基于PDCA的COPD无创机械通气呼吸机管路湿化管理效能提升

江美芳 江艺

三六三医院 呼吸与危重症医学科 四川成都 610041

【摘要】目的：接受无创机械通气治疗的慢阻肺（COPD）患者中实施PDCA循环模式管路湿化管理的价值。方法：将75例本院于2017年3月-2019年1月内的COPD患者，管路湿化管理模式差异为分组原则，设对照组行常规管理，设观察组行PDCA循环模式管路湿化管理。对比两组干预结果。结果：观察组湿化效果高达97.4%高出对照组83.3%，不良反应发生率5.1%低于对照组25.0%，P＜0.05。结论：PDCA循环模式管路湿化管理模式，在提升湿化效果、降低不良反应发生率方面有重要价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；呼吸机管路湿化管理；湿化效果

COPD属于我国临床呼吸系统常见、高发疾病，近年来，在各种内外源因素的共同作用下，致使该病临床发病率呈逐年攀升趋势；随疾病进一步发展，患者

病程明显延长，极易诱发Ⅱ型呼吸衰竭^[1]。随着我国临床医疗技术的不断发展和完善，无创呼吸机辅助通气成为治疗COPD患者的重要手段，而呼吸机管路湿化管理工作较重要，同时该项工作也是提升呼吸机使用效率的关键^[2]。本文对此分析，现汇报：

1、资料与方法

1.1一般资料

将75例本院于2017年3月-2019年1月内的COPD患者分为2组，其中观察组（n=39）：男/女（22:17），年龄：53-86岁，平均（69.58±11.23）岁。对照组（n=36）：男/女（20:16），年龄：54-86岁，平均（69.57±11.45）岁。比较患者一般资料，较高可比性。

1.2方法

对照组：常规呼吸机管路湿化管理：热情接待患者，指导其完善各项检查，严格以检查数据为基准，充分参照我科室各项制度展开管理工作。

观察组：PDCA 循环模式管路湿化管理：（1）计划阶段：充分考虑、分析我科室气道管理现状后组建管理小组，组长，全程负责此次研究。寻找影响呼吸机管路湿化管理的存在以及根本问题，后针对主要问题展开小组讨论，制订管理计划。（2）实施阶段：由医生负责，根据患者实际需要制订工作职责，确保全面增强其工作责任意识。医生负责询问患者异常反应，查房时重点观察湿化液量。护理人员主要负责观察湿化液量，做好检查和及时添加等工作。对工作人员展开知识培训，次数尽量控制在每月一次，邀请相关领域权威专家来院讲解呼吸机管路湿化的重要性、必要性，要求相关人员见经验分享。对学习情况必须展开定期考核，将湿化效果、呼吸机管路更换次数、湿化液添加次数等指标作为主要考核内容。（3）检查阶段：医生统一检查呼吸机管路湿化等情况，评价管理工作是否达到预期目标。（4）总结阶段：组长定期统计检查结果并公开，分析存在问题，后共同讨论制定整改措施。

1.3观察指标

观察湿化效果、临床指标及不良反应发生率。

1.4统计学

计算软件：SPSS22.0版本，连续性变量资料：“t”计算以“ ”表示。定性数据：“ ”核实后以百分比形式（%）表示。P值在0.05区间：证实两组所产生的全部数据资料在统计学上存在显著差异。

2、结果

2.1阐明观察湿化效果、临床指标情况

观察组湿化效果、日均湿化液添加次数高出对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。见表1：

表1：湿化效果、临床指标

组别	湿化效果（n,%）			日均湿化液添加次数（次）	住院时间（d）
	较好	良好	不足
观察组（n=39）	32	6	1	3.22±0.36	7.56±1.33
对照组（n=36）	19	11	6	2.10±0.12	9.55±2.52
x2/t	4.3996			17.7697	4.3237
P	P＜0.05			P＜0.05	P＜0.05

2.2阐明不良反应发生率

观察组不良反应低于对照组；P＜0.05。见表2：

表2：不良反应

组别	感觉呼入干燥	口咽部干燥	总发生率（n,%）
观察组（n=39）	1	1	2（5.1）
对照组（n=36）	4	3	9（25.0）
x2	--	--	5.9065
P	--	--	P＜0.05

3、讨论

据最新统计^[3]，全球中老年COPD发病率已高达10%。该病病程长、呈进行性进展，随疾病进一步发展，极易产生Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病，严重威胁患者生命安全。

近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，无创呼吸机被临床广泛用于治疗COPD等疾病患者，在有效清除呼吸道分泌物的同时确保患者可自主呼吸。其中气道湿化属于无创呼吸机的最基本功能，该功能可确保导管内分泌物保持水化状态，避免变稠、痰痂。但若湿化不足，极易致使呼入气流干燥，导致患者口腔感觉异常、增加并发症发生风险。

临床以往对呼吸机管路湿化实施管理，多以常规管路湿化为主，但调查发现常规管理模式效能较低，并且实际管理过程中程序不规范，导致医护人员分工不明确，实际湿化存在诸多问题。而PDCA循环模式管路湿化管理模式属于临床新型模式，较常规模式而言，该模式更具针对性、规范性以及科学性，通过建立团队、优化流程等一系列措施，进而提升湿化效果的同时全面降低患者感觉呼入干燥、口咽部干燥等不良反应发生率^[4]。

本文结果示：观察组湿化效果高，日均湿化液添加次数较多，住院时间较短，不良反应低于对照组，P＜0.05。可见，对接受无创机械通气治疗的COPD患者实施PDCA循环模式管路湿化管理模式效果显著，可提升湿化效果、改善患者血气情况、降低不良反应发生率。提示：PDCA 循环模式通过构建综合管理队伍进行工作，不仅可增强医护间的协作，还能全面提高呼吸机管路管理效能。故，值得推广。

参考文献：

[1]李珊娜,王璞.基于PDCA的COPD无创机械通气呼吸机管路湿化管理效能提升[J].现代医药卫生,2018,34(10):100-102.

[2]王啊妹,许怡芳,陈玉珠.PDCA循环管理在无创机械通气致面部压疮护理中的应用[J].全科护理,2017,15(26):3292-3294.

[3]刘毓英，韩洁，王红.PDCA循环管理对慢阻肺患者呼吸、运动功能及生命质量的影响[J].贵州医药,2019.6(3):467-468.

[4]曹拂晓,卓彩平,陈洁.应用PDCA循环法规范呼吸机管路中冷凝水管理[J]. 中国消毒学杂志,2016,33(6):598-599.

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