容亲属活体肾移植的临床效果[J]. 中华器官移植杂志, 2020, 41(5):6.

[4] 雷文华, 刘帅辉, 周静怡,等. 不同免疫诱导方案对ABO血型不相容亲属活体肾移植受者临床结局的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2019, 40(2):5.

[5] 胡艳, 朱帮强, 闻慧琴,等. 淋巴血浆置换术在ABO血型不相容亲属活体肾移植中的应用[J]. 临床输血与检验, 2021, 23(5):4.