4C护理模式对大肠癌术预防性肠造口患者的应用效果

李兰 曹慧 王观丽 韦丽娇 余芳

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西 南宁 530021

［摘要］目的 探讨4C护理模式对大肠癌术预防性肠造口患者的应用效果。方法 纳入2020年1月至10月于广西医科大学第一附属医院结直肠外科行预防性肠造口104例大肠癌患者，随机分为观察组和常规组，各52例。常规组出院后予常规随访护理，观察组出院后予4C护理模式。分别于出院后2周、出院1个月、3个月、6个月患者的社会影响及并发症的发生率。结果 观察组患者社会影响量表得分均低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论4C护理模式能有效改善大肠癌术预防性肠造口患者健康行为、生理、心理等主要问题，减少并发症，提高患者生活质量。

［关键词］大肠癌；预防性肠造口；4C护理模式；

我国大肠癌的发病率、病死率均较高，外科手术是大肠癌治疗的主要手段。由于特殊解剖位置、个体差异和肿瘤生物学特性等多方面因素，吻合口瘘的发生率随之增加，可达10-20% ^[1]。术后出现吻合口瘘，有可能面临着二次手术的风险，严重者甚至导致死亡。针对存在吻合口瘘高危因素的患者，往往需要行预防性回肠或横结肠造口^[2] ，预防性肠造口虽伴随患者的时间短暂，但肠造口是将排泄物的出口由原肛门移至腹部，改变原来的排便方式，导致患者身体、心理、社会功能等方面均都发生不同程度的改变，降低患者生活质量，提升其病耻感^［3］。目前延续护理主要以出院随访为主，缺乏个性化护理，标准化、规范化的流程。4C护理模式紧紧围绕患者术后的具体问题，执行具有合作性（cooperativeness）、协调性（coordination）、全面性（comprehensive） 和延续性（continuous） 的护理服务^［4］，但将该模式运用至大肠癌术预防性肠造口患者的文献不多，本研究讨论4C护理模式对大肠癌术预防性肠造口患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1至10月于广西医科大学第一附属医院结直肠外科行预防性肠造口的104例大肠癌患者为对象，所有患者均对干预内容知情同意，并已获得医院伦理委员会批准。随机分观察组和常规组，各52例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经结肠镜、病理活检诊断为大肠癌，行肠癌根治术+预防性肠造口的患者；②无心、肺、肾等重要脏器功能障碍; ③首次接受大肠癌手术治疗；④年龄在16~80岁；⑥能够使用微信或微博、公众号等工具。

排除标准：①意识不清或精神疾病；②合并有严重的冠心病、高血压病等疾病患者；③血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组 出院前予常规指导，每1～3个月返院复查一次，分别于出院后2周、1个月、3个月、6个月电话随访一次，随访期间予心理干预措施，督促其合理饮食、保持大便通畅。

1.3.2 观察组 在常规组基础上，开展4C护理模式。（1）成立4C护理模式小组，负责护理方案的制定及实施。成员由医护团队组成，包括2名主治医师、1名护士长、3名主管护师，2名护师。主要负责治疗护理，讲解4C护理模式的工作流程、与患者及家属的沟通技巧等。（2）具体内容，根据4C模式原则，从合作性、协调性、全面性和延续性入手。①全面性，通过查阅文献、头脑风暴等方法，制定干预记录表。记录表分三部分：a. 回访的问题，包括问题名称、问题修饰语和症状；b. 护理干预，包括干预方法和具体措施；c.结果评价，问题评估部分中所提出的问题，采用5分法从认知、行为、心理方面进行。上述记录表经专家咨询、预实验完善后，运用至观察组出院前问题评估。问题得分≤3分即认为患者存在相关问题，据此建立个体档案。②合作性，加强医护人员与患者之间的沟通，通过电话、微信等平台持续追踪。③协调性，患者遇到造口问题，与当地就近的医护人员进行协调对接，并提供技能支持。④延续性，详细制定延续性护理计划。涉及内容包括衣、食、住、行及造口用品的购买等，协助其关注就医公众号；造口治疗师、责任护士、患者及家属共同制定护理计划，记录随访问题以及上次问题的改善情况、未解决的问题，根据护理改善情况，动态调整延续护理措施并追踪记录。

1.4 观察指标

分别于出院2周、1个、3个及6个月测评社会影响量表得分，统计患者并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据。计量资料以 （xˉ ± s）表示，组间比较采用 t 检验进行比较；计数资料以（n）表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会影响量表得分变化情况

干预后，观察组社会影响各得分均低于常规组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

表2：两组之间社会影响量表对比（分， xˉ± s）

组别	例数	社会排 斥感	社会歧 视感	自身羞 耻感	自身隔 离感
观察组	52	12.38±3.12	7.89±2.36	8.67±2.12	11.34±3.45
常规组	52	15.34±3.22	9.67±3.33	10.23±4.34	16.78±3.33
t	-	6.66	6.12	3.54	4.65
P	-	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

2.2 两组并发症发生率对比

常规组共20例患者发生并发症：10例刺激性皮炎、3例机械性损伤、3例皮肤粘膜分离、1例粘膜肉芽肿、3例脱垂；观察组共5例患者发生并发症：2例刺激性皮炎，2例机械性损伤，1例脱垂。观察组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义。见表3。

表3：两组之间肠造口并发症发生率

组别	例数	刺激性皮炎	机械性损伤	皮肤粘膜分离	粘膜肉 芽肿		造口 脱垂	并发症发生率
观察组	52	2	2	0	0	1		9.62
常规组	52	10	3	3	1	3		38.46
χ2	-	-	-	-	-	-		7.789
P	-	-	-	-	-	-		0.004

3 讨论

本研究4C护理模式有助于肠造口患者克服心理社会等相关问题，表现为出院后2周、3个及6个月时，观察组心理健康状况、社会影响状况及精神健康状况、社交方面问题的认知、行为得分均高于常规组。4C护理模式紧紧围绕问题的认知、行为及心理，制定全面干预措施，如：角色改变问题，能借助微信或微博等平台，向专业医护人员倾述及有效的健康咨询；社交障碍的问题，通过定期举办造口联谊会，邀请有良好沟通交流能力且丰富经验的造口人分享个人心得等；同时肠造口患者及家属之间有面对面相互沟通、互分享的机会；心理改变方面问题，嘱家属予足够的心理支持。经上述个体化干预方案，患者能够有效克服负面心理，接受造口事实，适应新的生活方式^［5］。

4C护理模式提高患者对疾病的认知，鼓励积极主动参与造口的护理，增强自我效能，提高生活质量，降低肠造口并发症，节省过节医疗资源的消耗，因而具有非常重大的意义。

综上所述，4C护理模式能有效改善大肠癌术预防性肠造口患者健康行为、生理、心理等问题，减少并发症，提高生活质量，让患者术后尽快回归社会。

参考文献：

[1] 国家卫生计生委医政医管局, 中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(1):92-106.

[2] MRAK K, URANITSCH S, PEDROSS F, et al. perting ileosto⁃my versus no persion after low anterior resection for rectalcancer: aprospective，randomized，multicenter trial[J]. Surgery,2016, 159(4): 1129-1139.

[3] 康莉, 郝楠. 直肠癌永久性结肠造口病人病耻感及影响因素的调查[J]. 护理研究, 2017, 31(28): 3527-3530.

[4] 郑夏玲. 早期宫颈癌术后4C延续性护理干预对患者心理状况及生活质量的影响[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(24): 3500-3503.

[5]仲艳,陈苏红,李敏,沈燕.直肠癌回肠造口关闭围手术期并发症的护理及预防处理对策[J].护士进修杂志,2021,36(05):455-459.