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（整期优先）网络出版时间：2022-06-16

作者: 李丹

医药卫生 >临床医学

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正念疗法对孕期女性的影响

李丹

北京大学人民医院 100044

摘要：由于特殊的生理心理状态, 妊娠分娩可能导致女性心理压力增高, 从而影响妊娠结局并导致产后抑郁发病率上升。而针对孕妇心理健康的课程及相关研究较少, 孕妇的心理健康问题已成为一个迫切需要解决的社会公众问题。正念疗法是一种基于正念的心理干预方法, 其核心在于觉察而不评价, 为目前心理治疗领域的主流疗法, 能有效缓解压力、减轻焦虑与抑郁, 促进身心健康。在慢性疾病患者的精神障碍治疗方面, 正念疗法得到了广泛应用并取得了明确的效果。在孕妇的心理干预方面, 正念疗法也越来越多地得到应用。目前, 针对孕妇的正念减压干预方法包括正念分娩和育儿及以正念为基础的分娩教育, 能够减轻孕妇自感压力、增强分娩效能, 从而有效改善孕妇的心理健康状况。

关键词：

正念疗法; 孕妇; 心理健康; 精神卫生; 焦虑; 抑郁;

随着对孕期保健认知度逐渐加深, 越来越多的医护人员开始重视孕妇的心理健康。妊娠分娩对女性生活的重大改变可能导致女性心理压力增高。孕期压力可能引起孕妇的焦虑和抑郁, 导致产后抑郁发病率上升, 并与多个产科并发症相关。如何对孕妇进行有效的心理干预已成为一个迫切需要解决的公众问题。正念疗法是目前心理治疗领域的主流治疗方法之一, 在焦虑、抑郁等精神障碍的治疗中已得到广泛应用[1]。一些学者将正念疗法与产前课程结合, 以减轻孕妇的压力和焦虑, 并取得了理想的效果。现就正念课程对孕妇心理健康的影响作一综述, 为正念疗法在孕妇心理健康干预中的应用提供参考。

1 孕妇心理健康的研究现状

由于特殊的生理心理变化及社会环境影响, 女性孕期易发生心理压力增大。Woods等进行了一项共纳入1522例孕妇的研究, 结果发现78%的孕妇在孕期经历了低到中度压力, 而6%的孕妇经历了高度压力。孕期压力会增加惊恐障碍、药物滥用和家庭暴力的风险, 并与一系列产科并发症相关, 如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。此外, 压力反应可伴随着情绪、身体和心理问题, 如抑郁症、焦虑和情绪困扰。文献报道, 孕期焦虑和抑郁是产后抑郁发病的独立危险因素[3], 在发达国家, 孕期焦虑和抑郁患病率约为10%～13%[4], 而在中低收入国家, 孕期焦虑和抑郁患病率约为15%～19%[4]。孕期压力可能导致分娩镇痛率的上升, 并因此增加计划外剖宫产的风险, 且所分娩婴儿低Apgar评分风险增加[5]。此外, 孕期压力可能导致子代肾上腺轴紊乱, 并导致子代生理和行为应激调节失调, 从而影响子代的神经系统发育[6]。

针对孕妇的心理健康问题, 部分国家卫生保健专家推荐结构化的孕期教育计划。Gagnon等[7]进行了针对结构化孕期教育计划运用于孕妇的Meta分析, 研究纳入9项随机试验共2 284例孕妇, 结果发现针对避免重复剖宫产的个性化产前教育并未提高剖宫产后阴道分娩的比例, 而关于这些教育课程对于减轻焦虑、抑郁的作用, 并无试验进行评估。因此, 孕期教育材料和方法迫切需要更新和进一步研究。

2 正念疗法

正念 (mindfulness) 是指通过有意识的关注、觉察当下的一切而不作任何判断、分析的一种状态[8]。美国麻省大学医学中心附属减压门诊Kabat-Zinn于1979年开创正念减压疗程 (mindfulness-based stress reduction, MBSR) , 原称为减压与放松疗程, 用于帮助患者以正念训练缓解压力、减轻疼痛、治疗疾病。正念训练主要包括静坐冥想、全身扫描、行禅、三分钟呼吸空间、正念式瑜伽。正念训练能够在心理机制方面改善患者注意力, 即有意识地将注意力转移到当下以减少注意力偏向于不良刺激, 且能够提高情绪调节能力及感知能力, 并能使大脑前额叶增厚, 杏仁核活动性降低、变薄, 从而增强自我调节能力、减少焦虑与紧张情绪[9]。目前正念疗法已成为心理治疗领域的主流治疗方法之一。

目前运用较多的基于正念训练的心理干预方法包括正念认知疗法 (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) 以及MBSR。MBSR是美国医疗体系内历史最悠久、规模最庞大的减压疗程, 能够有效缓解患者的抑郁、焦虑等精神障碍。针对MBSR在慢性疾病患者精神障碍治疗中的作用, Bohlmeijer等[10]报道了一项共纳入8项随机对照研究的Meta分析, 研究对象包括癌症、慢性疼痛、纤维肌痛、慢性疲劳、类风湿性关节炎等慢性疾病患者, 结果发现, 对于这些慢性疾病患者的抑郁, 标准化效应大小为0.26, 研究之间无异质性 (I2=0) ;而对于这些患者的焦虑, 标准化效应大小为0.47, 研究之间有显著异质性 (I2=53.95) 。再根据Lipsey等[

11]针对心理行为学Meta分析效应大小建立的标准, 认为MBSR对于降低慢性疾病患者的抑郁具有轻微疗效, 于降低慢性疾病患者的焦虑具有中等疗效。因而, MBSR能够一定程度上减轻慢性疾病患者的抑郁与焦虑。

正念疗法在妇女保健中也已得到广泛的应用。文献报道, 正念疗法能够辅助降低高血压女性的血压[12], 调控糖尿病女性的血糖水平[13], 并能够提高女性性欲、增加性生活满意度[14]。对于不孕女性, 正念疗法能够改善其心理状况, 并可能提高自然妊娠率及试管婴儿成功率[15,16]。对于围绝经期女性, 正念疗法能够有效改善患者的生活质量, 提高主观睡眠质量, 减轻患者的焦虑与主观压力[17]。

3 正念疗法对孕妇心理健康的影响

目前, 针对孕妇的正念减压干预方法包括正念分娩和育儿 (mindfulness based childbirth and parenting, MBCP) 及以正念为基础的分娩教育 (mindfulness-based childbirth education, MBCE) 。其中, Nancy将孕前课程与正念冥想结合从而开创MBCP, 旨在降低与怀孕、分娩和早期育儿相关的压力, 以促进家庭健康和幸福。MBCP通过正念冥想中的系统化授课, 为孕妇提供了生理与情绪化健康的自我调节方法, 并取得了理想的效果。MBCP能够降低孕妇的自我感知压力[18]。Guardino等[19]报道了一项共纳入47例孕妇的随机对照研究, 干预组 (24例) 接受为期6周的正念课程, 对照组 (23例) 阅读孕期健康书籍, 研究通过14项感知压力量表比较了干预前与干预后孕妇自我感知压力的变化, 结果发现, 接受MBCP的孕妇自我感知压力下降幅度较对照组明显增大。

正念疗法能减轻孕期抑郁症状[20]。Rouhe等[20]报道了一项关于正念疗法运用于畏惧分娩孕妇的随机对照试验, 研究共纳入4 575例孕妇, 其中, 分娩预期量表得分≥100分的严重畏惧分娩者371例, 干预组 (131例) 接受分娩教育课程联合30 min正念冥想, 对照组 (240例) 接受社区护士的常规护理, 采用爱丁堡产后抑郁量表评估接受干预前后抑郁症状的变化, 结果显示, 干预组抑郁症状较对照组轻, 且在整个孕期呈进行性减轻。但Byrne等[21]纳入18例孕妇的随机对照研究发现, 接受为期8周MBCE课程的干预组抑郁水平较接受传统分娩教育的对照组并未显著降低, 不排除与研究对象较少有关。

分娩自我效能是分娩过程中女性应对能力的重要指标, 与抑郁呈负相关[22]。因此, 在分娩过程中提高自我效能至关重要。文献报道, 孕期正念干预 (MBCE或MBCP) 在统计学上提高了分娩的自我效能, 缓解了与分娩相关的恐惧[20,23,24]。在孕妇睡眠质量改善[25]、孕期疼痛的自我管理方面[24], MBCP也具有一定的作用, 但因相关研究样本量较小, 尚需进一步研究证实。

在我国, 孕期焦虑和抑郁同样困扰着广大孕妇。且由于社会对心理问题的恐惧及卫生保健人员对孕妇心理健康的忽视, 我国孕妇孕期焦虑与抑郁发病率较高。文献报道, 我国孕妇孕期焦虑和抑郁的发病率分别为58.03%和34.55%[26]。关于MBCP应用于我国孕妇的相关研究较少。台湾学者Pan等[27]进行了一项纳入96例孕妇的随机对照研究, 干预组 (51例) 接受为期8周的MBCP课程, 对照组接受传统的分娩教育课程, 包括孕期及产后相关的生理、心理信息和自我护理技能, 通过干预前、干预后、孕36周的知觉压力量表、爱丁堡产后抑郁量表、中国分娩自我效能量表和五因素正念问卷评估孕妇的心理变化, 结果发现, 干预组参与者的自觉压力和抑郁得分较对照组低, 分娩自我效能和正念得分较对照组高, MBCP课程优于传统分娩教育课程, 为MBCP在我国的开展提供了有效性依据。

综上所述, 孕期心理健康问题能够引起产后抑郁及其他一系列产科并发症, 严重威胁孕妇健康。孕期正念干预疗法能够有效减少孕妇自觉压力、减轻抑郁症状, 并能提高孕妇分娩自我效能, 值得在我国推广。