如何合理应用肾上腺皮质激素

杨军

资阳市安岳县第三人民医院，四川省资阳市， 642350

肾上腺皮质激素指的是肾上腺皮质受到脑垂体前叶分泌出来的促肾上腺皮质激素刺激而产生的一类激素，具有维持生命的重要意义，根据肾上腺皮质激素的生理作用特点可将其分为盐皮质激素和糖皮质激素两种类型，前者与脂肪、蛋白质代谢和生长发育具有密不可分的关系，但无显著的临床应用价值，后者具有调节机体水盐代谢以及维持电解质平衡的作用，具有极高的临床应用价值。本文也将以糖皮质激素为代表，重点说一说肾上腺皮质激素的合理使用方法。

1950年时，肾上腺糖皮质激素在风湿性疾病的治疗效果上得到确切论证，也正因此，英国药学专家亨奇与肯德尔获得了诺贝尔医学奖，随着对肾上腺皮质激素的深入研究，医学研究者们发现了它有更多的药理作用，在许多危重症疾病的治疗中显示出了独特的神通，但是它的“神通”却不是人人都能驾驭，有些患者在肾上腺皮质激素的帮助下转危为安，但却在离开肾上腺皮质激素的保护后变得步履维艰，也有些患者因滥用肾上腺皮质激素导致机体免疫系统功能下降，给身体内潜在的病灶扩散和病情加重提供了可乘之机。看到这里，我们不免疑惑，肾上腺皮质激素究竟是好是坏？其实，任何一种药物的本质都与毒药无异，我们只有做到合理应用才能够让药物变成在我们需要时伸手帮助我们的朋友，重点在于--合理应用。

第一：合理选药。肾上腺皮质激素的药效学及其在人体内吸收、分布、代谢、排出过程不同，因此具备不同的临床适应证，需要根据患者的疾病状态和各类肾上腺皮质激素的特点选择最正确的药物品种。

第二：合理选择疗程。一般来讲，肾上腺皮质激素作为冲击治疗时，用药时间多在五天以下，适用于过敏性喉头水肿、过敏性休克、急进性肾炎等危重症患者的抢救治疗中；作为短程治疗时，用药时间在一个月以下，适用于结核性脑膜炎、器官移植急性排斥反应、剥脱性皮炎等感染或变态反应性疾病，在停药时，不可盲目仓促停药，而是应逐渐减量直至停药；作为长程治疗时，用药时间在三个月以上，适用于系统性红斑狼疮、器官移植后排斥反应、溶血性贫血等疾病，维持治疗时可采用每日给药或隔日给药的方式，停药之前同样需要逐步过渡，逐渐停药；作为终身替代治疗时，适用于原发性与继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但需在应激情况下适当增加用药剂量。

第三：明确治疗目的，于医生指导下选择药物剂量。肾上腺皮质激素的用法有很多，主要包括大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法、局部疗法、生物剂量替代疗法等等，各个疗法用药剂量不同，需要患者在医生指导下合理用药。

第四：密切监测不良反应。肾上腺皮质激素应用后与其他药物一样，同样可产生不良反应，且与用药剂量、用药疗程、用药品种和用药方法等具有明确关系，因此需要在使用过程中密切监测是否出现骨质疏松、血压异常、体重增加、代谢紊乱等不良反应，如果患者是儿童，还应监测患儿生长发育情况。值得特别注意的是，现在市面上常见的皮肤外用制剂中多含有肾上腺皮质激素，虽然能够发挥抗炎、止痒效果，但若在同一部位长期使用，极易引起痤疮加重、毛细血管扩张、皮肤真菌感染、色素加深、皮肤萎缩等多种不良反应。

第五：注意停药反应以及反跳现象。停药反应指的是长期或大剂量使用肾上腺皮质激素时因突然停用或减量过快而引发的肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为乏力、关节疼痛、食欲减退、精神萎靡，重者表现为恶心、发热、低血压等，甚至可引发肾上腺皮质危象。反跳现象指的是长期使用肾上腺皮质激素后因突然停用或减量过快导致的原发病加重或复发现象，对此需要恢复治疗并加大用药剂量，直至病情稳定后再考虑减量治疗。

以上所述为合理应用肾上腺皮质激素的基本要求，除此之外患者还应注意肾上腺皮质激素使用期间的注意事项，首先应明确尽量避免使用肾上腺皮质激素的机体状态，包括严重糖尿病、严重高血压、骨折、癫痫、活动性肺结核、角膜溃疡、未能控制的感染症状等；其次应明确慎重使用肾上腺皮质激素的机体状态，包括近期手术后、动脉粥样硬化、慢性营养不良、高血压、严重骨质疏松、高脂蛋白血症、青光眼、存在精神病倾向、妊娠及哺乳期妇女、儿童等。值得注意的是感染性疾病患者，除病毒性感染者需要慎重用药以外，其余患者用药时需联合有效的抗生素药物；第三应注意交叉过敏，对某一种肾上腺皮质激素过敏者在应用其他肾上腺皮质激素时应慎重，极有可能出现过敏现象；第四应防治不良反应，在应用肾上腺皮质激素期间应注意补充维生素D、钙剂，保持低钠、高钾、高蛋白饮食习惯，酌情服用预防出血和消化性溃疡的药物；第五应注意肾上腺皮质激素与其他药物的相互作用，比如近期服用利福平、卡马西平等药物可能会降低肾上腺皮质激素的作用。比如服用避孕药、利托那韦可能会升高肾上腺皮质激素血药浓度。亦或是与非甾体类消炎药物同用会增加消化道出血、消化道溃疡的发生率等。

被合理应用的肾上腺皮质激素能够充分发挥自身的药理作用，变身为应用造福人类，而不合理应用的肾上腺皮质激素则会化身为恶魔，危害人类健康，所以我们能做的，就是保证合理用药，让它永远以朋友的面目造福于人类。