超声联合心电图定位下低出生体重儿PICC置管术的应用效果观察

闭敏丽 ， 唐晓燕 ， 蒋小辉

广西壮族自治区人民医院， 广西 南宁 530021

【摘要】目的：探讨超声联合心电图定位下判断低出生体重儿PICC置管的应用效果观察。方法：选取本院2019年行PICC置管心电图定位法32例低出生体重儿为对照组，2020年在超声联合心电图定位下行PICC置管的34例低出生体重儿作为观察组，比较两组导管置放位置、置管成功率及并发症发现时间的准确性。结果：观察组一次送管到位率明显高于对照组，观察组并发症总发生率较对照组低，在并发症的发现时间方面，观察组亦较对照组提前。结论：超声联合心电图定位PICC导管的方法准确性高，具有无创、准确和便捷的特点，亦可避免多次暴露于X线下，且在并发症的发现上也能及时观察到，两项技术的结合是值得临床应用的。

【关键词】PICC置管；心电图；超声；护理；低出生体重儿

Application Effect of PICC Catheterization in Low Birth Weight Infants under Ultrasound Combined with ECG

BI Min-li,TANG Xiao-yan,JIANG Xiao-hui

The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning Guangxi 530021,China

【Abstract】Objective:Investigate the application of ultrasound combined with electrocardiogram in PICC catheterization in low birth weight infant.Methods:32 cases of low birth weight infants who received PICC catheterization and EGG lcardiogram positioning in our hospital in 2019 were selected as the control group,and 34 cases who received PICC catheterization under ultrasonic combined electrocardiogram positioning in 2020 were selected as the observation group.The accuracy of placement position,success rate and time of complication detection were compared between the two groups.Results:The one-time delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The total incidence of complications was lower than that in the control group.In terms of the discovery time of complications,the observation group was also earlier than that in the control group.Conclusion:Ultrasound combined with electrocardiogram for PICC catheter positioning is of high accuracy,non-invasive,accurate and convenient,and can avoid multiple exposure to X-ray,and complications can be observed in time.The combination of the two technologies is worthy of clinical application.

【Key words】PICC Tube Placement;Electrocardiogram(ECG);Ultrasound;Nursing;Low Birth Weight Infant

经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)通常用于需要长期全肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)的新生儿

^[1]。也是新生儿科临床中成功开辟静脉通路，救治早产儿，特别是极低和超低出生体重儿的基本技术。而在我国的临床工作中常采用盲穿法或超声引导下置管，但低出生体重儿由于本身生理特点，血管行进比较细窄，血管壁薄，通透性较高，一旦导管插入过程中没有一个导管顶端到达上腔静脉，导管外渗的风险非常高^[2-3]。因此，本研究对行PICC置管的66例低出生体重儿进行此方面研究，旨在通过对超声联合心电图定位法与心电图定位法的比较，探讨PICC在低出生体重儿中的临床疗效及后续维持,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2020年12月本院新生儿重症监护室出生的低出生体重儿66例，患儿符合PICC置管需求。根据置管定位方法的不同，分为观察组34例，行超声联合心电图定位，其中男15例，女19例；胎龄(29.4±2.1)周，出生体重(0.95±0.341)kg；穿刺时间为出生后3-14 d。对照组32例，行心电图定位，术后采用床边X片摄影辅助定位．其中男19例，女13例；胎龄(30.1±1.7)周，出生体重(0.92±0.411)g；穿刺时间为出生后3-14d。两组之间在性别、出生体重和胎龄方面没有显著差异(P＜0.05)。

1.2方法

对照组：置管过程中，利用心电图定位信息技术辅助PICC置管，观察P波与Q波。步骤如下：置管前准备，穿刺侧手臂外展并外旋手臂，掌心向上，首选肘部贵要静脉。将3个小电极贴分别贴于患儿右侧、左侧锁骨中线与第一第二肋间处及右下腹，连接导联线，心电图定位仪调至心电图定位版面，当导管送管到预测长度前2cm时，导管末端连接肝素帽．注射器抽吸10 ml生理盐水连接头皮钢针，头皮钢针前端插进肝素帽内，将无菌鳄鱼夹导联线连接头皮钢针未插入肝素帽部位，另一端连接心电图定位仪上的RA导线，边缓慢送管边微量推注生理盐水，在心电图定位仪上显示心电波形引导PICC顶端位置：当PICC导管顶端送管未达到上腔静脉时，显示正常心电图；当导管顶端送管行进达上腔静脉，即显示一个特征性P波，开始显示P波振幅明显升高；当送管达到上腔静脉下1/3段时则P波振幅可增高到QRS主波的50%，未超过QRS主波波幅；当PICC顶端送管达到上腔静脉与右心房交界处时，P波达高峰，甚至显示超过QRS主波波幅；导管送管达到右心房或右心房中部后，P波振幅减小，甚至可出现双向P波或负P波。术后行胸部X线摄片定位。

观察组在对照组基础上由取得超声合格证的护士使用超声引导下平面内穿刺法，选用线阵探头(频率7.5～10 MHz)，将探头放入无菌超声探头袋中，在袋子里注入50-100ml灭菌注射用水，持续保证探头和静脉垂直90°，先用探头位于横切面(Mark点朝患儿右侧)，评估血管的大小、血管壁的厚度及通过静脉的血流量各种情况，旋转探头位于纵切面(Mark点朝患儿头侧)，评估血管走向，预测量置管的长度，在确定的穿刺点处标记。于穿刺处严格消毒，为患儿扎止血带，持续保证探头和静脉垂直90°，观察超声图像显示，当PICC导管送至预测长度，当心电图定位仪显示特征性P波时，使超声探头位于纵切面(Mark点朝患儿头侧)，放于患儿剑突下，超声图像显示下腔静脉与右心房入口，此时扫查导管内等号样影像结构，操作者推注生理盐水，超声图像显示有别于正常血流的漩涡，导管的顶端送管行进已达上腔静脉和右心房的交界处。

1.3观察指标

采用PICC到达最佳位置、是否需要二次消毒重新调整位置、并发症发生情况作为观察指标,到达最佳位置是PICC导管顶端到达上腔静脉的下1/3段，临近上腔静脉与右心房交界处为最佳位置；送管行进已达其他静脉均为导管异位。并发症包括机械性静脉炎、导管静脉血栓形成、导管异位和外渗、导管相关血流感染。

1.4数据处理

数据处理采用SPSS27.0统计软件，计数数据率(%)表示，组间比较采用²检验。以P＜0.05为差异有统计学研究意义。

2结果

2.1置管成功率

比较2组PICC管的定位精度和导管顶端的异位率,见表1。

表1 两组置管到位率比较(n,%)

组别	例数	一次到位	调整后到位	到位率
对照组	32	19	10	65.5%
观察组	34	33	0	97.1%
2	-	-	-	6.436
P	-	-	-	0.011

2.2并发症

对照组置管期间发生机械性静脉炎4例、肢体肿胀2例、液体外渗2例、导管相关性感染3例，总计11例(37.9%)；观察组置管期间发生机械性静脉炎2例、导管移位1例、导管相关性感染1例，总计4例(12.1%)。观察组并发症总发生率较对照组低(²=5.606，P=0.018)。

3讨论

早产儿中低出生体重儿存在发育不成熟，胎龄小，体重低，经口喂养困难，经常需要从静脉途径输注高浓度营养液，由于低出生体重儿可穿刺血管相比成人较细且脆弱，反复留置外周静脉通路容易损失血管，增加后期的治疗难度。因此有计划的使用血管通路，并且留置的足够长时间，对低出生体重儿而言是非常重要的。PICC导管的使用很大程度上减轻低出生体重儿反复穿刺的痛苦，避免药物外渗、外周静脉炎等并发症的发生，为需要长期静脉治疗的新生儿提供了一个很好的途径^[4]。

心电图定位作为一项新的PICC定位技术，目前在低出生体重儿PICC置管中的应用，因其操作简单且特异性高而越来越普遍^[5]。但是在实际操作过程中单纯出现特征性高尖P波的概率不高，部分患儿先出现不规则P波再出现特征性高尖P波，此时，根据特征性P波定位导管顶端的最佳位置，有可能偏深，后期仍需要胸部X线摄片来辅助纠正导管位置^[6]。

综上，临床针对低出生体重儿PICC置管过程中通过超声联合心电图定位对PICC尖端定位进行双重监测，在置管过程中，可随时分析调整导管尖端的最佳位置，防止导管顶端过深或过浅，有利于提高一次送管到达率，缩短操作时间，避免反复调整导管顶端位置刺激血管，减少机械性静脉炎和导管相关性感染的发生。

参考文献

[1]林熹,江湖,蒲亨萍,等．超声在小儿PICC置管中的应用研究进展[J]．护士进修杂志，2016，31(24):2235-2237．

[2]米骏麟,陈献民,彭传信,等.床旁彩超在新生儿PICC中的应用价值[J].现代临床医学，2018,44(6):435-440.

[3]谭凤秀，梁彩云，何丽和，等.心内心电图特异性Q波辅助PICC尖端定位的效果观察[J].护理学报,2020,27(7):58-60.

[4]张小田,周凤英.超声导管尖端定位技术在早产儿PICC置管中的应用价值研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(1):40-43.

[5]叶丽娟,楼燕芳,楼瑞英,等.泵注等渗盐水法引导腔内心电图在低出生体重儿PICC导管尖端定位中的应用[J].护理与康复,2020,19(2):63-65.

[6]张秀霞,李林坤,段素梅,等.腔内心电图双峰P波对PICC尖端定位的指导作用[J].中国实用护理杂志,2019,35(6):412-415.

收稿日期:2021年6月26日

出刊日期:2021年10月25日

引用本文:闭敏丽,唐晓燕,蒋小辉.超声联合心电图定位下低出生体重儿PICC置管术的应用效果观察[J].当代介入医学, 2021, 1(16) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.16.055

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