连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析

张龙龙

陕西省人民医院 710068

重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复 。故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果 。因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予 CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁 ；发病因素 ：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。本次研究经本院伦理委员会批准。入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。排除标准：（1）既往存在精神障碍；（2）伴有严重肢体欠缺，对研究结果产生影响；（3）患有其他血液病或传染性病症。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式

所有患者均给予 CRRT 治疗，方式如下 ：均给予心电监护，完善相关检查，以明确患者病情变化情况，实施股静脉穿刺，置换液使用前稀释法输入，先使用生理盐水冲洗，随后进行 CRRT治疗，给予局部枸橼酸钠抗凝，由体外循环的动脉端输入，枸橼酸钠抗凝剂，配置浓度 ：4.0mmol/L，输入速度 ：160mL/h，在治疗过程中应依据患者电解质情况，对氯化钾用量进行调整，并经外周静脉补充葡萄糖酸钙，速度 ：25mL/h，依据滤器后游离钙对枸橼酸输注速度进行调整，维持活化部分凝血酶原时间（aPTT），每 12h 更换一次管路与滤器，并给予呼吸、循环、营养支持功能治疗。

1.2.2 护理方式

（1）组建急救护理小组 ：由 ICU 主管护师、护士等组建急救护理小组，进行专业 CRRT 理论与操作培训，培训结束后进行考核，考核成绩合格后方可在临床开展工作 。

（2）CRRT 治疗期间的护理干预 ：在 CRRT 治疗过程中应确保血管通路顺畅，进而减少因反复穿刺而造成的不适 ；在实施 CRRT 治疗时，应遵医嘱给予患者使用抗炎、抗感染等静脉输液治疗，并使用持续氧气吸入，在此期间应加强巡视，以保障管道有效连接 。

（3）体位护理 ：在治疗过程中应对患者体位进行干预，以提升患者舒适度，利于其配合 ；针对配合能力较差的患者，应向其解释体位干预的重要性，并使用约束带、软垫等辅助工具固定体位，确保患者肢体功能位，提升其舒适度。

（4）ICU 护理质量控制：针对 CRRT 治疗危重患者，按照工作表执行每周一次的护理查房，在查房过程中应及时发现问题，并召开集体会议，对问题进行讨论并分析原因，同时采取有效的解决措施。护理人员应相互分享 CRRT 治疗中的护理新理念、方式等。

1.3 观察指标

对干预后患者凝血指标进行分析，使用凝血分析仪 PUN2048 B 检测 aPTT、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 ( Fbg)、凝血酶时间 (TT)，统计患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

全文选用 SPSS 20.0 系统解析数据，x±s 表达计量数据，采取 t 检验，% 表达计数数据，采取 x2 检验，组间存在差异后以 P＜ 0.05 表达。

2 结果

2.1 患者干预前、后凝血指标对比

干预后患者 aPTT、PT、TT 指标均低于干预前，Fbg 指标高于干预前，差异显著（P ＜ 0.05），见表 1。

表 1  对比干预前、后凝血功能指标 [x±s]

组别	n	aPTT（s）	PT（s）	Fbg（G/L）	TT（s）
干预前	50	41.28±2.30	14.50±2.14	3.03±0.51	25.19±2.34
干预后	50	4.81±3.62	10.78±2.36	5.11±0.69	11.27±2.10
t		8.263	6.396	13.278	24.249
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2 分析 50 例患者恢复情况

50 例患者病情好转，心衰、呼吸衰竭等症状减轻，水肿消退，酸中毒纠正。50 例患者中 1 例肢体肿胀，1 例下肢静脉血栓，并发症发生率 2.0%。

3 讨论

CRRT 作为一种新型连续性血液净化技术，以往多将其应用于肾脏功能衰竭患者治疗中，近年来，随着医疗技术不断地发展，CRRT 已广泛应用于常规危重疾病急救中，并成为 ICU 不可或缺的治疗方式 。但是，在 ICU 危重患者采取 CRRT 治疗过程中，需长期卧床休息，加之对患者进行各项侵入性操作，极易引起感染、下肢静脉血栓等并发症，影响患者预后恢复。而良好的护理措施对提升治疗效果、促进治疗进展至关重要。

针对性护理一种新型护理干预，该护理是以患者为中心，为其提供全面、优质的护理干预，以此确保治疗效果，加快患者预后恢复。加强 CRRT 期间的护理干预，可确保 CRRT 治疗效果，促进患者预后恢复，同时可有效预防并发症发生，加快其康复速度 ；同时进行相应的体位干预，可有效降低下肢静脉血栓发生率，减轻患者不适 ；保障 ICU 护理质量控制，对存在的问题进行分析、讨论、解决，可使护理质量持续改进。aPTT 为检测凝血功能常用指标，主要反映内源性凝血功能障碍情况 ；PT 主要提示外源性凝血系统功能 ；Fbg 是凝血因子中的一种，是血凝块形成所必需的一种蛋白，在凝血过程中发挥着重要作用；TT 主要是指血浆中加入标准的凝血酶后血液凝固时间 。本文研究显示，干预后患者凝血功能各项指标均有所改善，表明在 ICU 危重患者中使用 CRRT 治疗同时采取针对性护理干预，可稳定患者凝血功能，改善其凝血指标。同时本文显示，干预后 50例患者病情好转，临床症状缓解 ；并发症发生率 2.0%。表明针对性护理干预，可促进患者尽快恢复，同时可降低并发症发生率，促进患者预后恢复。

综上所述，在 CRRT 治疗 ICU 危重患者中采用针对性护理干预，可提高治疗效果，尽快改善患者临床症状，缓解凝血指标，推进患者预后恢复，并且可高效预防并发症产生，对 ICU 重症患者来讲具备重大意义。

参考文献：

[1]张其霞,蔡晓丹,木晶晶,戴震宇,刘隆察,张占岭. 护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的效果研究[J]. 护士进修杂志,2019,34(01):41-45.

[2]王爱国. 护理质控小组管理在ICU床旁连续性肾替代治疗中的应用[J]. 医学信息,2019,32(22):181-182+187.