超声在心血管患者颈动脉内膜中层厚度测量中的价值

张小龙 1，姚振强 *

1张掖市甘州区人民医院超声医学科，甘肃，张掖 734000 *甘肃省人民医院超声医学科，甘肃 兰州 730000

摘要 目的： 本研究旨在评估超声对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度的诊断准确性。 材料和方法：收集2018年3月至2020年3月接受颈动脉超声检查及血管造影患者200名，分为实验组和对照组各100例。 血管造影结果阳性和胸痛的患者被认为是病例，而没有的则被认为是阴性。 使用7MHz传感器检查双侧颈动脉超声获得颈动脉内膜-中膜厚度(IMT) 。 内膜中膜厚度为0.6mm，定义为无斑块。 结果：血管造影结果分别为单支血管病、双支血管病和三支血管病，分别 占18%、11.5%和20.5%，而对照组则无。 其中14.5%有斑块形成，12%有钙 化。 B超的敏感性为78%，特异性为75%，阳性预测值为75.72%，阴性预测 值为77.31%。

结论：颈动脉超声具有应用方便、重复性好、成本低、与动脉粥样硬化相 关性强等优点，可作为AS常规筛查工具。

关键词：冠状动脉疾病，心血管疾病，脑血管病，内膜中层厚度，B 超。

心血管疾病(CVD)在全球范围内呈上升趋势， 并造成巨大的社会经济负担。 其潜在的发病机制主要是动脉粥样硬化(AS)^[1]。尽管动脉粥样硬化的进展没有在冠心病患者中表达，但与没有冠心病的动脉粥样硬化患者相比，前者预后较差。 因此，确定高危、无症状的患者，以便通过医疗干预预防死亡率和发病率具有极其重要临床价值^[2]。

超声测量动脉内中膜厚度及其成像是CVD的重要诊断工具。 颈动脉内膜中层厚度(CIMT)和颈动脉斑块是心血管风险的预测因素。 颈动脉斑块是AS的一个渐进阶段，也是CVD的危险因素，目前正在使用不同的成像方法来诊断。 测量颈动脉壁的厚度是AS初始阶段的指标^[3]。

材料和方法

收集自2018年3月至2020年3月甘肃省人民医院放射科行血管造影检查的胸痛患者200例，其中100例为实验组，100例为对照组。 动脉和静脉血管造影检查结果分为正常，狭窄，阻塞。血管造影检查阳性的患者接受颈动脉超声检查并考虑为实验组。 其余100例经血管造影检查正常的胸痛患者在获得同意后做对照组。 排除标准：患者在任何药物治疗不能保持头部静止，或有高分叉的颈动脉。

实验组77名男性和23名女性，平均年龄为51.62±11.23岁，对照组52 名男性和48名女性平均年龄 47.15±9.35岁。 该项研究得到兰州大学伦理审查委员会批准。

超声诊断仪采用GE公司LogiqE9,使用7MHz传感器

IMT0.6mm（一侧平均值）认为没有斑块。 血管狭窄率大于50%以上具有血流动力学意义。

采用 SPSS 16.0 统计软件进行统 计分析。 正态分布的计量资料以 x±s 表示，以 P＜ 0.05 为差 异有统计学意义。

结果

在冠心病患者中，36例有单支血管，23例有双支血管，41例有三支血管疾病。 所有100 例对照患者均有正常的血管造影结果。 冠心病斑块形成比例（29%)大于对照组(0%） (p<0.05)。 冠状动脉疾病中钙化的比例大于（26%)(0%）(p<0.05)。 其中36例为单支血管病，23例为双支血管 病，41例为三支血管病。 单支血管病患者右侧

IMT厚度的平均±SD值为0.74±0.24，两支血管疾病患者为0.94±0.49，三支血管疾病患者为0.90±0.31。 单支血管病患者IMT厚度左侧平均±SD为0.76±0.32，双支血管病患者IMT厚度为0.92±0.46，三支血管病患者IMT厚度为 1.02±0.51 。血管造影和超声诊断准确率78% ，75% ， 75.72%

阳性预测值和77.31%阴性预测值。

讨论

心血管疾病是世界主要的死亡因素，除非突然发作脑卒中症状，否则大多没有被诊断。 因此，早期诊断和预防该病的发生具有重要临床意义。

CIMT 是一种预测的、非侵入性的检查手段，可以在实际疾病症状出现之前评估高危个体。超声CIMT测量可用于评估AS和开发CAD的风险。 目前研究表明，78%的敏感性和75%的特异性，这表明超声能够正确诊断内中膜疾病。 Coskun等人^[9]研究了100例患者，其中39 例没有非危重冠状动脉病变，其余61例患者在 冠状动脉的主要分支中至少有一个病变超过 50。在血管造影阳性的患者中，男性77例，女性23例。 Haberka等人^[2]的另一项研究提示颈动脉血管指数如CIMT、颈动脉外介质厚 度(CEMT)、联合PATIMA指数和颈动脉狭窄可作 为CAD的预测指标和指标。 因此，CIMT可用作AS的预测手段。在其他一些研究中，CIMT也被发现与CADS有关

^[4]。 然而，这些研究大多是在国外进行。国内没有研究。 目前的研究结果也证实国内人口中同样的事实。 CIMT可以增加 Framingham风险评分(FRS)来预测CAD^[5]。 在2965名参与者中测量了CIMT，并对随后7.2 年的CAD疾病结果进行了监测。 CAD的重新分类是根据8年的FRS类别进行的。 共有296名参 与者有CAD。结果表明，最大内部和平均共同 CIMT都可以- 鼻子CAD，但最大CIMT增强了CAD的FRS。 在CAD患者中，斑块的存在与斑块的形成显著 相关。另一项研究的结果表明，颈动脉AS与 三支血管疾病的存在显著相关。 此外，Polak 和O‘Leary报告，CIMT与CAD的程度显著相关。 在本研究中，分别有29%和24%的病 例观察到斑块形成和钙化。 动态范围(DR)设置也已重新- 移 植 CIMT测量有影响，特别是较低的DRS。 还建议对DR进行评估，以提高CIMT 测量的信度和效度。 强烈推荐严格的超声方案，以强调结果的重现性。

本研究有一定局限性，应在进一步研究中评估包括较大数据集的人口，以使特定人口的正常范围标准化。 总之，超声是一种精确、简便、经济的CAD诊断技术。 因此，它应该作为CAD病例风险评估的常规。

冠状动脉疾病患者内膜中膜与血管造影结果的均值和标准差

IMT厚度-右侧[mm] IMT厚度-左侧[mm]
SVD(n=36)	DVD(n=23)	TVD(n=41)	SVD(n=36)	DVD(n=23)	TVD(n=41)
0.74 ±0.24	0.94 ±0.49	0.9±0.31	0.76±0.32	0.92±0.46	1.02 ±0.51

SVD-单血管疾病，DVD-双血管疾病，TVD-三血管疾病。

参考文献

1. 冯小平, 颈动脉粥样硬化患者彩色多普勒超声诊断分析. 影像研究与医学应用, 2019. 003(19): p. 132-133.

2. 蒋丽娜, 超声评价2型糖尿病颈动脉内膜-中层厚度与心血管病变的相关性. 影像研究与医学应用, 2019. 003(8): p. 242-243.

3.

4. 刘桂霞, 王小燕, and 王强, 高频超声对精神病患者颈动脉内-中膜厚度的检测分析. 影像研究与医学应用, 2020. 004(001): p. P.203-204.

5. 刘露露, Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病血清胱抑素C与颈动脉内膜中层厚度的关系. 2019, 郑州大学.