丘陵地带脑外伤患者术后再出血的病因和防治措施

娄长礼 1 ， 李剑平 1 ， 罗慧强 1 ， 廖红英 2

1. 江西省 兴国县人民医院， 江西 赣州342400； 2. 赣州市人民医院， 江西 赣州市 341000

【摘要】目的：分析丘陵地带脑外伤患者术后再出血的病因以及防治措施。方法：因我县地处丘陵地带，以我院2018.03～2020.06收治的80例颅脑创伤患者为样本，对丘陵地带颅脑创伤原因进行系统分析，归纳整理。了解丘陵地带颅脑创伤发生规律及临床特征。结果：80例颅脑创伤患者术后再出血20(25%)例，经单因素以及多因素分析，患者脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常等多部位颅骨骨折均会引起患者术后再出血。差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：根据丘陵地带颅脑创伤术后再出血原因，提出有针对性的早期预防及干预措施，加强宣传和指导，从而减少我县颅脑创伤再出血发生率和提高救治成功率，对我院创伤中心建设提供指导，优化颅脑创伤救治疗流程，保证患者生存质量。

【关键词】脑外伤；再出血；临床特征；生存质量；单因素；多因素

Causes and Prevention of Postoperative Rebleeding in Patients with Traumatic Brain Injury in Hilly Area

LOU Chang-li,LI Jian-ping,LUO Hui-qiang

Xingguo People's Hospital,Ganzhou Jiangxi 342400,China

【Abstract】Objective:To analyze the causes and prevention measures of postoperative rebleeding in patients with traumatic brain injury in hilly area.Methods:Because our county is located in hilly areas,80 cases of traumatic brain injury patients in our hospital from March 2018 to June 2020 were taken as samples,and the causes of traumatic brain injury in hilly areas were systematically analyzed and summarized.Objective to investigate the regularity and clinical characteristics of traumatic brain injury in hilly area.Results:There were 20(25%)cases of rebleeding after operation in 80 patients with craniocerebral trauma.By univariate and multivariate analysis,patients with brain contusion and laceration,combined with hypertension,coagulation dysfunction and other multiple skull fractures can cause rebleeding after operation.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:According to the causes of rebleeding after craniocerebral trauma operation in hilly area,the targeted early prevention and intervention measures are put forward,and the publicity and guidance are strengthened,so as to reduce the incidence of rebleeding after craniocerebral trauma and improve the success rate of treatment,provide guidance for the construction of trauma center in our hospital,optimize the treatment process of craniocerebral trauma,and ensure the quality of life of patients.

【Key words】brain trauma;rebleeding;clinical features;quality of life;univariate;multivariate

目前颅脑创伤原因主要有：车祸伤、高处坠落伤、劳作跌倒伤、殴打伤等。我县以农业劳作人口为主，颅脑创伤发生率与农业劳作有一定的时间相关性。随着基层医院创伤中心的建设，颅脑创伤作为创伤中常见、严重的创伤类型，是创伤救治的重要组成部分及关键环节^[1]。本次研究通过对我县颅脑创伤再出血原因进行系统分析，对颅脑创伤进行早期预防及干预，指导我院创伤中心建设，优化颅脑创伤救治流程，并对其它基层医院颅脑创伤救治提供参考。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选择我院2018.03～2020.06收治的80例颅脑创伤患者为样本，对丘陵地带颅脑创伤原因进行系统分析，归纳整理。了解丘陵地带颅脑创伤发生规律及临床特征。其中男41例，女39例，年龄范围：25～77岁，平均年龄：38.65±6.72岁，对所有患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

纳入标准：①均知情同意，②均为颅脑创伤患者，③均进行颅脑创伤手术，④均在25～77岁。排除标准：①其他合并类疾病，②精神异常，沟通障碍，③意识模糊，血压不良，④病史资料不完善，⑤配合度较低。

1. 2. 方法

对所有患者进行颅脑手术治疗，对治疗结果进行分析。根据血肿部位采取针对性手术治疗方法。手术方式：大骨瓣减压、常规去骨瓣、还钠骨瓣。

1.3疗效标准

①对患者手术后再出血情况进行分析②对患者再出血单因素进行分析。单因素：年龄、合并高血压、凝血功能异常、多部位颅骨骨折、手术方式、脑挫裂伤。③对患者再出血多因素进行分析。多因素：脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常、多部位颅骨骨折。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以( ±s)表示，率计数资料采用²检验，并以率(%)表示，(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1术后再出血情况分析

80例颅脑手术患者中术后再出血20(25%)例，其中出血部位为开颅对侧11(55%)例，内侧9(45%)例。

2.2术后再出血单因素进行分析

80例患者中年龄＞50岁再出血发生率14(70%)例，＜50岁6(30%)例，合并高血压再出血发生率3(15%)例、凝血功能异常再出血发生率6(30%)例，多部位颅骨骨折再出血发生率5(25%)例、手术方式再出血发生率1(5%)例、脑挫裂伤再出血发生率5(25%)例，研究结果显示，年龄、合并高血压、凝血功能异常、多部位颅骨骨折、手术方式、脑挫裂伤均为引起颅脑手术后再出血因素。

2.2术后再出血多因素进行分析

脑挫裂伤β值0.578，P值0.001，OR值1.738、合并高血压β值1.078，P值0.001，OR值2.338、凝血功能异常β值0.588，P值0.021，OR值2.238、多部位颅骨骨折β值0.798，P值0.013，OR值2.430。研究结果显示，脑挫裂伤、合并高血压、凝血功能异常、多部位颅骨骨折是影响颅脑术后再出血多因素，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

丘陵地带颅脑创伤是临床常见的神经外科手术疾病之一。近年来我国发病率还在不停增高，手术治疗后极容易出现再出血情况，这样不仅增加了手术风险度，还直接威胁患者生命安全，提高病死率。相关研究表明，通过对我县颅脑创伤再出血原因进行系统分析，对颅脑创伤进行早期预防及干预，能够减少我县颅脑创伤发生率和提高救治成功率，对我院创伤中心建设提供指导，优化颅脑创伤救治疗流程，保证患者生存质量。

丘陵地带颅脑创伤术后再出血主要原因是多种因素共同造成的。主要与以下因素密切相关：①凝血功能异常，凝血功能障碍是造成丘陵地带颅脑术后再出血发生的重要原因之一，通过本次研究发现，凝血功能异常再出血发生率6例。占再出血总发生率30%②合并高血压，高血压在手术过程中会降低血管狭窄弹性，增加破裂出血的风险^[2-4]。研究发现，合并高血压也是造成丘陵地带轮脑创伤手术后再出血发生原因。③多部位颅骨骨折，在未进行手术止血时，会引起较多出血因素。④手术方式：针对出血不同部位选择合适手术方式，手术中操作不当，选择不合适也会引起再出血。⑤脑挫裂伤，研究表明，脑挫裂伤也会增加术后再出血发生率。

根据丘陵地带颅脑创伤术后再出血诱发主要原因提出相关预防工作：①手术前充分掌握患者年龄、病史、身体状况等基本特征，同时进行风险预防判断，分析患者是否存在隐藏性危险，并结合判断结果提前做好相关预防措施。②手术过程中，密切关注患者出血情况，耐心止血，严格按照手术流程标准进行，对发生的挫伤、血肿进行有效清除。术中血肿清除速度不能过快，需要按照相关步骤进行血肿清除，对出血部位进行止血，避免引起较多出血点，增加术后再出血发生率

^[5-6]。

综上所述，分析丘陵地带颅脑创伤术后再出血主要原因，提出有针对性的早期预防及干预措施，在手术前、手术时、手术后做好全面防止工作，从而减少我县颅脑创伤再出血发生率，提高救治成功率，对我院创伤中心建设提供科学指导，优化颅脑创伤救治疗流程，保证患者生存质量。

参考文献

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收稿日期：2020年10月16日

出刊日期：2021年1月25日

引用本文：娄长礼,李剑平,罗慧强,等.丘陵地带脑外伤患者术后再出血的病因和防治措施[J].当代介入医学, 2021, 1(02) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.02.104

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