医护人员对乳腺癌患者病情告知策略调查

王梦莹 1 ，邱菊 △

（重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆市 400016）

【摘要】 目的：探讨医护人员对乳腺癌患者病情告知的态度与方法的选择，为不知情的乳腺癌患者进行病情告知提供参考。方法：对重庆市三甲医院69名乳腺肿瘤专科医护人员进行调查，分析医护人员对乳腺癌患者病情告知策略。结果： 69份调查问卷结果显示，医务人员对乳腺癌患者疾病告知的态度主要为：认为将真实病情完全告知患者利大于弊，真实病情应该告知患者本人，患者本人最有权知晓自己的病情，如果患者家属要求隐瞒病情会妨碍医患之间真诚合作的关系；如果患者坚决要求从医护人员那里得知实情会选择告诉她；乳腺癌病情告知不当容易引起医疗纠纷；善意的欺骗让自己很不安。医务人员对乳腺癌疾病告知方法的主要选择：医务人员告知患者的病情时，应征求家属同意，并有家属陪同。告知环境应私密性好。告知人员应为乳腺肿瘤专科医生；病情告知时机选择在疾病确诊时，且家属与医护人员共商告知策略，可采用选择性部分告知模式。大部分患者对乳腺癌病情和后果知晓，不希望他人指导，也不希望有人谈论死亡问题，因此在进行乳腺癌病情告知时，可有计划分布多次进行，面对面直接口头交流，且应该留有余地，告知内容包括疾病的后果、结局和生存期限，即便病情难以逆转也该让患者看到治疗的希望，对告知重症病情后患者的反应和观察处理护士的作用比医生更重要。结论：医护人员告知乳腺癌患者病情应注意告知方式和时机，有计划有步骤的告知患者。

【关键词】医护人员；乳腺癌；病情告知；策略

通讯作者：邱菊，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆市，400010

Investigation of health care workers' disclosure strategies for breast cancer patients

Wang MengYING¹;Qiu Ju^△

（Department of Endocrinology and Breast Surgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical university)

Abstract: Objective: To explore the attitudes and methods of health care workers on breast cancer patients' informing, so as to provide reference for uninformed breast cancer patients. Methods: a total of 69 breast cancer specialist nurses in Chongqing 3A hospital were investigated, and the health care workers' informed strategies for breast cancer patients were analyzed. Results: the results of 69 questionnaires showed that the attitudes of medical staff to disease notification of breast cancer patients were mainly as follows: they believed that telling the patients the truth was more effective than the disadvantages, and the patients should be informed of their own condition. If the patient insists on knowing the truth from the medical staff, he will choose to tell her; Improper notification of breast cancer is easy to cause medical disputes. Well intentioned deception makes me uneasy. The main choice for medical personnel to inform breast cancer is that when medical personnel inform patients of their condition, they should ask for family consent and have family members to accompany them. Inform that the environment should be private. Inform that the person should be a breast oncologist; When the disease is diagnosed and the family members and medical staff discuss the notification strategy, the selective partial notification mode can be adopted. Most patients are aware of the condition and consequences of breast cancer, do not want others to guide, nor do they want to talk about death. Therefore, when breast cancer is informed, there are plans to be distributed many times, face-to-face oral communication, and there should be room to inform the contents of the disease's consequences, outcomes and survival time. Even if the condition is difficult to reverse, patients should see the hope of treatment. Nurses play a more important role than doctors in informing patients' response and observing and dealing with severe conditions.

Conclusion: medical staff should inform the patients and inform the patients in a planned way.

Key words: Medical staff; Mammary cancer; Condition notification; strategy

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤^[1]。乳腺癌严重威胁患者健康，发病人群以女性患者居多。就性格特质而言，女性患者更细腻、敏感，在面对疾病时需要更多的家庭支持，社会支持。患者一旦确诊，不仅要经受“患癌”的恐惧心理,还要承受乳房缺失、化疗脱发等影响容貌外观的打击。女性患者因治疗出现阴道干燥、疲乏、不自信等因素造成性功能障碍^[2]。从法律角度来说，患者有知情同意权。病情告知源于知情同意,是医方履行知情同意的第一步，为依法行医奠定了基础。癌症坏消息的告知医患间的合作和信任有重要影响^[3]。因此如何查找最佳疾病告知态度，将疾病诊断告知患者，同时减少对患者造成的损伤具有积极影响^[4~5]。医护人员是疾病告知的主体，通过了解医护人员对疾病告知态度及方法，为其科学地进行疾病告知提供依据。本研究我市三甲医院69名医护人员进行调查，分析医务人员对乳腺癌疾病告知的态度与方法的选择及医务人员告知患者病情后的心理体验。具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 资料

1.1.1 调查对象 2021年1月-12月采用方便抽样法对本市三甲医院医护人员进行调查，征求调查者本人同意后，要求医护人员结合自己的认知对问卷真实评价。本研究已经通过医院伦理委员会同意。对我市三甲医院69名医护人员进行调查，其中平均年龄（33.61±2.71）岁；工龄（9.91±0.84）年；男女比例5：64，医生6名，护士63名；大专以下1名，大专8名，本科及以上学历60名；家庭所在地：城市55名，城镇10名，农村4名；有住院经历者35名，有危重病人接触史57名；有患重病经历者4名。

1.1.2 医护人员的纳入标准 （1）从事过乳腺癌患者的诊断、治疗和护理 （2）自愿参加调查（3）无家庭成员患癌症 （4）既往无癌症病史

1.1.3 排除标准 （1）认识功能障碍；（2）不愿参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方式：采取自制调查问卷，由医护人员的一般资料和乳腺癌病情告知策略两个维度构成；采用方便抽样法对临界比值、探索性因子分析、结构效度、相关性分析、内容效度、内部一致性信度、重测信度对量表进行评价。探索性因子分析显示，所有条目的因子载荷度均大于0.40。验证性因子分析显示，模型拟合评价与判断准则相符合。总量表Cronbach’sα系数为0.946，重测信度为0.808，内容效度为0.901，折半信度为0.616，具有较好的信度和效度。

1.2.2 调查内容：一般资料包括性别、职业、年龄、文化程度、患病经历等；乳腺癌病情告知策略包含医护人员对疾病告知态度及告知方法、心理体验等。

2 结果

2.1医务人员对乳腺癌疾病告知的态度

69份调查问卷结果显示，医务人员对乳腺癌患者疾病告知的态度见表1。

表1 医务人员对乳腺癌疾病告知的态度

项目（n=69）		占比（%）
将真实病情完全告知患者利大于弊	是	48（69.57）
	否	21（30.43）
真实病情应该告知患者本人	是	51（73.91）
	否	18（26.09）
患者本人最有权知晓自己的病情	是	50（72.46）
	否	19（27.54）
患者十分希望了解自己的真实病情	是	60（86.96）
	否	9（13.04）
如果患者家属要求隐瞒病情，会妨碍您与患者之间真诚合作的关系	是	54（78.26）
	否	15（21.74）
如果患者坚决要求从您那里得知实情，您会告诉她	是	58（84.06）
	否	11（15.94）
乳腺癌病情告知不当容易引起医疗纠纷	是	53（76.81）
	否	16（23.19）
善意的欺骗让您很不安	是	43（62.32）
	否	26（37.68）

2.2医务人员对乳腺癌疾病告知方法的选择

医务人员对乳腺癌疾病告知方法的选择见表2。

表2医务人员对乳腺癌疾病告知方法的选择

项目（n=69）		占比（%）
医务人员向患者告知重症病情时，一定要征得患者家属的同意	/	62（89.96）
乳腺癌病情的告知应该在一个安静的私密性环境中进行	/	60（86.96）
医务人员告知患者的病情时，应该有家属等人陪伴	/	68（98.55）
在进行乳腺癌疾病告知前，医务人员应该考虑患者的下列因素 （心理承受能力、身体承受能力、文化教育水平、家属态度）	/	61（88.40）
您认为谁向乳腺癌患者告知疾病诊断最合适	乳腺肿瘤专科医生	56（81.16）
您认为患者初次获知诊断的最佳时间是	确诊时	59（85.51）
在真实的临床情景中，对乳腺癌的告知，您最常采取的做法是	家属与医护人员共商告知策略	63（91.30）
您认为下列哪种告知模式对患者更有利	选择性部分告知模式	57（82.61）

2.3医务人员告知患者病情后的心理体验

医务人员告知患者病情后的心理体验见表3。

表3 医务人员告知患者病情后的心理体验

项目（n=69）		占比（%）
大部分患者对乳腺癌病情和后果不是充分知晓	是/否	49（71.01）/20（28.99）
患者不希望与他疾病不相关的人知道他的病情	是/否	57（82.61）/12（17.39）
乳腺癌病人一般会希望有人与他谈论死亡的问题	是/否	10（14.49）/59（85.51）
向患者告知病情应该包括疾病的后果、结局和生存期限	是/否	60（86.96）/9（13.04）
乳腺癌病情告知应该有计划分布多次进行	是/否	62（89.86）/7（10.14）
乳腺癌患者病情告知应该面对面直接口头交流	是/否	54（78.26）/15（21.74）
在进行乳腺癌病情告知时，应该留有余地	是/否	59（85.51）/10（14.49）
在进行乳腺癌病情告知时，即便病情难以逆转， 也该让患者看到治疗的希望	是/否	62（89.86）/7（10.14）
对告知重症病情后患者的反应和观察处理，护士的作用比医生更重要	是/否	65（94.20）/4（5.80）

3讨论

3.1医务人员对乳腺癌疾病告知的态度

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势，据调查显示，该病发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重影响广大女性的生命健康，因此对乳腺癌患者进行早期诊断和治疗尤为重要^[6~7]。有研究显示，由于疾病的特殊性，医护人员迫于某些特殊的压力，一般不会将真实诊断信息告知患者，近年来，患者知情权的重要性被提升到更加重要的位置^[8]，也有报道指出^[9]，癌症患者知晓病情者的希望水平高于不知情者，未告知者反而对自身症状猜疑导致情绪障碍。将癌症坏消息告知患者已经得到大多数人的认可。如何合理的告知，保护患者尊严和自主性是我们需要关注的问题。通过选择适当的方式，选择机会告知患者，更好的配合治疗，能有效提高患者生存希望^[10]。本研究结果显示：69份调查问卷结果显示，医务人员对乳腺癌患者疾病告知的态度主要为：认为将真实病情完全告知患者利大于弊，真实病情应该告知患者本人，患者本人最有权知晓自己的病情，如果患者家属要求隐瞒病情会妨碍医患之间真诚合作的关系；如果患者坚决要求从您那里得知实情会选择告诉她；乳腺癌病情告知不当容易引起医疗纠纷；善意的欺骗让自身很不安。可见医务人员认为应该将实际病情告知患者，且患者有知情权。我国法规规定，患者对自身疾病拥有知情权，医护人员需告知患者疾病具体情况，但部分患者心理素质较差，并无充分心理准备，一时间无法接受事实，严重时出现自杀等风险，对于此结果，严重影响了医护人员工作的有序进行，随着经济的发展，人们对生活水平的提高，对医疗环境的要求也不断提高，且安静、私密地告知环境是患者和家属共同的需求，应选择以合理方式、合适时机告知患者

^[11~12]。

3.2 医务人员对乳腺癌疾病告知方法的选择

以往，医护人员及家属大多倾向于向患者隐瞒真实病情，但知情原则要求医务人员告知疾病的诊断、治疗原则及预后情况^[13]。在发达国家中，90%的医生直接将病情诊断情况告知患者，但在我国，通常先将病情状况告知家属，后结合家属医院决定是否告知患者，但我国执业医师法明确规定：医务人员有义务向患者告知真实病情，患者也有权利了解自己的实际情况，加上目前患者普遍对乳腺癌疾病的治疗手段缺乏有效全面的了解，不能正确地认识病情发展，治疗期间患者易出现急躁、恐慌，甚至怀疑诊断、治疗的正确性，最终对医院和医生失去信任^[14~15]。本研究结果显示，医务人员对乳腺癌疾病告知方法的主要选择：医务人员告知患者的病情时，应该有家属等人陪伴、同意，在私密性环境中进行。选择乳腺肿瘤专科医生告知为宜，选择在疾病确诊时，且家属与医护人员共商告知策略，可采用选择性部分告知模式。认为医护人员应结合患者文化背景、社会地位、接受能力及承受能力，同时应在家属等人的陪伴下采取多变的告知方式，对于心理素质、文化水平高的患者，需详细讲解病情、治疗方案、配合要点，鼓励患者参与治疗和护理方面的制定及修改，对于心理素质较差、文化水平较低的患者，需委婉告知病情，慎重提出治疗护理方案，深入浅出地讲解病情，使患者易于接受治疗，积极配合治疗^[16]。

3.3 医务人员告知患者病情后的心理体验

患者得知病情后易出现不良情绪，且部分医护人员认为选择合适的时机，合理的方式，将病情告知患者已经是履行了告知义务，后期治疗主要依靠患者自我配合，且部分医护人员在告知患者病情后，发现患者无偏差行为，疏忽对其身心上的关注。有研究指出，对告知病情后的患者开展心理干预尤为重要，能直接影响治疗效果和预后转归^[17]。本研究结果显示， 大部分患者对乳腺癌病情和后果知晓，不希望他人指导，也不希望有人谈论死亡问题，因此在进行乳腺癌病情告知时，可有计划分布多次进行，面对面直接口头交流，且应该留有余地，告知内容包括疾病的后果、结局和生存期限，即便病情难以逆转也该让患者看到治疗的希望，对告知重症病情后患者的反应和观察处理护士的作用比医生更重要。认为医护人员在告知患者病情中应结合患者病情、心理、文化程度等，通过选取一种适当的方式，选择机会告知患者，消除其恐慌、焦虑心理，将精神压力转化为精神动力，同时医护人员能及时将病情诊断和变化情况向患者及家属反馈，有效地消除其疑虑，获取其合作，进而提高其认知水平。同时护理人员需密切关注患者心理状况和反应，使其建立积极正面的心理，争取家属的支持和配合，既保证患者能获取真实的病情，并根据患者病情状况建立治疗方案，以提升患者生命意义感，减少不必要的医疗纠纷。

综上所述，医护人员结合患者病情、心理、文化程度等情况，进行有计划、有步骤地疾病告知，帮助患者树立抗癌信心。

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作者简介：王梦莹（1985-），女，本科，护师，研究方向：临床护理，护理教育。

通讯作者：邱菊（1990-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理，护理教育，肿瘤护理。

*基金项目:重庆市社会民生科技创新项目（csts2016shmszxl3002）

重庆医科大学附属第一医院护理科研基金项目（HLJJ2020-13)