乌头汤外用熏洗对寒证膝骨关节炎局部痛阈及皮温的影响

倪强

淮安市中医院骨伤科 江苏 淮安 223001

摘要：目的：探究对寒证膝骨关节炎进行治疗期间，采用乌头汤外用熏洗方案对局部痛阈及皮温的影响。方法：本研究遵循分组对照原则进行实验，研究时间范围为2020年2月-2021年10月之间，研究对象为此期间在我院接受治疗的56名寒证膝骨关节炎患者，依照治疗方案的不同进行研究分组，其中28名常规组患者接受四妙汤熏洗治疗，另外28名研究组患者运用乌头汤外用熏洗治疗。比较两组患者治疗期间局部痛阈、皮温、关节康复情况进行评估。结果：研究组患者治疗3个月后，其局部痛阈、皮温变化情况均要优于常规组；患者关节功能恢复情况也相对更佳，P＜0.05。结论：在对寒证膝骨关节炎患者进行治疗期间，采用乌头汤外用熏洗方案，更有助于提高患者关节活动能力，提高其恢复效率，减轻疾病疼痛症状。

关键词：乌头汤外用熏洗；寒证膝骨关节炎；局部痛阈；皮温影响

近年来，随现代人生活方式变化等也相应提高了我国膝骨关节炎患者数量。该类患者对低温环境较为敏感，患者膝关节常有怕凉怕风等表现^[1]。从中医辩证观点认为，低气温环境导致患者痛觉敏感度升高，出现怕冷、病症遇冷加重等均属于寒症表现，在治疗期间应以祛风驱寒，舒筋活血为宜^[2]。基于此，本文将探究乌头汤外用熏洗对寒证膝骨关节炎局部痛阈及皮温的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究项目时间起于2020年2月，终于2021年10月，研究对象为此期间在我院确诊病历资料完整的膝关节骨性关节炎患者，随机将56人分为常规、研究两组，给予不同的疾病治疗方案。其中研究组男女病患性别分布为12:16；年龄区间为50~74岁，平均年龄为（58.61±3.32）岁；平均BMI为（23.51±1.19）kg/m²；常规组男女病患性别分布为11:17；年龄区间为50~75岁，平均年龄为（58.77±3.40）岁；平均BMI为（23.39±1.22）kg/m²，基础资料差异无统计学意义。

纳入标准：①患者均为我院患者，符合西医疾病确诊标准与中医寒症确诊标准；②所有患者均为本地患者，能够长期配合完成随访研究调查；③患者中医体质量表调查资料切实完整，均签写过知情协议。

排除标准：①患者合并其他慢性疾病或恶性脏器类疾病；②患者近3个月内接受过中药治疗或关节腔内药物注射治疗。

1.2方法

研究期间，向两组患者说明治疗期间配合注意事项，检查患者治疗处皮肤有无破损、溃烂情况，并说明治疗方法：将所有药物浸泡在2000ml冷水中，浸泡90min，煮沸后运用文火煎制15min，待水冷却至40℃左右，倒入足浴桶进行浸泡治疗，取干净且干燥的毛巾浸药液对其膝关节进行包裹，期间温度降低需更换新的热毛巾，治疗时间为30min，每日1剂，每日治疗2次，所有患者均接受12周治疗。所有患者均接受中药熏洗治疗，对于常规组患者采用四妙汤（方剂组成：黄柏20g、苍术20g、牛膝20g、薏苡仁20g）；对于研究组采用乌头汤（方剂组成：麻黄、芍药、黄芪、皂角刺各20 g,川乌、甘草各10g）

1.3观察指标

1.3.1 局部痛阈情况：应用院内纤毛机械刺激针进行痛阈测量，选择患者关节内侧间隙体表部位开始刺激，从最小力度开始逐渐增加力度直至患者有疼痛感，记录其治疗3月、治疗6月后局部痛阈变化情况。

1.3.2 皮温变化情况：运用院内校准后的医用红外线体表温度计测定患者体表温度，记录其治疗3月、治疗6月后皮温变化情况。

1.3.2 关节功能恢复情况：采用WOMAC（骨关节炎指数评分量表）对患者膝关节康复状况进行评估，从关节疼痛、僵硬程度和活动功能三个维度开始，得分越高，代表患者关节炎症状越严重。

1.4统计学分析

以SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料用（ ）表示，t，X²检验。统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1患者局部痛阈情况比较

治疗3月后研究组患者局部痛阈值明显高于常规组，P＜0.05，治疗6月后研究组仍较高但数值差异无明显变化，差异无统计学意义，见表一。

表一.两组患者局部痛阈情况比较[（ ），g]

组别	例数	治疗3月后	治疗6月后
常规组	28	42.88±8.75	41.37±8.88
研究组	28	49.78±8.21	44.97±8.31
t		3.04	1.56
P		0.00	0.06

2.2患者皮温变化情况

治疗3月后研究组患者皮温更接近正常范围，与常规组比较无明显差异，治疗6月后，组间无明显差异，无统计学意义，见表二。

表二.两组皮温变化情况比较[（ ），℃]

组别	例数	治疗3月后	治疗6月后
常规组	28	32.21±1.45	33.51±1.88
研究组	28	34.09±1.25	33.77±1.07
t		53.19	0.63
P		0.00	0.26

2.3关节功能恢复情况

治疗3个月后统计组间关节功能恢复情况，研究组各项评分明显低于常规组，P＜0.05差异有统计学意义，见表二。

表三.两组关节功能恢复情况比较[（ ），分]

组别	例数	关节疼痛	僵硬程度	活动功能
常规组	28	8.19±1.16	3.37±0.40	27.11±3.36
研究组	28	6.07±1.33	2.51±0.39	23.57±3.19
t		6.35	8.14	4.04
P		0.00	0.00	0.00

3 讨论

骨关节炎多见于老年患者，其病理改变特征为患者关节软骨组织出现原发性或继发性的退行性改变，部分患者在关节边缘会有骨赘组织形成，疾病症状为患者出现不同程度的关节僵硬与关节不稳定表现。在我国，骨关节炎多发生于膝、髋、腰椎等关节部位，其中膝部关节炎发病率相对较高。据流行病学调查数据表明国内，55岁以上膝骨关节炎患者发病率为40%~70%^[3]。该疾病虽不具有较高的致死率与致残率，但会产生较为强烈的疼痛感，造成患者膝关节使用障碍，降低其生活质量与负重能力^[4]。目前临床对于该疾病无确切治疗控制方案，常规西药疗法虽能暂时缓解患者疼痛症状，但停药之后患者生活方面不注意，仍会导致疾病复发，致使炎症反复。中医上认为膝骨关节炎疾病属中医痹症范围，患病机理与患者肝肾亏虚，寒邪侵袭有关，在治疗时应以益气止痛、祛风散寒为宜，采用中药熏洗方案，更有助于结合中医理论疏通患者经络，提高恢复能力^[5-6]。

对本次研究中，对两组患者进行中药熏洗治疗，发现两组患者症状均有减轻表现，在治疗6个月后，两组患者局部痛阈、体表温度情况变化无明显差异，但治疗3月后研究组痛阈值、体表温度明显高于常规数，表示其寒症症状改善情况较为明显，因此患者关节功能恢复情况也相对较好，表示乌头汤进行外部熏洗更有助于提高膝骨性关节炎治疗质量。从现在西医学角度研究中医寒症病患病因，认为寒症的出现于患者植物神经紊乱、代谢降低有关，因此在治疗期间可通过了解患者皮肤温度变化情况来评估其神经功能传导作用，本次研究中研究组患者经治疗后其皮温改善较为明显，表示长期坚持用乌头汤进行熏洗更有助于提高患者新陈代谢能力，加速神经传导，对减轻寒症有积极作用^[7]。中药熏洗是一种特色中医疗法，其主要通过浸泡、渗透、熏蒸作用产生温热效应，对患者病灶处进性药效聚合治疗，达到扩张血管、增进病灶处血液循环能力作用，对于寒症患者在治疗期间可达到较好的温经散寒、舒筋活血的治疗目的。其中采用乌头汤进行治疗，含有的乌头药材具有较好的祛风除湿、活血止痛作用，现代研究表明在小鼠炎症模型中应用乌头进行治疗，可有效增加小鼠血管通透性，提高其血液循环能力以及毛细血管增长能力

^[8]。而汤剂中配合的黄芪、白芍等药物具有益气固卫、温经止痛的功效，可中和部分药物毒性，提高长期使用安全性。另外芍药中的活性成分还具有较好的消炎止痛作用，可进一步减轻患者炎性病灶，通过长期熏洗治疗，控制炎症因子分泌水平。

总而言之，在对膝关节骨性关节炎患者进行治疗时，采用乌头汤外用熏洗疗法对提高疾病治疗效率，改善患者症状有积极作用。

参考文献：

[1] 万峰格,邹吉锋,李桂云. 乌头汤外用熏洗对寒证膝骨关节炎局部痛阈及皮温的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2021,30(7):759-762.

[2] 林江游,吴天然,陈夏平,等. 乌头汤熏洗配合股四头肌肌力训练治疗寒湿痹阻型髌骨软化症的临床观察[J]. 中医临床研究,2020,12(34):90-92.

[3] 王栋,张娟娟,李红军,等. 自拟乌头汤内服配合自拟当归活血汤外敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 医药前沿,2021,11(3):178-179.

[4] 吴李秀,俞坤强,朱慧梅,等. 筋针联合乌头汤治疗寒湿痹阻型早中期膝骨关节炎患者的临床疗效及其对血清CTX-Ⅱ、COMP的影响[J]. 中国现代医生,2021,59(22):13-16.

[5] 李向飞. 温针灸联合乌头汤内服治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎患者的临床疗效[J]. 首都食品与医药,2021,28(19):150-151.

[6] 陈俊,林洁,赵忠胜,等. 乌头汤对膝骨关节炎模型大鼠滑膜组织TLR4/NF-κB信号通路的影响[J]. 中国组织工程研究,2019,23(27):4381-4386.

[7] 赵文婷,朱兴旺,赵晓峰,等. 乌头汤及四妙丸对人肿瘤坏死因子-α转基因关节炎小鼠模型的作用研究[J]. 中华中医药杂志,2021,36(5):2534-2538.