超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性分析

周春娜 王雪冬 王志敏 王麓鹿 王丹丹 刘筱佳

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

摘要：目的 对剖宫产瘢痕妊娠应用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的有效性和安全性进行讨论。方法 选择本院在2020年6月至2021年6月收治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分成对照组和研究组，各34例。对照组采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗，研究组采用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗，对两组患者临床疗效进行对比。结果 研究组治疗有效率高于对照组，甲氨蝶呤囊内注射剂量、β-HCG水平、月经恢复时间、住院时间和不良反应发生率，均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗针对剖宫产瘢痕妊娠疗效显著，可以改善患者临床指标，加速患者康复进程，具备较大临床推广价值。

关键词：超声引导；甲氨蝶呤囊内注射；宫腔镜治疗；剖宫产瘢痕妊娠；临床疗效

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，会因为瘢痕组织不具备良好弹性，从而出现并发症，可能引发子宫破裂等症状，对孕妇和胎儿的生命安全构成极大威胁。当前临床可通过手术方式进行治疗，超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜，就是一种治疗方式。本研究将以68例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究样本，对剖宫产瘢痕妊娠应用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的有效性和安全性进行讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2020年6月至2021年6月收治的68例，随机分成对照组和研究组，各34例。对照组年龄22-37岁，平均年龄（29.64±3.15）岁；研究组年龄23-36岁，平均年龄（30.12±3.23）岁。两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

研究组在患者阴道前放置超声探头，找到穿刺路径的最优解，穿刺之后抽出囊内液，在囊内注射甲氨蝶呤（生产企业：通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674），剂量为50mg/m²。若患者β-HCG水平未降低到50%以上，就继续注射，反之则为患者清宫。在患者阴道中置入宫腔镜，明确患者宫腔内部组织情况，用刮匙将孕囊组织和宫腔蜕膜刮除，宫腔中水囊压迫在24h之后取出。对照组采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗，通过肌肉注射方式，给予患者50mg甲氨蝶呤。

1.3 观察指标

①记录并对比两组患者治疗有效率。若患者β-HCG监测值显示正常，症状消失，即为显效；若患者β-HCG水平有所下降，症状有所缓解，即为有效；若患者β-HCG水平未有变化，症状未有缓解，即为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②记录并对比两组患者各项临床指标情况，以及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ²检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

研究组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为73.53%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

分组	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	34	13（38.24）	12（35.29）	9（26.47）	25（73.53）
研究组	34	22（64.71）	10（29.41）	2（5.88）	32（94.12）
χ2	-	-	-	-	5.341
P	-	-	-	-	0.021

2.2 两组患者临床指标对比

研究组甲氨蝶呤囊内注射剂量、β-HCG水平、月经恢复时间和住院时间，均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比（ ±s）

分组	例数	甲氨蝶呤囊内注射剂量（mg）	β-HCG水平（IU/L）	月经恢复时间（d）	住院时间 （d）
对照组	34	149.53±30.25	825.11±51.03	55.62±10.63	15.03±1.46
研究组	34	104.49±17.24	726.31±45.82	29.51±6.27	7.42±1.32
t	-	7.543	8.400	12.336	22.545
P	-	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组1例出现白细胞减少，1例出现口腔溃疡，发生率为5.88%（2/34），对照组3例出现白血胞减少，4例出现口腔溃疡，1例出现血清肝酶升高，发生率为23.53%（8/34），研究组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗，甲氨蝶呤属于叶酸还原酶抑制剂的一类，会抑制二氢叶酸还原酶生成过程，令胚胎发育的过程受到抑制而停止，对组织供血形成一定改善。相较于常规清宫术，宫腔镜手术可以扩大术野，可以提高孕囊位置定位的准确性，准确切除妊娠组织的异常部分，对子宫形成较好保护作用。超声引导下，可以向囊内注射甲氨蝶呤，令药物直接作用于妊娠囊，从而令胚胎脱落速度更快，可以缩短患者康复时间。研究结果表明，研究组治疗有效率高于对照组，甲氨蝶呤囊内注射剂量、β-HCG水平、月经恢复时间、住院时间和不良反应发生率，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗针对剖宫产瘢痕妊娠疗效显著，可以改善患者临床指标，加速患者康复进程，具备较大临床推广价值。

参考文献：

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