临床药师对临床不合理用药的药学干预效果评价

陈化芳

甘肃省白银市会宁县甘沟驿镇人民政府 甘肃 白银 730717

摘要：用药为在医药理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的药物，主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药及矿物药等，以植物药居多。近年来随着医药理论的不断发展完善，用药在临床治疗中也应用越来越广泛，导致不合理用药现象也日益严重。对于用药治疗的患者，不合理用药轻则会对其治疗效果带来一定影响，重则可能会进一步加重病情，增加其死亡风险。用药师是指国家在用药生产和用药流通领域实施执业用药师资格制度，其在提高临床合理用药方面具有积极作用，为进一步分析用药师在用药临床合理用药监督管理工作中的作用。

关键词：临床药师；临床不合理用药；药学干预；效果评价

引言：

当今社会，信息化在各行各业中的应用已成必然趋势，药房信息化建设也不例外。由于药品品种众多、配伍繁杂，在短时间内完成处方前置审核、药品发放、用药指导等，单纯靠药师人力是远远不够的，必须要有强大功能的硬件、软件的支持。但自药品加成取消后，药剂科变成了成本消耗科室，有些医院在运营压力增加的情况下，很难在信息化系统上投入资金，不利于药学服务的顺利开展。同时，医院药房的药师数量配置较少，在患者就诊高峰时，药师完成处方前置审核、用药指导等工作存在时间限制，药学服务质量难以提升。由于设施条件、技术力量、经费投入的不同，导致各医院在合理用药的开展水平上存在差异，许多医院的医用软件欠缺或者比较落后，缺乏先进的合理用药系统支持，这些软件和工具的欠缺制约了药师对药品合理使用的监管。

1.观察组实行临床药学管理，对临床不合理用药进行干预

（1）由医院药事管理委员会明确临床药师在临床药学管理和药学服务工作中的地位与责任，临床药师则依据医院药事管理委员会制定的工作规程积极指导临床用药工作。（2）由医院安排药师到临床一线，主要是参与患者治疗方案与药物应用方案的制定，工作内容包括对药物及溶媒的选择、输注速度、配伍禁忌等提出建议与指导，有效开展药物品种与数量使用的监督、检查、限制等药学干预措施。（3）对工作中发现的不合理用药情况及时进行登记、分析并提出整改建议，再将药学干预结果归纳总结后上报，由医院药事管理委员会反馈至科室及责任医生，以达成药学干预的目的。（4）做好药学服务与用药安全保障工作，运用多种方法、模式开展临床合理用药相关知识讲座、培训与咨询工作，重点在于提高临床医护人员对合理用药的目的、意义与重要性的认识及提高患者遵医嘱用药的依从性，实现安全、经济、高效使用药物的目标。

2.充分利用管理工具，助力合理用药持续改进

PDCA循环管理方法是一种科学而全面的质量管理工具，在经过一轮的PDCA管理后，用药合理性及经济性指标均有显著改善，充分说明PDCA管理方法对于合理用药管理的有效性。在管理过程中，持续性的指标动态监测与分析、有效的监督管理是关键所在，可使管理措施落到实处。另外，科学运用DRGs药品标杆数据库是工作模式中的重要一环，比对识别目前药费高于标杆值的病种，为进一步的医嘱用药合理性点评做指引，发现问题所在，以助于精准建立管理目标。

3.建立管理小组，加强多部门协作

由我院医务部、药剂科、医疗保险办公室、经济管理部共同建立“DGRs临床合理用药监测与管理小组”，医疗保险办公室负责数据库整理与监测，每2个月公布例均药费、DRGs标杆差值等数据指标，药剂科每2个月将临床科室合理用药指标、合理用药审核及干预结果交由医务部进行统一分析，医务部负责对临床科室不合理用药问题进行行政干预和督导改进，并将临床科室不合理用药情况报经济管理部，按我院合理用药管理办法，纳入绩效管理。

4.将合理用药纳入药师考核，提供开展药学服务的必要条件

完善的药师激励机制，能够充分调动药师参与临床合理用药管理和高质量药学服务的积极性。第一，医疗机构应根据药师岗位特点完善绩效管理机制，在药师薪酬中体现其技术劳务价值，实行“多劳多得”和“优劳多得”，将药师绩效考核与其对处方审核及点评、规范和引导用药的实际效果挂钩，激励药师在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。第二，医疗机构应按照《二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)》，加强药学部门建设，合理布局并配置相应设备设施，为药师开展药学服务提供必要的工作条件。第三，各医疗机构管理者应加强药学人才的配备、培训，使药学人员的数量和能力水平满足药学服务的需要。建议各医疗机构在开展药学服务培训时，结合不同药师岗位特点，建立有针对性、实用性的培训体制，提供适应行业自身发展和社会需求的多形式业务培训，以理论结合实践的方式提升药师的综合能力。

5.提升临床药师的专业性技能、水平

因为药学有关的知识在持续性地得到升级、更新，所以，临床药师也需要紧依时代，增多对各类专业性知识进行学习，比如，药物最为适宜的使用时间、总剂量、各类不良反应等，保障能够对医护人员所给予的各类专业性问题进行答复，以增强用药质量、水平，减短患者的治疗总时间。另外，临床药师还需要构建临床思维，从以往的“把药品当作核心、面向药品供给”，转换成“把患者当作核心，给患者给予服务”，全方位掌握患者的病情、用药、各项辅助性检查等方面情况。加入至查房：临床药师在加入至查房后，能够在病房中随时与患者间进行交流、沟通，以全方位掌握患者、临床所具有的各项需要、各类问题等，并对患者就合理用药进行教育与指导，还可以让患者对临床药师具有更多的认知。在进行查房以前，临床药师需要先全方位掌握患者的病情、用药方式与类型等。另外，临床药师加入至查房，还能够与其余医生间进行配合、协作，增多与这些医生间进行沟通与交流，在全方位掌握治疗方案的前提下，能够更为合理地选取相对应的药物。

结束语：

不合理临床用药不仅会降低药物的原有疗效，同时，还会增加不良反应的发生率、并发症的发生风险，最终，会为患者的身心健康甚至是其生命安全带来许多影响，进而变成了临床中十分重视的问题。在药物治疗所具有的许多影响因素中，用药不合理是十分关键的，由于不合理用药所引发的各类问题较多，比如，由于书写错误、记录不规范、规格/总数不规范所引发的用药不合理。因此，为了提高临床用药的合理性，确保患者的治疗效果与生命安全，临床药师需要进行用药教育、指导、管理，加之药学干预，这些均是无可或缺的。

参考文献：

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