可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并感染的疗效分析

梁浩 冯振华 彭业平

高州市人民医院 广东 高州 525200

【摘要】目的：分析在肾结石且伴有尿路感染患者应用可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术的疗效。方法：选入样本80例，均为肾结石合并尿路感染患者，选入样本时间为2021年04月至2021年10月，将样本经随机法分为实验组与对照组，各40例，对照组患者接受普通输尿管软镜碎石治疗，实验组患者接受可控负压吸引输尿管软镜碎石治疗，比较 2 组患者手术时间、住院时间、结石清除率及术后感染情况。

结果：实验组手术时间及住院时间较对照组短,术后感染发生率低于对照组,术后1个月结石清除率较对照组高,差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论： 可控负压吸引下输尿管软镜碎石术在治疗肾结石合并尿路感染中，能够有效缩短手术时间、提高结石清除率，降低患者术后发热发生率，缩短住院时间，安全有效。

【关键词】可控负压吸引；输尿管软镜钬激光碎石术；感染；结石清除率

[Abstract] Objective: to analyze the efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy under controllable negative pressure suction in patients with renal calculi and urinary tract infection. Methods: 80 patients with renal calculi complicated with urinary tract infection were selected. The samples were randomly pided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with ordinary ureteroscopic lithotripsy, and the patients in the experimental group were treated with controllable negative pressure suction ureteroscopic lithotripsy. The operation time of the two groups were compared Hospital stay, stone clearance rate and postoperative infection.

Results: the operation time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group, the incidence of postoperative infection was lower than that in the control group, and the stone clearance rate one month after operation was higher than that in the control group (P < 0.05).

Conclusion: ureteroscopic lithotripsy under controllable negative pressure suction in the treatment of renal calculi complicated with urinary tract infection can effectively shorten the operation time, improve the stone clearance rate, reduce the incidence of postoperative fever and shorten the hospital stay, which is safe and effective.

[Key words] controllable negative pressure suction; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Infected; Stone clearance

本文主要以我院收治的80例肾结石合并感染患者作为研究样本，对患者实施可控负压吸引输尿管软镜钬激光碎石术及普通输尿管软镜钬激光碎石术治疗，探讨其有效性及安全性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截取2021年04月至2021年10月来我院接受治疗的上尿路结石合并感染患者作为研究对象，抽取80例，术前均经抗感染4至7天后行手术治疗，首先经随机分组，不同组别需应用不同治疗方法，分别为可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗、普通输尿管软镜钬激光碎石术治疗。一般资料如下，见表1。

表1：两组患者一般资料对比（±S）

组别	例数	年龄（岁）	尿白细胞 （个/uL）	血白细胞（ 10^9/L ）	尿培养有细菌（例）	肾积水（cm）	结石体积（ mm3）
实验组	40	48.46±3.04	250±56	8.5±3. 8	10 2.52±0.62		398±82
对照组	40	45.02±3.42	270±43	9.2±4.4	12 2.10±0.83		349±54
P		0.001	0.000	0.001	0.000 0.000		0.000

1.2方法

对照组患者采用普通输尿管软镜钬激光碎石术治疗，手术步骤：气管插管全麻下，硬WOLF输尿管镜在电视摄像系统监视下经尿道外口置入膀胱内，找到输尿管口，逆行斑马导丝引导入镜，进入肾盂后留置斑马导丝，测量肾盂到尿道外口之间的长度后退出硬WOLF输尿管镜，经斑马导丝置入F12输尿管软镜外鞘，使外鞘头端位于肾盂输尿管连接部，经外鞘置入斑马一次性使用电子软镜，观察各肾集合系统，找到结石后置入220μm钬激光光纤，频率调为20Hz，能量调为1.5J, 将结石粉碎，观察无2mm以上结石碎片残留后，留置斑马导丝，软镜连同外鞘一起退出体外，留置F6.0输尿管内支架管。

实验组为可控负压吸引下应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，手术步骤：气管插管全麻下，硕通标准镜连接硬性外鞘，连接滴液管，在电视摄像系统监视下经尿道外口置入膀胱内，逆行斑马导丝引导入镜，观察输尿管，予硕通镜直视下扩张输尿管后进入肾盂，留置外鞘，退出标准镜，外鞘接固定器，连接液体灌注泵负压吸引（吸力9Kpa、液体灌注压力330mmHg）。经外鞘置入斑马一次性使用电子软镜，旋转固定器上微调旋钮调整压力，保持肾盂低压。观察各肾集合系统，找到结石后置入220μm钬激光光纤,频率调为20Hz，能量调为1.5J,将结石粉碎，碎石经输尿管软镜与外鞘之间的空隙吸出体外，观察无2mm以上结石碎片残留，留置斑马导丝，输尿管软镜连同外鞘一起退出体外，留置F6.0输尿管内支架管。

1.3研究指标

（1）对比患者的围术期指标：住院时间、术后血尿时间、手术时长；（2）术后感染发生率比较：发热、白细胞、PCT。（3）对比术后1个月结石清除率

1.4数据处理

研究数据应用SPSS21.0进行分析，计量数据采用（ ±S）表示，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表明有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的围术期指标

实验组患者的围术期相关指标相比于对照组较短，P<0.05，见表2。

表2：两组患者围术期指标对比（±S）

组别	例数	手术时间（min）	术后血尿时间（d）	住院时间（d）
实验组	40	35.69±6.48	2.81±0.42	6.18±1.45
对照组	40	53.19±8.62	2.49±0.86	7.17±2.24
t		2.530	1.220	3.210
P		0.000	0.000	0.000

2.2比较两组患者的并发症发生率

相比于对照组患者来说，实验组的并发症发生率更低，P<0.05，见表3。

表3：患者的感染发生率（%）

组别	例数	发热	白细胞升高	PCT升高	发生率
实验组	40	1（2.50%）	1（2.50%）	1（2.50%）	1（2.50%）
对照组	40	4（10.00%）	4（10.00%）	4（10.00%）	4（10.00%）
X²					3.9139
P		0.0479	0.0479	0.0479	0.0479

2.3 比较两组患者术后1个月结石清除率

表4：术后1个月结石清除率（%）

组别	例数	结石明显残余	结石少量残余	结石完全清除
实验组	40	1（0.025%）	2（0.05%）	37（92.5%）
对照组	40	2（0.05%）	3（0.075%）	35（87.5%）
P		0.000	0.000	0.001

3讨论

肾结石目前的治疗方式包括肾切开取石术，腹腔镜肾盂切开取石术，经皮肾穿刺碎石取石术，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术,经尿道硕通镜肾盂碎石术等方式。其中肾切开取石作为传统手术方式，应用于任何部位肾结石，但创伤大，恢复周期长，已逐渐被其他手术方式替代。腹腔镜肾盂切开取石术，适用于肾盂结石，对于感染结石，术中无增加肾盂压力，感染风险较小，但难以取出肾盏结石。经皮肾穿刺碎石取石术，现仍为国内肾结石主流处理方式，但创伤及出血感染风险偏高是该术式主要问题。欧洲泌尿外科协会尿石症分会和国际尿石症联盟专家共识中指出：逆行肾内手术（RIRS）已成为肾结石的首选治疗方式^[1]。

应用输尿管软镜钬激光碎石术，是目前治疗肾结石主要趋势^[2]。输尿管软镜钬激光碎石术，经自然腔道钬激光碎石，避免了开放性手术、腹腔镜肾盂切开取石术或经皮肾穿刺碎石术对肾实质的创伤，降低感染及出血风险。但存在局限性:碎石效率低，局部温度升高引起输尿管及肾损伤等，此外，术后3个月排石率也存在较大差异，拔除输尿管支架管后有形成输尿管石街的风险^[3]。

经尿道硕通镜肾盂碎石术，是近年新兴的一种方法。硕通镜手术系统由智能灌注吸引系统、高清标准镜、高清碎石镜、镜鞘、固定器组成，具有：①负压吸引视野清晰，减少误伤风险②碎石清石同步,提高碎石效率③负压可控，操作灵活，降低手术出血、感染、损伤风险；④术中连续灌注、负压吸引可带走钬激光碎石产生的热量，避免肾脏热损伤。⑤重复消毒使用，降低耗材成本。等优点^[4]。但对于中下盏无法行碎石术。

可控负压吸引输尿管软镜钬激光碎石术，是经硕通镜外鞘置入软镜，连接灌注吸引系统，在软镜钬激光碎石同时，将结石碎片吸出体外^[5]。集合了硕通镜及输尿管软镜的优点：(1）负压吸引可防止细菌扩散入血，降低感染休克风险 (2）负压吸引可防止术中局部温度过高，避免肾实质损伤 (3）负压吸引术野清晰，降低误伤风险，提高碎石效率，提高结石清除率(4）软镜可到达肾各个盏，解决了硕通镜无法到达肾中下盏的问题 (5）硕通镜直视入镜，避免输尿管软镜镜鞘盲进导致的输尿管肾盂损伤

^{[6] [7]} 。通过本次试验发现，可控负压吸引输尿管软镜钬激光碎石术较普通输尿管软镜碎石术，实验组手术时间“35.69±6.48 h”较对照组“53.19±8.62 h”，明显缩短；住院时间，实验组“6.18±1.45天”较对照组“7.17±2.24”稍缩短；术后感染发生率，实验组2.5%较对照组10%，明显降低。结石完全清除率，实验组92.5%较对照组87.5%，明显升高。

综上所述，对肾结石合并感染患者应用可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术，相较于输尿管软镜钬激光碎石术，有以下优势：（1）降低输尿管肾盂损伤发生率，降低患者感染发生率，降低感染休克风险（2）缩短手术时间，缩短住院时间（3）提高碎石效率，提高结石清除率。所以，肾结石合并感染患者应用可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗，安全有效，值得推广。

参考文献：

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[5]王文斌. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床效果研究[J]. 黑龙江科学2021,22(11):180-184.

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[7]张倩,张晓波,匡雪春,戴元清等. 持续肾盂冲洗房租输尿管软镜治疗大负荷上尿路结石经验总结[J].中国医学工程 2017 06（07）： 1672-2019.