内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊断价值

邓添

湖北中医药高等专科学校 434020

摘要：目的：探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊断价值。方法　选取2018年11月至2021年3月我院呼吸内科收治的胸腔积液患者68例，21例为恶性胸腔积液组，47例为良性胸腔积液组。收集胸腔积液的胸腔镜下特点，胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1和NSE。结果　良性与恶性胸腔积液的镜下充血和结节比较，差异有显著性（P＜0.05）。与胸腔镜、胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1、NSE单项比，胸腔镜联合胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1、NSE检测提高诊断的灵敏度为100.00%，特异度为100.00%。结论　内科胸腔镜在良恶性胸腔积液诊断中的取材成功率、病理阳性检出率均较高，具有良好的应用价值。

关键词：内科胸腔镜；胸膜疾病；诊断价值

引言

胸腔积液是临床常见的一种疾病，根据病症表现临床可以分为漏出性和渗出性两种积液。一般漏出性的胸腔积液是由内科疾病引起的，如肝病、肾病引起的肝功能异常和肾功能异常等都可能导致漏出性胸腔积液。渗出性的胸腔积液可以由感染引起，造成渗出性胸腔积液的原因相较漏出性胸腔积液会更加复杂，为了确定患者为何会出现渗出性胸腔积液，临床往往采取胸膜活检术对患者的阳性率进行检测。选取2018年11月至2021年3月呼吸内科胸腔积液患者68例作为观察对象，分析内科胸腔镜在胸腔积液的检测阳性率，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2021年3月本院呼吸内科收治的不明原因胸腔积液患者68例，根据Light标准诊断为渗出性胸腔积液，男47例，女21例，年龄23～86岁。按照良恶性，将患者分为21例恶性胸腔积液组和42例良性胸腔积液组。21例恶性胸腔积液组中，19例内科胸腔镜确诊，2例胸腔积液细胞学确诊，肺癌18例（腺癌16例、鳞癌1例、小细胞肺癌1例），肾转移癌1例，胸膜间皮瘤1例，淋巴瘤1例。47例良性胸腔积液组中，炎性胸腔积液5例，结核性胸腔积液42例（5例未确诊，经抗结核治疗后证实为结核性胸腔积液）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均为初诊患者，胸部B超或肺部CT明确胸腔积液；胸水常规、生化提示为渗出液，胸液细胞学等未能明确病因；术前凝血、血常规、肝肾功能及心电图无异常。排除标准：存在手术麻醉禁忌证或手术不耐受；出血、凝血功能障碍或心、肺、肾等器官功能不全。

1.2方法

胸腔镜胸膜活检：2组均选取日本LTF－240型胸腔镜进行检查，给予健侧卧位、常规镇静、镇痛及消毒铺巾，浸润麻醉后将皮肤逐层切开，切口长度10mm，经切口逐层钝性分离，进入胸腔后放置胸壁套管，然后拔出套管芯并将电子胸腔镜置入，对胸腔积液、脏层胸膜、壁层胸膜情况进行观察，一旦观察到纤维粘连，应第一时间予以逐层剥离，祛除粘连带，囊壁剥离后清除囊腔内积液，选取手术钳子于病变胸膜处取10块病变组织标本，分别置于瓶内固定并送检，且胸腔镜手术完成后留置引流管，与胸腔闭式引流瓶相连接。

1.3观察指标

以内科胸腔镜观察良、恶性胸腔积液镜下表现。炎性胸腔积液（肺炎）：胸膜充血，粘连，偶见坏死物质。结核性胸腔积液（肺结核）：胸膜充血水肿，白色粟粒样结节，纤维素样粘连，包裹性积液，结节样新生物等改变。恶性胸腔积液：以结节样新生物及胸膜白斑样病变居多，胸膜粘连不明显，偶有胸膜充血水肿，呈粟粒样改变。CEA、CYFRA21-1和NSE检测　分别取10ml胸腔积液及5ml空腹静脉血，离心得上清，采用化学发光微粒子免疫分析技术检测。CEA＜10µg/L，CYFRA21-1＜7mg/L，NSE＜8mg/L。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1胸腔积液的镜下特点

良性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的镜下充血（32比7）和结节（32比18）比较，差异无显著性（P＞0.05）。良性胸腔积液组中，炎性与结核性充血及结节比较，差异无显著性（P＞0.05），恶性胸腔积液组中，非小细胞腺癌与小细胞肺癌充血及结节比较，差异无显著性（P＞0.05）（表1）。

1　两组患者不同病因的胸腔积液的镜下特点（例）

2.2胸腔镜联合胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1及NSE对不明原因胸腔积液诊断效能比较

　与胸腔镜、胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1、NSE单项检查比较，胸腔镜联合胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1、NSE诊断的灵敏度和特异度均提高至100.00%（表2）。

表2　胸腔镜联合胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1及NSE诊断效能比较

3讨论

胸腔积液发生原因具有多样化特点，一般是胸膜内外病变引发，临床上根据疾病性质能划分为渗出液及漏出液两种，漏出液与患者疾病史存在联系，渗出液则是患者胸腔积液发生病变，胸腔积液特异性不强，常规检查无法准确判断患者发病原因。现阶段，结核病、恶性肿瘤疾病发生率不断增高，渗出性胸腔积液一般是肿瘤及结核病引发，对此，采取有效的措施诊断胸腔积液较为重要。现阶段，胸腔积液在诊断过程中还需采取病理活检，掌握患者病变组织细胞情况，从而为疾病诊断提供依据。近年来，胸腔镜技术在胸膜疾病诊治中的应用范围逐渐扩展，可直视胸膜病变，于定点部位取活检，用于诊治结核性胸膜炎具有良好效果。

结束语

综上所述，结核性胸膜炎诊断中胸腔镜胸膜活检应用效果显著，诊断敏感性、特异性均较高，且可于早期阶段判断利福平耐药与否。但是，因本研究选用回顾性分析方法，病例选择存在主观性，无法排除信息偏倚与选择性偏倚，且因病例数较少、观察时间短等多种因素影响，结果还需进一步验证。

参考文献

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邓添(1983.2-) ,女，汉族, 籍贯湖北,单位湖北中医药高等专科学校,学历本科,职称实验师,主治医师,专业: 临床医学专业,研究方向: 内科 诊断实训.