如何选择麻醉方式

刘荣知

会理市人民医院麻醉科 四川 会理 615100

在开展外科手术的过程中，首先需要为病人进行麻醉工作。而在临床上有很多种麻醉方式，每种麻醉方式都有不同的优缺点。在对患者进行麻醉之前，相关医护人员需要对患者在手术前所执行的麻醉方式进行科学准确的选择。在临床上，由于每个患者病情以及个体差异的不同，患者需要进行的手术方式也不同。如何针对不同的患者，选择最适合他们的麻醉方式呢？

一、结合患者的病情以及实际情况做出选择

对于年龄比较小的幼儿患者来讲，由于其医疗的合作性相对来讲比较差，部分患者甚至在离开家人的陪伴进入到手术室的时候，会出现非常明显的抗拒情绪，有些幼儿甚至出现哭闹的情况。所以对幼儿通常情况下会采取全麻，少数的幼儿需要采用在基础麻醉上在增加局部麻醉。对于年龄比较大的患者和孕妇以及合并了慢性病的病人来讲，由于病人生理因素上的特殊性，在对该类患者进行麻醉的时候，首先要对病人的综合情况进行科学细致的评估，最终判定出最适合病人的麻醉方式。在对老年患者进行麻醉之前，需要对患者进行非常充分的术前相关准备工作，以有效保证麻醉工作可以顺利的进行，在最大程度上保证麻醉的效果，避免出现不良反应的出现。手术前的准备工作具体包括：在对患者进行麻醉前，要做好患者的体征测量工作，如：患者的血压等相关指标，在测量过程中如发现病人的血压等相关指标不在正常范围之内，应及时对病人进行调整和治疗，使病人的身体指标维持在正常范围内。此外，对病人采取供氧等措施，使患者的呼吸功能得到明显改善，帮助患者的机体功能达到最理想的状态，为接下来的麻醉工作以及手术的进行开展提供保障。对于年龄非常大的患者，需要在麻醉以及手术进行的阶段，为患者全程提供供氧工作，有效防止患者出现呼吸衰竭的情况。由于给患者使用了麻醉药物，因此在手术过程中，尽可能不要给患者使用心血管抑制的药物，从而避免麻醉过度。

对于病情比较严重的患者，尽可能不要选择腰部麻醉以及全麻中的深度麻醉方式，对该类患者比较适合选择对身体负担比较小的麻醉方式。比如采用神经阻滞麻醉剂等。对于部分精神情况比较差，对自身的行为无法控制的患者，如对该类病人采用局麻的方式在麻醉效果上得不到有效保证，所以比较适合采用起效快的全麻或者是在基础麻醉上再增加局部麻醉。

2. 结合患者手术时间的长短做出选择

麻醉剂有很多种，不同的麻醉剂其在麻醉过程中的时效也不相同，麻醉剂搭配不同的麻醉方式，就可以在不同的手术中发挥作用。假如是进行时间在十几分钟的手术，通常只需要使用氯氨酮麻醉或氟烷开放点滴麻醉就可以。如果手术的时间在一小时以内，可以使用氯氨酮分离麻醉等，而对于一些探查性质的手术以及手术时间大于一小时的手术，需要对患者使用长效的麻醉剂，尽可能全麻。假如患者没有办法使用全麻，选择使用局部麻醉的时候，一定要注意需要随时追加注射麻醉药剂。对于创伤非常大、手术的过程比较复杂的手术，尽可能不要选择能够导致血压下降的麻醉剂。

2. 结合患者在手术中采取的体位以及手术部位做出选择

患者在手术过程中采取的体位，可以影响到患者在手术过程中的呼吸情况。因此，要结合患者在手术中采用的体位来选择适合的麻醉药剂。比如，在手术过程中采用俯卧位或者是侧卧位的全麻患者，需要尽可能的选择气管内麻醉，在必要的情况下可以选择局部麻醉，但尽可能不要采用腰麻或者是喷流妥钠麻醉。因为患者在手术过程中手术部位的不同，可以采取不同的局部麻醉方式，以尽可能的减少病人身体内残留的麻醉药剂，给患者带来副作用。比如，颅脑手术可以选择基础麻醉，增加局部麻醉。

2. 结合麻醉药剂的特点做选择

麻醉药物有很多种，不同的麻醉药物也有不同的适应人群以及相关的禁忌症状。首先需要考虑的是，患者对麻醉药剂是否会出现过敏反应；其次需要着重留意的是麻醉药剂的副作用负作用是否会影响到病人的生命安全。比如布比卡因，通常情况下可以用作神经阻滞剂、硬膜外阻滞剂以及脊椎麻醉剂，但是由于该麻醉药物本身的特点，其对心脏会带来非常大的副作用，对于心脏的伤害比较大。在手术过程中，一旦由于使用布比卡因而导致患者心跳停止的话，就会很难复苏，这将直接影响到患者的生命安全；硫喷妥钠对患者的呼吸会产生一定的抑制作用；氯胺酮在使用过程中，一定注意绝对不能应用于自身有严重高血压、肺心病、心功能不全等患者，否则将会出现非常严重的后果。

麻醉师的技术水平和在工作中的临床经验非常关键。比如在腹部手术过程中，通常用到最多的是硬脊膜外腔阻滞麻醉，麻醉师在实施过程中，加入自身技术水平一般，对阻滞平面掌握的不是很熟练，轻则可能会直接导致患者腹腔内脏的牵引疼痛或造成患者在手术过程中呼吸抑制；如果情况严重的话则会直接导致在穿刺时甚至会造成患者神经损伤；麻醉师如果对药剂的使用不当，还会导致出现非常严重的医疗事故。因此，麻醉师在进行麻醉方式的选择上，必须要遵照简单有效的原则，并选择出对患者伤害最小的麻醉药剂，降低在手术过程中风险情况出现的概率，对患者达到最佳的麻醉效果，更好地配合手术。