慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较

何琳

四川大学华西医院空港医院双流区第一人民医院，四川省成都市， 610200

【摘 要】：目的 探究对慢性肾衰竭尿毒症患者应用血液透析滤过与高通量血液透析治疗临床价值。方法 选我院2019年1月至2021年2月期间92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各46例，分别接受常规血液透析滤过治疗、高通量血液透析治疗，均持续治疗6个月，比较两组肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平及尿毒症并发症发生率。结果 治疗后观察组BUN、Scr水平较对照组低（P＜0.05）；观察组尿毒症并发症发生率为2.17%，较对照组15.22%低（P＜0.05）。结论 在对慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中，与血液透析滤过相比，应用高通量血液透析治疗，改善患者肾功能水平，降低尿毒症并发症发生率。

【关键词】： 尿毒症；血液透析；高通量血液透析

尿毒症（uremia）为肾内科常见疾病，血液透析滤过为尿毒症患者常见治疗方案，对肌酐、尿素等小分子水溶性物质清除效果理想，但对大分子物质清除质量有限。高通量血液透析，通过大孔径人工合成膜完成透析治疗，对大分子有毒物质清除能力理想^[1]。为此，本次研究选92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，探究上述两种透析方案治疗价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2019年1月至2021年2月期间92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。对照组男性24例、女性22例，年龄42~70岁，平均（54.43±3.61）岁；观察组男性25例、女性21例，年龄40~75岁，平均（55.28±4.35）岁；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均符合尿毒症诊断标准^[2]；②患者精神状态正常，可配合完成治疗；③无心脏、肝脏等脏器严重功能障碍；④患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②预计生存期限＜6个月；③治疗不配合，无法完成标准治疗方案；④研究期间失访。

1.3方法

对照组（常规血液透析治疗）：①仪器：空心纤维血液透析滤过器（尼普洛，型号为SUREFLUX-150G），有效膜面积为1.5m²，最大跨膜压为500mmHg；②方法：设置透析流量500mL/min，血流量220~260mL/min；透析治疗期间持续静脉抗凝，应用肝素钙注射液（生产厂家：苏州新宝制药有限公司；批准文号：国药准字H32021983；规格：1mL：5000单位）0.6mL，具体剂量依据患者体重调整，透析结束前30min停用；持续治疗4h，每周治疗3次。

观察组（高通量血液透析治疗）：①仪器：中空纤维透析器（欧赛医疗，型号为OCI-HD150），有效膜面积为1.5m²，最大跨膜压为500mmHg；②方法：透析流量、抗凝方法与对照组相同，血流量控制250~300mL/min；持续治疗4h，每周治疗3次。

两组均在治疗6个月时进行治疗效果评价。

1.4观察指标

（1）比较两组治疗前后肾功能指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），均以酶联免疫法检验；（2）比较两组尿毒症并发症发生率。

1.5统计学方法

数据统计软件为SPSS24.0，（Χ±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，²检验；P＜0.05提示比较差异显著。

2.结果

2.1 肾功能指标

治疗前两组BUN、Scr水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组BUN、Scr水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 肾功能指标（Χ±s）

组别	n	BUN（mmol/L）		Scr（μmol/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	46	43.34±5.61	14.28±2.76	950.13±231.41	234.26±45.79
观察组	46	44.28±6.79	10.37±3.00	982.26±247.01	187.48±55.27
t		0.724	6.505	0.644	4.421
P		0.471	＜0.001	0.521	＜0.001

2.2 尿毒症并发症

观察组发生1例皮肤瘙痒，尿毒症并发症发生率为2.17%（1/46）；对照组发生3例高血压、2例皮肤瘙痒、2例缺血性心脏病，尿毒症并发症发生率为15.22%（7/46）；观察组尿毒症并发症发生率较对照组低（²=4.929，P=0.026＜0.05）。

3.讨论

慢性肾衰竭尿毒症主要特征为肾脏失代偿期，表现为水、电解质、酸碱代谢紊乱，需接受血液透析治疗以减少患者肾脏功能损伤。但常规血液透析治疗中，尽管对BUN、Scr等物质有效清除，但对炎性分子、大分子毒素清除质量有限^[3]。

高通量血液透析治疗，主要优势为，通过超纯透析液可改善患者营养状态，提升患者残余肾功能保护能力；同时高通量透析器具高生物相同性、高通透性及高超滤系数，可有效清除炎症因子、不同分子量毒素清除质量，改善患者代谢紊乱现象，降低尿毒症并发症发生率。本次研究结果显示，治疗后观察组BUN、Scr水平较对照组低，且尿毒症并发症发生率较对照组低，考虑原因为，尽管常规透析治疗对BUN、Scr水平清除效果理想，但受炎症因子等物质影响，患者持续性肾功能损伤状态会影响其BUN、Scr代谢能力，而实施高通量血液透析治疗后，随大分子毒素被清除，可提升患者残余肾脏保护能力，提升其小分子毒素代谢能力，进而可降低BUN、Scr水平；而随患者肾脏功能改善，其尿毒症并发症发生率随之下降^[4]。

综上，对慢性肾衰竭尿毒症患者实施高通量血液透析治疗，可改善患者肾功能指标，降低尿毒症并发症发生率，与血液透析滤过治疗相比，效果显著。

参考文献

[1]王江波.高通量与低通量血液透析在尿毒症患者治疗中的效果对比[J].现代诊断与治疗,2021,32(12):1944-1946.

[2]中华中医药学会. 慢性肾衰竭诊疗指南[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 09(9):132-133.

[3]高伟,杨雄,李小芳.高通量血液透析对维持性血液透析患者生存质量影响[J].贵州医药,2021,45(09):1411-1412.

[4]李惠, 牛聪, 张威,等.高通量血液透析和常规血液透析对终末期肾病患者内生肌酐清除率、微炎症状态和营养状态的影响[J].中国实用医刊,2021,48(18):5-8.