内镜下金属支架置入术联合放疗治疗中晚期食管癌对吞咽功能及生存时间的影响

刘海珍 1 马俊琴 2 （ 通讯作者）

1. 十堰市太和医院郧阳分院，湖北十堰， 442500 2. 十堰市太和医院郧阳分院，湖北十堰， 442500

[摘要]目的：研究内镜下金属支架置入术联合放疗治疗中晚期食管癌对吞咽功能及生存时间的影响。方法：选取2021年1月至12月期间我院收治的40例中晚期食管癌患者作为研究对象。取其中20例行单纯放疗患者设为对照组，取其中20例行内镜下金属支架置入术联合放疗患者设为研究组。对比两组吞咽功能及生存时间。结果：研究组患者生存时间平均（3.95±0.21）年，对照组患者生存时间平均（2.14±0.14）年。两组患者生存时间相比，研究组长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组中吞咽功能分级为1级、2级患者占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组中吞咽功能分级为3级、4级患者占比均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对中晚期食管癌患者行内镜下金属支架置入术联合放疗，可改善患者吞咽功能，延长生存时间。

[关键词]内镜下金属支架置入术；放疗；中晚期食管癌；吞咽功能；生存时间

食管癌是上消化道恶性肿瘤中较为常见的一种^[1]。到目前为止，我国食管癌的发病率较高，每年死亡病例达15万例。对于中晚期食管癌患者，临床常用放射治疗（放疗）手段对其实施姑息性治疗。实施放疗的中晚期食管癌患者常因癌灶梗阻上消化道，影响吞咽功能，导致消化不良，影响放疗效果^[2]。内镜下金属支架置入术由此诞生。为了验证内镜下金属支架置入术联合放疗在中晚期食管癌治疗中的应用价值，笔者进行本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2021年1月至12月期间我院收治的40例中晚期食管癌患者。纳入标准：1）符合食管癌相关诊断标准，病情处于中晚期；2）意识清醒，可以与人交流；对本研究内容知情。排除标准：合并重要脏器功能不全。取其中20例行单纯放疗患者设为对照组，取其中20例行内镜下金属支架置入术联合放疗患者设为研究组。对照组中，男性12例，女性8例；年龄42-58岁，平均（51.02±1.25）岁；病程3-5年，平均（3.97±0.14）年。研究组中，男性11例，女性9例；年龄43-59岁，平均（53.05±0.89）岁；病程3-6年，平均（4.10±0.28）年。两组一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对研究组予以内镜下金属支架置入术联合放疗。内镜下金属支架置入术方法：患者吞服钡活对比剂，了解病变部位、范围等信息。予以常规胃镜检查，使内镜处于病灶顶部。在内镜下牵引钢丝，将钢丝牵引至胃部，将内镜撤出。扩张食管狭窄处，使此处可以通过内镜，使用方法为水囊改变直径法或Savary探条。研究病变部位的具体特征，延导丝将推送器插入，释放金属支架（带膜）。支架放置位置适宜，抽出导丝和推送器。放疗方法：结合影像学检查结果对放疗放疗予以确定，具体范围：病灶及周围淋巴结引流区、转移区，放射剂量：1.7-2.1 Gy/次，总剂量为44-57 Gy，治疗时间4-5周，照射野：一前野二后野，放疗仪器西门子MD型直线加速器。对对照组予以放疗，方法同上。

1.3 观察指标

1）记录两组生存期。2）治疗前后，分别统计两组吞咽功能障碍发生情况，评定分级，并予以对比。吞咽功能障碍分级为4级。1级：食用固体食物时有吞咽困难症状发生。2级：存在吞咽障碍，可以食用半流质食物。3级：存在吞咽障碍，可以食用流质食物。4级：吞咽困难严重，无法进食。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存时间对比

治疗后，研究组患者生存时间平均（3.95±0.21）年，对照组患者生存时间平均（2.14±0.14）年。两组患者生存时间相比，研究组长于对照组，t=32.072，P=0.000。

2.2 治疗前后两组吞咽功能对比

治疗前，两组吞咽功能分级对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组中吞咽功能分级为1级、2级患者占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组中吞咽功能分级为3级、4级患者占比均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组吞咽功能对比[例（%）]

组别	治疗前				治疗后
	1级	2级	3级	4级	1级	2级	3级	4级
对照组（n=20）	2（10.00）	4（20.00）	8（40.00）	6（30.00）	4（20.00）	8（40.00）	4（20.00）	4（20.00）
研究组（n=20）	3（15.00）	4（20.00）	7（35.00）	6（30.00）	10（50.00）	10（50.00）	0（0.00）	0（0.00）
X2值	0.229	0.000	0.107	0.000	8.905	8.102	4.444	4.444
P值	0.633	1.000	0.744	1.000	0.016	0.049	0.035	0.035

3 讨论

食管的功能为连接胃与咽部，长约25-30 cm。食管癌是指发生于食管的癌症，是最为常见的上消化道恶性肿瘤。食管癌的发生与饮食因素、吸烟、酗酒、食管慢性炎症、遗传因素有关^[3]。50～69岁中老年人是食管癌的高发人群。食管癌患者以男性居多，中段食管癌的发病率为57.2%^[4]。临床上对中晚期食管癌患者常予以放疗。基于发病部位原因，中晚期食管癌常伴发吞咽功能障碍症状。此症状发生可使患者营养不良，降低生存质量。近年来，内镜下金属支架置入术被用于中晚期食管癌患者治疗中。实施内镜下金属支架置入术，可以将中晚期食管癌患者吞咽功能障碍症状得以有效解决，进而可为患者补充营养，为其机体提供基本营养供给，提高免疫力，降低放疗并发症发生率，从而确保患者放疗效果^[5]。

本研究结果显示，两组在生存时间、吞咽困难分级方面对比，研究组均优于对照组。本研究结果证实，对中晚期食管癌患者行内镜下金属支架置入术联合放疗，可改善患者吞咽功能，延长生存时间。

参考文献：

[1]贺定辉,冯家宁,杨育英,等.喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的应用[J].临床麻醉学杂志,2018,31(11):1128-1129.

[2]李智勇.电视辅助胸腔镜手术与常规开胸手术治疗食管癌临床疗效对比[J].中国药物与临床,2019,19(1):87-91.

[3]陈鹏飞,马珊珊,贡会源,等.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响[J].中国实用医药,2019(35):35-37.

[4]冉光欣,张霞,高铁铭,等.内窥镜引导下食管支架置入术对晚期食管癌临床症状的影响[J].饮食保健,2018(28):5-6.

[5]王莹，韦翠翠.内镜下金属支架置入术对中晚期食管癌和食管气管瘘患者生存质量的影响[J].养生保健指南,2018(48):215.