国内老年康复护理研究热点与研究趋势的可视化分析

丁扬

湖南省岳阳市岳阳职业技术学院 湖南省岳阳市 414000

摘要：老年康复是改善老年人功能、提高老年人生活自理能力和生活质量的重要途径和基本手段。老年康复护理以功能训练、全面康复、重返社会为原则，强调最大程度恢复老年人的生活自理能力、提高生活质量，更大程度地释放家庭和社会劳动力，我国“健康中国”梦相契合，因此老年康复护理的发展，有助于积极应对人口老龄化，背负起养老、护老的使命和重任。近年来，老年康复护理受到了世界各地的广泛重视，跨学科老年康复护理团队的建立模式逐渐成熟，脑卒中康复、肺康复、心脏康复等康复护理内容向多元化发展，长期照护服务体系中逐步融入老年康复护理。

关键词：老年人；康复护理；趋势

老年康复护理是一门交叉学科，具有老年护理和康复护理的双重内涵。随着中国老龄化进程的不断加剧，老年康复护理需求正在不断增加。中国应该根据国情在医院、养老机构、社区和家庭逐步开展老年综合评估，并重视老年综合征的护理。社区居家康复护理是节约医疗资源、减少医疗费用的有效途径和手段。中国现阶段老年康复护理的首要任务是专业人才培养，这是实现专科护理的必要前提。同时，老年康复护理的发展需要政府的政策支持，建议建立以政府补贴、医保辅助、商业养老康复保险为补充及个人少量分担的老年人康复服务资金保障机制。

一、老年康复护理的特点

1、全人的康复护理。全人护理源于怜悯为怀的理念和实践，本着尊重人的价值和尊严，以维护个人身体、心理、社交及精神思想的全福祉。老年康复护理打破传统的以“疾病”为中心的康复护理模式，以老年综合评估为基础，对老年人的躯体疾病、认知、精神心理、日常活动能力、生活环境、家庭环境和社会支持、宗教信仰等系统进行综合评估［4］，目的是为了明确老年人存在的健康问题，从而制定专门的、个体化的康复措施和随访计划。通过综合评估，全面了解老年人的“身－ 心－ 社－灵”各个方面的功能缺陷，全面判断康复和护理需求，合理安排治疗和护理方案，改善治疗或家庭居住环境，以老年人为中心提供全面的护理，满足其各方面的健康需求，促进功能的恢复，提高自我照顾能力，让老年人能够过自己的生活，而不依赖于他人。

2、全队的康复护理。老年人躯体功能衰退，普遍存在多种慢性病共存、多重用药的问题，存在认知、心理和社交障碍，在制定康复护理措施时，需权衡各项措施的利弊。［1］研究老年人群中脑卒中、恶性肿瘤、缺血性心脏病、抑郁等慢性疾病患病率高，与年龄相关的尿失禁、听力和视力受损、认知下降、行动能力减弱较慢性病更为常见。因此，需要综合考虑老年人的躯体健康状况、认知状况、营养状况、用药种类等，组建由以康复科为主导的神经内外科、心内科、精神科、营养科、药剂科、护理等多学科组成的团队，制定运动康复、心脏康复、肺康复、认知康复、精神康复、营养干预等有效的康复方案。

3、全程的康复护理。全程康复护理是指从疾病预防到临终关怀，从急性期预防并发症的发生到恢复期功能训练康复，从综合医院治疗到居家护理，为老年人提供连续性的服务，有尊严地走到生命的终点。老年康复护理会贯穿老年人照护的始终。以我国疾病负担最重的脑卒中为例，在疾病的急性期，要注重功能位的摆放，预防压疮和血栓等并发症的发生; 在病情稳定后，及早开展运动训练，帮助老年患者尽可能地恢复到其病前的生活状态，或最大可能地保留及运用其残存的功能; 在出院后，到康复医疗机构继续进行系统的康复训练和心理指导，加强家庭社会支持和指导康复器具的使用等; 而后，根据患者的经济实力、日常生活能力等社会经济因素，选择转到养老机构、社区机构或家庭，定期予康复指导或入户访视［2］。由此，脑卒中患者及时开展全面的康复训练，并加强了医院与康复机构、社区或家庭的密切联系，有利于残障老年人能够得到连续性的、规范的、专业化的康复护理服务。

二、老年康复护理发展展望与建议

1、基于老年综合评估完善老年康复护理的评估机制。老年综合评估是制定康复干预措施的基础，有着至关重要的指导作用。目前，我国老年综合评估工具的发展尚不成熟，主要在医院展开应用，未真正的实现将医院、长期照护机构或家庭、社区衔接起来的价值。因此，研究者可借鉴国外标准化的老年综合评估工具，如国际居民评估工具 interＲAI，持续评估记录和评价条目集CAＲE Item

Set［2］，将不同医疗或照护机构做的调研和验证应用到老年康复护理，为老年人提供连续性的照护奠定基础。老年康复护理评估机制的建立有助于实现更加标准化的康复护理服务认定，可以有效构建具有连续性的康复护理模式，实现全程护理的目标。

2、构建三级康复医疗体系。《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》明确提出“注重预防、治疗、康复三者结合”的要求，建立完善的三级康复医疗体系。即急性期治疗后，首先在三级医院进行不超过30d 的专家康复指导; 其次在亚急性期与二级康复专科医院进行不超过2个月的功能恢复; 最后回到家庭或社区的康复医疗机构。国家正在积极推动双向转诊制度的落实，在双向转诊体系下，当康复患者病情复发时，可以返回上一级医疗机构或专科进行对症治疗; 等待病情稳定后，仍回到下一级医疗机构或康复中心继续康复治疗。根据最新研究［3］，在分级诊疗基础上进行的急性脑卒中规范化三级康复治疗，不但可以有效地促进患者神经功能恢复，而且可以减轻患者家庭的经济负担。三级康复医疗体系的建立，可以清晰、明确地为不同病期的患者提供连续性的康复护理服务。还可以通过社区康复护理服务缓解家庭护理的困境与压力，早日实现“全程康复护理”的目标。

3、建立“养老－ 康复－ 护理”一体化的模式。真正实现“老有所养、老有所医、老有所依、老有所乐”的目标，仍需要国家政策的支持，建立完善的社会医疗保障体系。从核心层面聚焦老年人的需求，最顶层的设计是构建“医养护一体化”的服务模式。从康复人力资源层面讲，鼓励社区或长期照护机构引入人才，建立由营养师、康复师、护理人员、家庭医生、社会工作人员等共同建立起来的团队，开展综合评估，购置康复医疗设备和器械，加强康复宣传和教育。除此之外，从扩展层面讲，要关注基本需求之上的更高需求，对老年人疏导、陪伴及精神慰籍，开展社交娱乐活动，满足老年人的文体、社交的需求。总之，希望国家政策的支持，社会参与，全民行动，共同建立起实现“养老－ 康复－ 护理”一体化的长期照护机构或社区服务。“医养护一体化”的建立不仅可以弥补家庭护理的困境，还可以助力“全人康复护理”的实现。

老年康复护理是健康事业的重要环节，维护老年人尊严，了解他们的困扰，顺“因”给予尊重和支持，重视个体化康复护理是其重点环节。通过功能康复锻炼，以帮助老年人防病治病、减少后遗症、心理调整、促进各项功能恢复为目的，充分发挥其残存功能，能够达到生活自理、回归家庭与社会。除此之外，现代科技前沿的发展和成果越来越体现出学科的交叉化，在康复干预的高新技术上也是如此，其发展有赖于康复医学与工程学、电子学、信息科学、神经科学等多个学科的相互交叉和融合，今后期待着跨学科交叉融合的创新成果，进一步推动老年康复护理学的发展。

参考文献：

[1] 王晨明. 新医改背景下发展城市老年康复护理事业的思考[J]. 中国医学创新，2019（8）:17.

[2] 杜晓霞，刘松怀，宋鲁平，刘祚燕. 我国老年康复护理发展趋势[J]. 护理研究，2020,31（7）：25.

[3] 王丽英. 老年患者护理工作中存在的问题与对策[J]. 中国医院，2018,15（3）：66-67.