加速康复外科在输尿管镜碎石术中的应用

胡启义

北川羌族自治县第三人民医院   四川绵阳  622750

【摘要】目的： 针对输尿管镜碎石术进行分析，并且探讨了加速康复外科在应用过程中起到的作用和效果。方法： 选取从2020年1月-2021年12月在我院接受治疗的56名输尿管镜碎石术患者作为研究对象，随机分成加速康复外科理念的观察组（n=28）以及常规流程的对照组（n=28）。两组输尿管结石患者在接受手术治疗之后，要对患者的进食时间以及通气事件等各项指标进行分析和对比。结果： 最终的实验研究结果显示，临床路径管理的一组输尿管结石患者的进食时间以及下床活动时间等各项指标与另外一组相比较，占有明显的优势，该组患者的满意度也比较高(P＜0.05)，在对并发症的发生率进行比较时，两组输尿管结石患者的比较不具有统计学意义(P＞0.05)。结论： 采用ERAS流程能够很好的保证输尿管镜碎石患者，在接受手术治疗之后，在短时间内得到康复，患者的治疗成本以及满意度都能够得到提升。

关键词：输尿管道；结石；碎石术；加速康复

输尿管的结石患者在接受加速康复外科，这要是需要采取科学合理的措施，对围手术期进行相应的优化，在此过程中要针对患者的心理创伤以及相应的应急情况进行减少，确保治疗的效果都要提升，在此过程中患者的住院时间以及家庭负担都会得到相应的缩短和减轻^[1]。所以该种理念已经被广大输尿管的结石患者所接受，并且在很多领域中都得到了很好的应用。输尿管镜碎石术在进行过程中不会造成太大的创伤，所以该种流程在应用过程中没有得到足够的重视^[2]。本次研究就针对加速康复外科在输尿管请碎石术中的应用开展了具体的研究，并且取得了良好的效果，以下为具体的内容。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取从2020年1月-2021年12月在我院接受治疗的56名输尿管镜碎石术患者作为研究对象，随机分成加速康复外科理念的观察组（n=28）以及常规流程的对照组（n=28）。其中观察组有男性患者16例，女性患者12例，年龄31-62岁，平均（41.76±2.14）岁。对照组有男性患者15例，女性患者13例，年龄30-63岁，平均（42.29±2.58）岁。两组患者的一般资料没有统计学差异，具有可比性（p>0.05)。排除以下患者：患有肝肾以及其他器官功能不全的患者、存在凝血功能障碍的患者。排除关节畸形导致治疗不能耐受的患者。排除存在精神类疾病无法正常沟通的患者。

1.2方法

两组患者分别采用了不同的管理路径，表1对两种流程的管理进行了相应的比较和分析。

表1 方案对比

围术期措施	观察组（n=28）	对照组（n=28）
术前宣教 术前禁食	加速康复理念宣教 禁食6h，术前2h 口服10%葡萄糖	传统治疗宣教 禁食禁水8h以上
肠道准备 术中保温	自主排便 电热毯、冲洗液及 输液加温	机械灌肠 无
液体限制 术后镇痛	液体控制，保持出入平衡 以NSAIDs为基础的 多模式镇痛	无 按需镇痛
术后进食	术后2h进水，6h流质饮食	排气后流质饮食
术后下床活动 尿管管理	术后6h下床活动 术后6h下床活动后拔除尿管	根据患者意愿 常规术后1天拔除

1.3观察指标

对于两组患者在手术之后的进食时间以及通气时间等各项指标进行了仔细的观察和记录，最后要对这些指标进行科学合理的对比。

1.4统计学方法

上述工作在完成之后需要得走得到的数据进行科学合理的统计和处理，在此过程中要使用专业的软件，与此同时要有科学合理的数字进行检验和表达。

2．结果

2.1两组患者基本情况比较

在对两组输尿道结石患者的基本情况进行统计和对比时，主要是对患者的平均年龄、结石的长度、性别等一般资料进行了相应的分析和对比，这些一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2术后观察项目比较

两组患者的手术都是比较成功的，在手术完成之后，对两组患者的各项指标进行了分析和统计，主要包括进食的时间，管到留置的时间以及出院费用等各项指标进行了分析和对比，最终的结果显示，采用快速康复的一组输尿道结石患者占有明显的优势（P＜0.05），详细的对比指标以及参数可以参见表2。

表2 两组患者术后观察项目比较

观察项目	观察组（n=28）	对照组（n=28）
术后进食时间（h）	5.74±1.05	11.30±2.38
首次下床活动时间（h）	6.26±1.00	9.32±1.86
尿管留置时间（h）	6.30±0.93	13.84±3.22
术后6h疼痛评分（分）	1.72±0.73	2.90±1.20
术后住院日（d）	1.84±0.58	2.50±0.93
术后补液量（ml）	1283.00±279.57	1798.00±412.31
术后并发症发生例数	0	1
住院费用（元）	11474.84±1449.03	134.98±1989.33
患者满意率（%）	28（100.00）	23（82.14）

3．讨论

软镜激光碎石术在具体应用过程中具备很高的安全性，并且治疗效果是比较好的，所以在具体应用过程中能够起到很好的应用价值，但是很多患者对于该种手术的方法没有很好的进行了解，并且对于疾病的相关知识也没有全面的了解和掌握，在具体手术过程中会发生心理方面的变化，这会影响到整个手术过程的效果和作用^[3]。患者在接受手术治疗之后，要想尽早的康复，可以采用加速康复外科的护理方法，这种方法与传统的护理观念相比较，对于患者的进食，进水时间进行了缩短，并且在手术之前可以适当的对葡萄糖进行饮用，这样能够对于患者的口渴或者是饥饿的现象进行缓解，确保手术在进行过程中是比较顺利的^[4]。可以根据患者的实际情况，开展术前的肠道准备工作，患者在手术过程中要尽可能的确保体温是正常的，否则可能会出现不良反应，手术在完成之后要及时的恢复胃肠道的功能，确保免疫力得到增加。

快速康复外科的最初理念是对患者的应激反应进行缓解，并且对于器官功能的障碍进行解决，确保术后的康复时间得到缩短^[5]。随着医疗行业的不断发展和进步，相应的技术也得到了很好的创新，欧洲外科医生针对术前术中和术后探讨了科学合理的干预模式，并且制定了专业的研究小组。快速康复外科是在循证学证据的基础上，采取科学合理的措施，对术后患者的心理创伤应急反应进行相应的减少。在优化围术期的临床路径是结合了多种学科，这样能够对应急反应的发生进行减少，并且也减少了并发症的发生率^[6]。快速康复外科主要是以服务患者为目的，对于手术过程中的各项流程进行改进和优化。在对膀胱癌进行根治性切除手术时，国外很多手术都采用了快速康复外科法，除此之外还应用到了前列腺癌根治性切除手术等各种手术中，在应用过程中取得了一定的效果。在对快速康复外科进行优化时，要注重对低体温现象进行解决，解决该种问题能够很好的减少并发症的发生率。观察组患者在手术过程中要注重对手术室的温度以及灌注液的温度进行科学合理的调整和优化，确保能够很好的对患者的体温进行维持。手术在完成之后要采取科学合理的措施，指导患者进行进食和活动^[7]。在快速康复外科的模式下，患者在手术之后的两小时内可以服用清流质的食物，在4个小时之后能够服用流食，不需要等待排气，在手术之后的当天要科学合理的对补液的量进行控制。手术之后对于静脉输液的时间以及输液量要及时的进行缩短，如果体内的液体量比较多，那么会影响到心肺功能。早期进食能够帮助患者的肠道蠕动。患者在手术之后如果肌力正常，那么要再去科学合理的措施进行活动，在此过程中还要进行气压治疗，可以采用间歇性气压治疗的方案，这样能够对于下肢静脉血栓的发生概率进行降低，与此同时能够确保患者的肠道功能得到尽早的恢复。手术在4天左右就能够对导尿管进行拔除，这样能够很好的对膀胱进行保护，降低尿道感染的发生率。

在对输尿管中下段结石进行治疗时，可以采取输尿管镜碎石术，与此同时，该种方法也可以应用到体外冲击波碎石排石治疗失败之后^[8]。这种手术在进行过程中不会对人体造成很大的创伤，一般情况下会在日间开展手术，但是我国的手速处理措施一般情况下是比较繁琐的，所以很多情况下是住院开展手术的。快速康复能够对患者的创伤情况进行减少，确保康复的时间得到缩短，患者的治疗费用也能够得到有效的降低。快速康复理念，随着医疗行业的不断发展和进步得到了广泛的应用，并且受到了人们的青睐，在很多领域中都取得了很好的应用价值

^[9]。该实验研究在对快速康复进行应用时，在相关指南的基础上结合了临床路径采取了科学合理的措施，对患者进行了相应的护理，在此过程中对患者的进食时间进行了缩短，并且保护了患者的胃肠功能，减少了应急反应，在手术之后不需要等待排期，早期进食能够很好的对患者的肠道功能进行保护，患者要想尽早的下床活动，就需要确保摄入的能量是足够的。最终的研究结果表明，快速康复的一组输尿管道结石患者在管道的留置时间，下船的活动时间，以及住院的费用等各方面的指标占有优势（P＜0.01），快速康复理念表明患者在术后6小时之后可以下床活动，但是在具体实施过程中要根据患者的实际情况确定售后的活动时间，在此过程中要确保患者的疼痛是可耐受的，并且体内有足够的能量和营养，支持患者进行下床活动。早期的活动能够很好的对患者的肠道功能进行保护，确保功能的恢复时间缩短。两组输尿道结石患者的一般资料是比较相近的，在手术过程中的并发症的发生率的比较不具有统计学意义（P＞0.05）。在此过程中，住院费用以及住院时间比较少的是采用快速康复的一组患者，该组患者的满意率也比较高（P＜0.05）。患者的就医成本以及就医时间，随着住院时间以及住院费用的降低，得到了很好的节约，患者的满意率也得到了提高^[10]。综上可知，输尿管镜碎石手术在进行过程中结合加速康复外科理念，能够很好的保证患者的术后康复时间的缩短，患者的满意度能够得到很好的提升，随着医疗行业的不断发展和进步，国内输尿管镜碎石在进行过程中，能够实现标准日间手术开展，这对于患者的经济负担以及生活质量能够起到很好的改善作用。

参考文献：

[1]任薏茹.基于加速康复外科理念围术期护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(15):2133-2134.

[2]王茜茜.加速康复外科理念在输尿管软镜碎石术患者围手术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(1):306-307.

[3]颜春连.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用[J].养生保健指南,2021(29):214.

[4]张惠,彭双.加速康复外科理念在输尿管软镜碎石术患者围手术期护理中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(1):42-44.

[5]黄海鹏,莫林键,李天宇,等.加速康复外科理念在输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式中的应用效果[J].广西医学,2020,42(8):964-967,971.

[6]但超,曾文静,姚启盛,等.加速康复外科在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J].湖北医药学院学报,2019,38(6):583-586.

[7]柳玉华,崔玉朋,张智宇,等.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2017,9(7):24-27.

[8]何松雪,刘虹泽.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(10):68.

[9]朱军,沈欣,胡红娟.加速康复外科理念在输尿管软镜下上尿路结石钬激光碎石术中的应用[J].中国农村卫生,2018(22):95.

[10]龙艳华.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(8):58-60.