结核病住院患者营养行为影响因素分析

肖华 张玲

广州市胸科医院 510095

[摘要] 目的 了解结核病住院患者对营养指导的行为依从性的影响因素，为结核病住院患者营养干预提供指导依据。 方法 采用NRS2002营养筛查评估单对2021年10月至2021年11月住院的166例结核患者营养风险筛查评估，并对评分结果为≥3分的患者进行营养行为问卷调查，针对存在问题进行针对性营养干预，比较干预前后患者营养行为得分分析患者营养行为依从性，采用Logistic 回归分析患者营养行为依从性影响因素。结果 营养风险筛查结果≥3分的患者共49例，占30%。通过营养干预后患者营养行为依从性差18例，占36%。多因素Logistic 回归分析结果显示:影响住院患者营养行为依从性的因素与患者年龄、性别有关，p＜0.05。结论 影响住院患者对营养指导的依从性的因素是多方面的, 有必要对结核病患者加强结核病与营养的关联的宣教，提高患者对营养指导的依次性。

[关键词] 肺结核；营养风险；营养干预；依从性；影响因素

肺结核是一种慢性衰弱性疾病,患者或多或少都营养不良，伴发营养不良会导致预后更差，并发症更多，可使结核病死亡风险与复发风险增加，加速肺结核进展^【1-4】。^【5】研究证实,对具有高营养风险并一直处在严重营养不良状况下的病人实施有效营养支持,利于患者的恢复。因此如何对患者实施有效营养支持变得尤为重要，目前常规的营养支持对患者治疗的依从性改善不明显，本文通过分析影响患者营养行为依从性因素，旨在为采取个体化针对性营养干预提供指导。现总结如下：

1. 一般资料与方法

1.1研究对象：选取2021年10月至2021年11月166例结核病住院患者，筛查出有营养风险的患者49例

1.2 研究方法

首先对住院的结核患者用NRS2002营养筛查评估单进行营养风险筛查。取评估分值≥3分并愿意接受调查的患者进行营养行为问卷调查，针对调查结果实施针对性营养干预，比较干预前后营养行为情况，分析患者营养行为依从性影响因素。

1.3 研究工具 采用RS2002营养筛查评估单和自行设计的调查问卷：包括两大部分：①结核病营养基础知识的知晓率，包括中国居民膳食宝塔，食物需多样化，三大功能营养素，结核病与营养的关系，合理饮食促进结核痊愈。调查对象根据自己的实际情况在“从未听说”、“知晓小部分”、“知晓部分”、“知晓大部分”、”全知道“中选择其一；②患者的营养行为，包括：主动了解结核营养知识，三餐是否规律，进食食物是否达到每天12种或每周25种以上。调查对象根据自己的实际情况在“总是能”、“经常能”、“一般能”和、“偶尔能”、“从不能”中选择其一。

1.4 评价标准: 依从性差：超过两个问题“从未听说”、“知晓小部分”及超过一个问题“偶尔能”或“从不能”者；其余被定义为依从性好。

1.5 统计学分析 采用 spss19.0进行数据统计，数据采用均数 ± 标准差( ± s)来表示，计量资料的比较采用 t 检验，影响因素分析采用Logistic 回归分析方法。当 P ＜0. 05时，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 营养风险筛查结果 所调查166例患者中49例患者存在营养风险，其中男26人 ( 54 %) , 女 23 人(46%) ； <65 岁 18人(36%) 、 ≥65岁 31人(64%)；已婚或同居 41人(82%) 、离婚或分居3人 ( 6%) 丧偶5人（12%） 。文化程度: 低于初中17人 （34%），初中至高中26人 （54%），大专或大学及以上3人(6%)。

2.2 依从性占比情况 50 例有营养风险的结核病患者中有32例( 占 64%) 被认为对营养指导的依从性好， 17例 ( 占36 %) 对营养指导的依从性差。

2.3 住院患者营养行为单因素分析 年龄小于65岁患者18人，得分低于年龄大于65分患者，两者比较差异显著（p＜0. 05）；女性患者23名，与26名男性患者得分相比差异不显著（p>0. 05）；已婚患者得分与离婚或分居丧偶患者得分比较不存在显著性差异（p>0. 05）；不同学历层次患者营养行为得分比较有显著差异（p＜0. 05）。见表1。

表1 营养行为单因素分析

		N	得分	t/F	P
年龄	<65岁	18	7.0690±1.86951	-2.500	.016
	≥65岁	31	8.7500±2.84466
性别	女	23	7.5217±2.23341	-.626	.534
	男	26	7.9615±2.63030
婚姻	离婚或分居及丧偶	8	7.1667±1.99241	-.962	.341
	已婚	41	7.9459±2.55980
学历	初中以下	17	7.2727±2.14900	5.260	.027
	初中	12	6.8889±2.19328
	高中	14	8.5455±2.46429
	大学以上	3	9.1111±2.66667

2.4 住院患者营养行为依从性影响多因素分析

将依从性作为因变量，患者年龄、性别、学历、婚姻作为自变量，进行多元Logistic 回归分析。 运用逐步回归法(α 入 =0.05,α 出 =0.1)筛选自变量,结果显示, 年龄、雪琉璃是影响住院患者营养行为的影响因素(P＜0.05)。见表2。

表2：住院患者营养行为依从性影响多因素分析

	偏回归系数	SE	标准化偏回归系数	t	P
常量	4.381	1.221		2.770	.008
年龄	1.931	.636	.361	2.787	.008
学历	.794	.305	.337	2.602	.012

3、讨论

肺结核是一种营养相关性疾病，肺结核病人因为抵抗力低下和新陈代谢功能障碍,大量消耗了人体的脂肪储备容易出现高血糖等综合代谢特征的病症， 故易发生营养不良并发营养素缺乏，肺结核患者营养不良发生率为38.3%～75%^【6,7】。 本文166例患者中49例患者存在营养风险，其中有18人对营养指导的依从性差, 主要表现为不能按照营养指导选择食物种类，不能规律三餐或三餐两点，食物种类单一，对结核病营养知识无主动了解的行为。每周多样性食物及足够的食物摄入种类和数量能可有效降低结核治疗未治愈的风险^【8】，结核患者在抗结核治疗的同时重视休息与营养，将能更好的完成疗程，减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用^【9】。因此患者营养的干预变得极其重要。

肺结核作为一种慢性病,服药疗程长，副作用大,患者治疗依从性行为受多种因素影响。本文研究结果显示年龄小于65岁患者营养行为低于年龄大于65分患者，说明老年病人营养依从性更高，这可能与老年人对自身身体素质差认可，更容易接受知识指导与愿意尝试对自身疾病康复的行为有关。学历越高营养行为得分越高，说明患者受教育程度越高,,患者治疗依从性越高。

针对患者的综合情况实施个性化营养指干预，能提高提高结核患者均衡饮食和服药依从性，更好的完成治疗疗程^【10,11】。患者营养行为受多种因素影响，了解患者营养行为主要影响因素，对患者实施针对性的个性化护理有很好的指引，值得临床推广。

4参考文献

1. Calmet F,Martin P,Pearlman M.Nutrition in patients with cirrhosis[J].Gastroenterol Hepatol,2019,15(5):248-254.

[2] Maharshi S,Sharma BC,Srivastava S.Malnutrition in cirrhosis increases morbidity and mortality[J].J Gastroenterol Hepatol,2015,30(10):1507-1513.

[3]Mupere E,Parraga I M,Tisch D J,et al.Low nutrient intake among adult women and patients with severe tuberculosis disease in Uganda:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2012(12):1050.

[4]Kant S,Gupta H,Ahluwalia S.Significance of nutrition in pulmonary tuberculosis[J].Crit Rev Food Sci Nutr,2015,55(7):955-963.

[5]徐九云,汪苗,潘陈丽,等.联合营养管理在肺结核住院患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(1):67-71.

[6]闫忠芳,孙凤.肺结核合并糖尿病患者的营养状况分析.中国防痨杂志，2005(4):236-238

[7]Tyagi G,Singh P,Varma-Basil M,et al.Role of vitamins B,C,and D in the fight against tuberculosis[J].Int J Mycobacteriol,2017,6(4):328-332.

[8]张超,张健稳,蔡静，等.肺结核患者食物摄入水平对抗结核治疗效果的影响.中国食物与营养，2021（12):79-85.

[9]朱惠琼,黄红丽,万荣,李明武. 119例肺结核合并肠结核患者营养干预的疗效分析[J]. 大理大学学报,2019,04:48-51.

[10]蹇泽英. 运用优质护理提高结核患者的治疗依从性[J]. 检验医学与临床,2014,11:1582-1584.

[11]张艳丽,武丽,杨卫. 个性化饮食干预对肺结核患者的营养状况及依从性的影响[J]. 西南国防医药,2018,05:440-442.

1. 广州市高水平临床重点专科和培育专科建设项目（穗卫函[2019]1555号）

2. 广州市医学重点学科（2021-2023年）项目

3. 2020年广州市卫生健康科技重大专项：广州地区学校结核病防控策略研究（项目编号：2020A031003）