老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术对提高治疗效果的应用分析

杨旭东

四平市华大中医医院，吉林 四平 136000

【摘要】目的：分析老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术对提高治疗效果的影响。方法：将我院在2018年5月至2020年4月收治的30例不稳定性股骨粗隆间骨折的老年患者作为观察对象，依照掷骰子分组法将观察对象分成常规组和试验组，每组各自分为15例，常规组使用传统的钢板螺钉内固定术，而试验组则使用PFNA内固定术对老年患者进行治疗，比较分析两组患者治疗的有效率、固定后的骨折部位愈合时间和能够下床时间以及并发症的发生情况。结果：通过研究可知，采用PFNA内固定术的试验组老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的治疗有效率(93.33%)远大于采用传统钢板螺钉内固定术的常规组(60%)，与此同时，试验组的骨折部位愈合时间、能够下床时间以及并发症发生率(6.66%)均明显低于常规组的各项时间和并发症发生率(40%)，P＜0.05。结论：PFNA内固定术大大提高了老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果，缩短了骨折部位愈合的时间，使病人能够更快地下床行走，除此之外，PFNA内固定术还降低了并发症发生的几率，进一步保证了病人的健康，可以在临床上广泛应用。

【关键词】老年不稳定性股骨粗隆间骨折；PFNA固定术；提高治疗效果

Application of PFNA Internal Fixation in Elderly Patients with Unstable Femoral Intertrochanteric Fracture

YANG Xu-dong

Siping Huada Hospital of Traditional Chinese Medicine,Siping Jilin 136000,China

【Abstract】Objective:To analyze the effect of PFNA internal fixation in elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture.Methods:30 elderly patients with unstable intertrochanteric fracture treated in our hospital from May 2018 to April 2020 were taken as the observation objects.According to the dice grouping method,the observation objects were pided into routine group and experimental group,with 15 cases in each group.The conventional group was treated with traditional plate and screw internal fixation,while the experimental group was treated with PFNA internal fixation,The effective rate of treatment,the healing time of fracture site after fixation,the time to get out of bed and the incidence of complications were compared and analyzed between the two groups.Results:The study showed that the treatment effective rate of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture in the experimental group with PFNA internal fixation(93.33%)was much higher than that in the conventional group with traditional plate and screw internal fixation(60%).At the same time,the healing time of fracture site,the time to get out of bed and the incidence of complications in the experimental group(6.66%)The time and incidence of complications in the routine group were significantly lower than those in the routine group(40%)(P<0.05).

Conclusion:PFNA internal fixation greatly improves the treatment effect of unstable femoral intertrochanteric fracture in the elderly,shortens the healing time of fracture site,and enables patients to walk faster underground.In addition,PFNA internal fixation also reduces the incidence of complications,further ensures the health of patients,and can be widely used in clinic.

【Key words】Unstable Intertrochanteric Fracture of Femur in the Elderly;PFNA Fixation;Improve Treatment Effect

股骨粗隆间骨折常见于老年群体，当老年患者出现此种情况时通常会感觉到骨折部位有明显的疼痛和肿胀，老年患者将无法站立和行走，严重者还会出现畸形，这种疾病本身不难治疗，但是如果治疗不及时或者治疗不当就极容易引发髋内翻和其他并发症，对老年患者的身体造成更加严重的损害^[1]。临床上不稳定性股骨粗隆间骨折多选择手术治疗方式，但手术治疗后患者需要长期卧床，对于老年患者而言，可能会增加并发症出现几率，影响到患者的恢复速度。PFNA内固定术是专门用于治疗骨折的固定术，具有适用范围广、牢固性高等优点，尤其适合治疗不稳定性骨折^[2]。本文将我院在2018年5月至2020年4月收治的30例不稳定性股骨粗隆间骨折的老年患者作为观察对象，分析了老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术对提高治疗效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院在2018年5月至2020年4月收治的30例不稳定性股骨粗隆间骨折的老年患者作为观察对象，依照掷骰子分组法将观察对象分成常规组和试验组，每组各自分为15例。常规组男性有8例，女性有7例；年龄66-87岁，平均年龄为(76.69±2.72)岁；4例高处追跌，3例跌倒坠伤，3例交通意外，5例硬物砸伤。试验组男性有6例，女性有9例；年龄67-88岁，平均年龄为(77.53±2.26)岁；5例高处追跌，4例跌倒坠伤，3例交通意外，3例硬物砸伤。常规组和试验组在性别、年龄以及其他资料上不具有统计学意义(P>0.05)，具备可比性。所有患者均符合不稳定性股骨粗隆间骨折诊断标准，患者对本次试验知情且同意。排除免疫系统疾病、凝血障碍、糖尿病、严重肝肾功能不全者以及精神障碍者。

1.2方法

常规组采用传统钢板螺钉内固定术，主要操作步骤有麻醉、切开骨折部位、骨折复位、钻孔固定钢板、冲洗缝合^[3]。试验组采用PFNA内固定术，具体步骤如下：第一步，麻醉并且使老年患者处于仰卧的姿势；第二步，骨折复位，切开老人的股骨大转子上方，从偏外侧和顶端进针以及开槽，并且利用X线透视机安置2.8毫米导管，利用导向器安置PNFA主钉和螺旋刀片，将稳定交锁螺钉和负重防旋螺钉安置和固定在骨折部位的两端；第三步，冲洗、放置引流管、缝合^[4]。

1.3评价标准

根据Harris髋关节评分标准对比两组患者的治疗有效率，按照治愈、显效、有效和无效四个等级进行区分：(1)治愈：≥90分；(2)显效：80-89分；(3)有效：60-79分；(4)无效：≤59分。总有效率指的是前三项之和占总人数的百分比^[5]。

对比两组患者的手术各项指标。

对比两组患者实施完内固定术后骨折部位的治愈时间和能够下床的时间。

对比两组患者并发症发生情况，包括切口感染率、内固定松动率、髋内翻畸形率以及并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用(n/%)表示，²检验，计量资料用( ±s)表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗有效率比较

采用PFNA内固定术的试验组老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的治疗有效率(93.33%)远大于采用传统钢板螺钉内固定术的常规组(60%)，P＜0.05，如下表1所示。

表1两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

组别	治愈	显效	有效	无效	有效率
试验组(n=15)	9(60.00)	3(20.00)	2(13.33)	1(6.66)	14(93.33)
常规组(n=15)	4(26.66)	2(13.33)	3(20.00)	6(40.00)	9(60.00)
2	-	-	-	-	4.6584
P	-	-	-	-	0.0309

2.2两组患者的手术指标比较

实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间明显小于常规组，差异显著，P＜0.05，如表2。

表2两组患者的手术指标比较[ ±s]

组别	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
试验组(n=15)	51.24±7.35	131.26±7.69	11.88±2.13
常规组(n=15)	64.26±7.88	145.57±6.79	15.24±2.16
t	4.6796	5.4025	4.2898
P	0.0001	0.0000	0.0002

2.3两组患者实施固定术后的骨折治愈时间和能够下床时间比较

试验组实施固定术后骨折治愈的时间和能够下床的时间都比常规组要快，P＜0.05，如下表2所示。

表3两组患者实施固定术后的骨折治愈时间和能够下床时间比较[ ±s/周]

组别	骨折治愈时间	下床时间
试验组(n=15)	9.72±1.43	3.54±0.81
常规组(n=15)	15.48±1.69	5.79±0.58
t	10.0769	8.7471
P	0.0000	0.0000

2.4两组患者实施固定术后并发症的发生情况比较

试验组的并发症发生率(6.66%)远低于常规组(40%)，P＜0.05，如下表3所示。

表4两组患者实施固定术后并发症的发生情况比较[n(%)]

组别	切口感染率	内固定松动率	髋内翻畸形率	并发症发生率
试验组(n=15)	1(6.66)	0(0.00)	0(0.00)	1(6.66)
常规组(n=15)	3(20.00)	2(13.33)	1(6.66)	6(40.00)
2	-	-	-	4.6584
P	-	-	-	0.0309

3讨论

我国已经进入到老龄化社会，老龄化人口数量不断增长，为了维护社会和谐稳定发展，社会各界对老年人身心健康重视程度逐步提升。伴随着年龄增长，人们的机体素质逐渐老化，患病几率大大提升。老年不稳定性股骨粗隆间骨折作为老年群体发病率较高的一种疾病，疼痛折磨严重，生活不便，对患者身心健康带来极大的负面影响。

老年不稳定性股骨粗隆间骨折主要是由外力引起的，这是因为老年人的骨质都比较疏松，当突然发生扭转或者跌倒时就很容易骨折，且老年人的身体愈合能力较差，必须要经过良好的治疗^[6]。传统手术治疗方式，手术周期长，环节复杂，对患者的机体损伤程度较大，患者的预后效果较长，恢复时间较长，并发症几率较高，致使患者的生活质量大大下降。近些年来，伴随着医疗技术不断创新新发展，老年不稳定性股骨粗隆间骨折临床上多选择PFNA内固定术，相比于传统的钢板螺钉内固定术稳定程度更高，手术操作简单、便捷，可以有效减少对患者的身体损伤，恢复时间也比较快。同时，此种手术方法所使用的内固定装置具有较强的抗旋能力，减少对局部骨质的不良影响，压缩刀片周围骨质，增强刀片的抓持力。对于骨质疏松症的老年患者而言，此种手术方式在螺旋刀片不松动前提下，有效降低术后髋关节功能障碍出现几率。此次研究试验组采取了PFNA内固定术，而常规组依然沿用传统的钢板螺钉内固定术，经过观察发现，试验组的治疗有效率(93.33%)远大于常规组(60%)；实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间明显小于常规组，差异显著，P＜0.05；试验组的骨折部位愈合时间、能够下床时间以及并发症发生率(6.66%)均明显低于常规组的各项时间和并发症发生率(40%)，P＜0.05。由此可知，PFNA内固定术大大提高了老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果，缩短了骨折部位愈合的时间，使病人能够更快地下床行走，除此之外，PFNA内固定术还降低了并发症发生的几率，进一步保证了病人的健康，可以在临床上广泛应用。

参考文献

[1]李江海.老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术对提高治疗效果的应用分析[J].中国保健营养,2020,30(17):290-291.

[2]郎跃忠,朱若夫,闫飞.微创PFNA-Ⅱ和Inter Tan内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2019,27(19):1-4.

[3]乔学岭,王洪年,胡其生,等.PFNA内固定治疗32例内侧不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(98):90-91.

[4]刘宇河,何忠,林世荣.重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较[J].中国现代手术学杂志,2018,22(6):435-439.

[5]王伦华.程序化模式治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床研究[J].大医生,2020,5(15):24-25.

[6]胡志彦,吕伟胜,朱永峰.加味八珍汤对老年不稳定性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者气血亏虚型临床疗效及血清相关指标的影响[J].浙江中医杂志,2020,55(9):653-655.