化疗治疗毒品依赖者肺结核病的临床观察

梁锦棣， 肖静， 蓝海夏

罗定市第五人民医院，广东 罗定 527200

【摘要】目的：观察毒品依赖肺结核病患者接受抗结核化疗的临床效果。方法：将云浮市（罗定）病残吸毒人员收治康复中心接受治疗的50例毒品依赖肺结核病患者纳入观察组，将罗定市结核病防治站收治的50例非吸毒肺结核患者纳入对照组，两组患者均接受标准抗结核化疗，比较两组临床表现、痰涂片及X线胸片检查结果、转归。结果：观察组患者咳嗽、咳痰、发热、气促、消瘦、乏力发生率显著高于对照组（P<0.05），痰涂片阳性率和空洞率显著高于对照组（P<0.05），强化期末转阴率、疗程完成率、治愈率显著低于对照组（P<0.05）。结论：与非吸毒肺结核病患者相比，毒品依赖肺结核病患者临床表现更严重，痰涂片阳性率和空洞率更高，而强化期末转阴率、治愈率、疗程完成率更低，需采取更有效治疗措施改善治疗效果。

【关键词】毒品依赖；肺结核；抗结核化疗；全程督导化疗

毒品依赖者免疫功能低下，肺部防御功能受损，更易感染肺结核，尤其是传染性强的空洞型肺结核^[1]。相关研究表明，海洛因依赖者肺结核发病率远高于普通人群，控制吸毒人群肺结核传播已成为结核病防治工作的重点^[2]。当前肺结核病的治疗主要采用化学药物治疗（简称化疗），但吸毒肺结核病患者化疗效果较普通肺结核病患者差，失败率高^[3]。本项研究对云浮市（罗定）病残吸毒人员收治康复中心接受治疗的毒品依赖肺结核病患者化疗效果进行了观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2022年1月云浮市（罗定）病残吸毒人员收治康复中心接受治疗的50例毒品依赖肺结核病患者作为观察组对象，纳入标准：①符合《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》关于肺结核病的诊断标准；②连续静脉注射毒品≥3个月，吸毒时间≥6个月；③年龄≥18岁；④患者及家属知情同意并签署知情同意书，排除标准：①患有严重心、肝、肾等疾病，不适合进行化疗者；②治疗期间不配合治疗者。选择同期罗定市结核病防治站收治的50例非吸毒肺结核患者为对照组对象，纳入及排除标准中除吸毒条款外，其他与观察组相同。观察组男38例，女12例；年龄18～55岁，平均（35.42±9.19）岁。对照组男33例，女17例；年龄18～68岁，平均（37.80±12.06）岁。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。本项研究已通过相关医疗单位的伦理审查。

1.2 方法

1.2.1初治活动性肺结核化疗方案。两组患者均按2HRZE/4HR方案用药，2个月强化期，4个月巩固期。2个月的强化期末，痰涂片仍为阳性，可延长强化期一个月，并在延长期结束增加1次痰检。完成疗程后痰涂片仍为阳性，则初治失败。

1.2.2复治涂阳肺结核化疗方案。两组患者均按2HRZSE/6HRE方案用药，2个月强化期，6个月巩固期。2个月的强化期结束，痰涂片仍为阳性，可延长强化期一个月，并在延长期结束增加1次痰检。若患者不适合采用链霉素治疗，则采用3HRZE/6HR方案治疗。完成疗程后痰涂片仍为阳性，则复治失败。

1.2.3气管支气管结核化疗方案。两组患者均按2HRZE/10HRE^[4]方案用药。

1.2.4初治/复治失败治疗方案增加痰培养和药敏试验，并根据药敏试验结果制定化疗方案，如按耐多药方案治疗。

1.2.5其他干预措施 治疗期间给予全程督导、宣教、营养支持、心理干预等措施。

1.3 观察指标 （1）观察记录临床表现；（2）痰涂片及X线胸片；（3）转归情况，包括治愈、完成疗程、死亡、拒治、转入耐多药治疗方案。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用〔n（%）〕表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床表现比较 观察组患者咳嗽、咳痰、发热、气促、消瘦、乏力发生率显著高于对照组（P<0.05），而两组患者胸痛、咯血、盗汗发生率的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前临床表现比较〔n（%）〕

项目	观察组（n=50）	治疗组（n=50）	χ2	P
咳嗽	44（88.0）	31（62.0）	9.013	0.003
咳痰	43（86.0）	30（60.0）	8.574	0.003
发热	34（68.0）	16（32.0）	12.960	0.000
胸痛	17（34.0）	11（22.0）	1.786	0.181
气促	25（50.0）	10（20.0）	9.890	0.002
咯血	23（46.0）	18（36.0）	1.033	0.309
消瘦	42（84.0）	17（34.0）	25.837	0.000
盗汗	27（54.0）	18（36.0）	3.273	0.070
乏力	44（88.0）	29（58.0）	11.416	0.001

2.2两组检查结果比较 观察组痰涂片阳性率显著高于对照组（P<0.05），空洞发生率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前检查结果比较〔n（%）〕

组别	n	痰涂片		X线胸片
		阳性	阴性	有空洞	无空洞
观察组	50	30（60.0）	20（40.0）	28（56.0）	22（44.0）
对照组	50	14（28.0）	36（72.0）	17（34.0）	33（66.0）
χ2		10.390		4.889
P		0.001		0.027

2.3 两组转归比较 观察组强化期末转阴率、疗程完成率、治愈率显著低于对照组（P<0.05），两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组治疗后转归比较〔n（%）〕

项目	观察组（n=50）	治疗组（n=50）	χ2	P
强化期末转阴	10（33.3）	12（85.7）	10.476	0.001
完成疗程	23（46.0）	48（96.0）	30.355	0.000
治愈	21（42.0）	45（90.0）	25.668	0.000
死亡	3（6.0）	0	3.093	0.242

3讨论

长期吸毒使毒品依赖者的免疫系统（体液免疫和细胞免疫）受到全面抑制，IL-2（白细胞介素-2）和NK细胞（自然杀伤细胞）活性减低，单核吞噬细胞功能受到抑制，T细胞（T淋巴细胞）介导的淋巴细胞增殖减弱，B细胞（B淋巴细胞）免疫功能受损，加上毒品依赖者生活紊乱，个人卫生差，营养摄入少，并发感染机会大增，所以易感肺结核。吸毒行为为社会所不齿，毒品依赖者家庭关系不睦，故多逃避治疗，病情被延误，加上自身体质因长期吸毒而衰弱，所以吸毒肺结核患者诊治时临床表现较普通肺结核患者严重的多，痰涂片阳性率高，肺部空洞多，治疗难度大，痰菌转阴率低，治愈率不高。吸毒人员对毒品依赖，其人格异于正常人群，冲动、敌视、偏执、易激惹是其典型人格特征，又容易安于现状，不思进取，乃至自暴自弃^[4]，因而毒品依赖肺结核患者治疗依从性差，在治疗过程中发生不良反应或治疗没有立竿见影，往往无法坚持治疗，甚至拒绝治疗。本研究结果显示，观察组咳嗽、咳痰、发热、气促、消瘦、乏力发生率显著高于对照组（P<0.05），说明毒品依赖肺结核患者临床症状比普通肺结核患者严重的多。观察组痰涂片阳性率和空洞发生率显著高于对照组（P<0.05），进一步说明毒品依赖者肺结核病情进展深，传染性强。观察组强化期末转阴率、疗程完成率、治愈率显著低于对照组（P<0.05），表明毒品依赖者肺结核治疗难度大，治疗效果差。

综上所述，毒品依赖者肺结核病的防治值得引起全社会的高度重视，其作为特殊人群不但患病率高，而且病情更严重，传染性更强，治疗难度更大，应采取采取更有效的治疗措施推动结核病防治工作取得更好的效果。

参考文献

[1]童丽灵,郭林旺,林白浪,等.综合护理干预对吸毒肺结核患者心理健康及临床效果的影响[J].广东医学,2018,39(20):3137-3139.

[2]赵植.吸毒肺结核患者应用抗结核药物治疗失败的原因分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):136-136.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):718-722.

[4]张晓丽,王福生.美沙酮替代治疗者合并肺结核62例临床分析[J].中国防痨杂志,2012,34(2):107-109.

基金项目：云浮市科学技术局科技计划项目（WS201935）

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