手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折56例临床研究探讨

周军箭 叶丹 张长江

十堰市太和医院西苑院区骨外科 湖北十堰 442000

摘要 目的 分析手法闭合复位结合MIPPO技术用于胫骨骨折的治疗中的临床效果；方法 经本院医学伦理委员会审批，并征得患者同意的基础上，回顾分析于2019年9月至2021年1月于我院收治的胫骨骨折患者112例为研究对象。随机数字分为对照组56例与观察组56例。对照组采用常规切开复位内固定方法进行治疗，观察组使用手法闭合复位结合MIPPO技术进行治疗。统计患者手术情况与住院时间。统计患者临床治疗效果。统计患者并发症情况；结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）；观察组临床治疗总有效率超过95%，且主要集中在优秀的范畴内，对照组临床总有效率超过75%，且主要集中在良好的范畴内。观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组临床总发生率为5.41%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论 手法闭合复位结合MIPPO技术用于胫骨骨折的治疗中能实现较好的临床效果，临床效果较好，且并发症较少。建议在临床治疗中推广、使用。

关键词：手法闭合复位；MIPPO技术；胫骨骨折

胫骨骨折是临床中常见的骨折疾病，其诱发原因较多，一般表现为跌倒或扭伤。骨折线呈螺旋型与斜型，且多为同一平面的骨折，临床治疗较大。常规治疗采用手术干预的方法，通过切开复位内固定实现矫正骨折的技术，但常规方法所造成的损伤较大，并发症较多，且治疗效果有待进一步提升^[1]。基于此，临床中提出了使用手法闭合复位结合MIPPO技术进行治疗的方法，取得了一定的临床效果，但仍需要进行进一步的验证^[2]。本次研究针对手法闭合复位结合MIPPO技术用的临床效果作出集中分析，并选用我院患者进行对比研究，具体报道如下：

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

经本院医学伦理委员会审批，并征得患者同意的基础上，回顾分析于2019年9月至2021年1月于我院收治的胫骨骨折患112例为研究对象。随机数字分为对照组56例与观察组56例。对照组中男性患29例，女性患者27例，年龄43—72，平均51.17±5.08岁。观察组中男性患28例，女性患者28例，年龄42—70，平均51.24±5.11岁。组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

对照组采用常规切开复位内固定方法进行治疗。取患者胫骨骨折部位制作切口，基于手术事业的要求，制作切口后，分别进行上行与下行的延长处置。其后对骨膜进行剥离，获得手术视野，并结合具体的手术需求，对视野进行适度延长，解剖处置结束后，使用钢板进行固定，其后逐层缝合，结束手术。

观察组使用手法闭合复位结合MIPPO技术进行治疗。对患者进行硬膜外麻醉，针对中下段外踝骨折的患者发生在10cm内的腓骨骨折患者先行切开钢板内固定手术治疗。在最大程度上恢复患者的生理长度，为胫骨恢复提供的充分支持。而针对胫骨中下段骨折的患者，依据CT检查所提示的骨折移位情况，综合使用拔伸、按正、牵拉等手法恢复正角与短缩情况。其后使用CX型臂X线机进行透视引导，进行充分的复位纠正，调整到复位满意后，于内踝表面沿斜向制作3cm的切口。并切开深筋膜与骨膜。其后沿自上而下的方向剥离骨膜深面，保证结束分离或呈现为隧道形状。其后对胫骨远端内侧进行解剖处置，并使用钢板经过隧道后锁定在骨膜之上，并使用克氏针进行固定。最后从内踝表面制作的斜向切口开始向胫骨远端延伸，共置入4枚锁定用的螺钉。置入完成后，于外侧置入相同长度的钢板，并在骨折近端干置入钢板的螺钉位置制作切口，通过切口置入锁定套筒。最后通过钻孔拧入锁定螺钉完成固定，检查固定后，进行缝合。而针对胫骨中上段骨折患者，首先进行复位操作，与胫骨中下段骨折的操作一致。实现满意复位后，取Gerdy结节处沿向下与向前两个方向制作3cm的弧形切口。其后在骨膜外胫前肌与胫骨间制作隧道，并使用锁定用钢板沿骨膜插入，调整位置与骨折形成对位状态。于骨折远端位置，近端位置分别置入4枚固定用螺钉，通过透视观察螺钉位置校准后，进行缝合，结束处置。

1.3 观察指标

（1）统计患者手术情况与住院时间。手术情况具体拨包括：手术时间、术中出血量及切口长度。手术时间从患者进入手术室后开始计算，术中出血量采用纱布称重法，切口长度以手术记录为准。住院时间从办理住院手续后开始计算，至办理出院手续后停止计算。

（2）统计患者临床治疗效果。使用照Merhcant手术效果评估标准评估本次研究的临床治疗效果。设计评分介于0分至100分之间。认定评分越高，临床治疗效果越好，认定评分超过85分（包括85分）为优秀，认定评分介于85分至60分（包括60分）之间为良好，认定得分低于60分为差。认定优秀与良好均属于有效范畴。临床总有效率为：有效例数/总例数*100%。

（3）统计患者并发症情况。具体包括：感染、延迟愈合、关节疼痛及畸形愈合等，临床总发生率的计算方法为：（感染例数+延迟愈合例数+关节疼痛例数+畸形愈合例数）/总例数*100%。

1.4统计学分析

研究采用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料以（ ±s）形式表示，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用t检验或卡方检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2、结果

观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）。

表1 临床手术情况与住院时间统计表（ ±s）

组别（n=例）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切口长度（cm）	住院时间（d）
对照组（n=56）	71.25±7.42	115.44±10.42	15.42±1.27	12.42±2.15
观察组（n=56）	47.54±5.24	58.41±5.74	4.75±0.61	8.74±1.34
T	19.533	35.874	56.673	10.870
P	0.001	0.001	0.001	0.001

观察组临床治疗总有效率超过95%，且主要集中在优秀的范畴内，对照组临床总有效率超过75%，且主要集中在良好的范畴内。观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 临床治疗效果统计表[n（%）]

组别（n=例）	优秀	良好	差	临床治疗总有效率
对照组（n=56）	13	34	9	47（83.93）
观察组（n=56）	38	17	1	55（98.21）
X2	/	/	/	7.028
P	/	/	/	0.008

观察组临床总发生率为5.41%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 临床并发症情况统计表[n（%）]

组别（n=例）	感染	延迟愈合	关节疼痛	畸形愈合	临床总发生率
对照组（n=56）	4	1	4	1	10（17.86）
观察组（n=56）	1	0	1	0	2（3.57）
X2	/	/	/	/	5.973
P	/	/	/	/	0.015

3、讨论

胫骨骨折是临床中常见的骨折疾病，其诱发原因较多，一般表现为跌倒或扭伤。骨折线呈螺旋型与斜型，且多为同一平面的骨折，临床治疗较大^[3]。临床治疗中一般采用对症治疗的方式，通过外力固定的方式实现促进愈合的临床治疗目的。MIPPO技术是20世纪90年美国学者Krettek提出的一种外科桥接骨骨板技术，临床中能充分避免直接暴露骨折端的问题，同时有助于维持治疗中胫骨的适当稳定，因而可以在最大程度上为骨折断端的周围血供提供相应的保护，提供较好的愈合环境

^[4-6]。与手术复位方法联合使用能实现较好的临床效果。不仅有效控制了手术创伤，同时减少了患者的愈合时间^[7-8]。

本次有研究结果提示：观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）。这一结果突出了联合治疗的临床优势，因充分减少切口与手术创伤，因而联合治疗的手术指标较好，且恢复情况较好。同时，本次研究还分析了患者的临床治疗效果，研究结果提示：观察组临床治疗总有效率超过95%，且主要集中在优秀的范畴内，对照组临床总有效率超过75%，且主要集中在良好的范畴内。观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果突出了联合治疗的临床效果。因而通过MIPPO技术实现了内外双固定，因而临床效果较好。最后，本次研究分析了并发症发生情况，研究结果提示：观察组临床总发生率为5.41%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果突出了MIPPO技术的临床安全性优势。因造成的手术创伤较少，因而并发症较少。

综上，手法闭合复位结合MIPPO技术用于胫骨骨折的治疗中能实现较好的临床效果，临床效果较好，且并发症较少。建议在临床治疗中推广、使用。

参考文献

[1]凌建生,杨冬松,李真,陈鹏,李艳华,甄相周.胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗糖尿病足[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(12):1335-1336.

[2]刘胜,卢奇昊,池开宇,李立新,宋玉鑫.不同方式治疗胫骨远端骨折术后切口并发症影响因素分析[J].医药论坛杂志,2021,42(23):11-17.

[3]秦奎伟.微创经皮钢板固定术治疗胫骨骨折患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(24):70-71+74.

[4]王皓,凃峰,赵文斌,张麟.基于BMP-2/SMAD/Runx2通路探究骨化三醇胶囊对大鼠胫骨骨折愈合的影响[J].中国骨质疏松杂志,2022,28(01):47-51.

[5]徐磊.后侧倒“L”入路联合前外侧斜行入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].医药论坛杂志,2021,42(24):95-97+101.

[6]王勇,荣芳.外固定架治疗胫骨开放骨折出现延迟愈合的临床分析及处理[J].中国药物与临床,2021,21(24):4039-4040.

[7]赵智,邓煜,陈宇,白新文.关节镜下免打结锚钉联合Endobutton钛板治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤,2021,34(12):1136-1140.

[8]谭云.双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床观察[J].中国继续医学教育,2021,13(35):111-115.