中医针刺方式治疗不寐的临床分析

崔乾健1 柏强

辽宁中医药大学 研究生学院 辽宁沈阳 110 032

摘 要：目的：分析对失眠患者采用中医针刺方式治疗的措施及其价值，以为临床应用和研究提供数据参考。方法：选取2020年4月-2021年6月间于辽宁中医药大学附属医院就诊的168例不寐症患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者就诊后接受的不同治疗方式分为两组，对照组84例，给予常规药物治疗，观察组84例，采用中医针刺方式治疗。比较两组患者的治疗效果、焦虑及抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等。结果：观察组患者的治疗有效率为95.24%，对照组为71.43%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的焦虑、抑郁评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的PSQI评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医针刺方式治疗失眠症效果明显，可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，缩短入睡时间，延长睡眠时间和提高睡眠质量，且针刺治疗方式安全可靠，无毒副反应，不产生耐药性，能够在损伤更小的情况下实现更佳的治疗效果。

关键词：睡眠障碍；针刺疗法；穴位针刺；匹兹堡睡眠质量指数

Clinical analysis of acupuncture in the treatment of insomnia

CUI Qianjian，BAI Qiang

（Liaoning University Of Tranditional Chinese Medicine，Graduate School， Shenyang，Liaoning 110032，China）

Abstract Objective：This study analyzed the measures and valued of acupuncture treatment for insomnia patients, so as to provide data reference for clinical application and research.Methods:168 patients with insomnia in the Affiliated Hospital of Liaoning University of traditional Chinese medicine from April 2020 to June 2021 were selected as the research objects for retrospective analysis. They were pided into two groups according to different treatment methods after treatment. 84 cases in the control group were treated with conventional drugs, and 84 cases in the observation group were treated with traditional Chinese medicine acupuncture.The treatment effect, anxiety and depression scores, Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) and so on were compared between the two groups.Results:The effective rate of the observation group was 95.24% and that of the control group was 71.43%. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); After treatment, the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); After treatment, the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:Acupuncture treatment of insomnia has obvious effect, which can effectively improve patients' anxiety and depression, shorten sleep time, prolong sleep time and improve sleep quality. Moreover, acupuncture treatment is safe and reliable, non-toxic and side effects, does not produce drug resistance, and can achieve better treatment effect under the condition of less injury.

KEYWORDS:Somnipathy;Acupuncture treatment;Acupoint acupuncture;Pittsburgh Sleep Quality Index

不寐，即失眠，通常指患者在适宜的睡眠环境和睡眠机会下，仍然对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验^[1]。主要表现有入睡困难、睡眠时间短、做梦多、容易醒等^[2]。长期失眠得不到干预，会造成大脑损伤，可以涉及到现代医学中的疲劳综合征、神经衰弱、焦虑症、抑郁症以及创伤后应激障碍等^[3]。

调查研究显示，全球范围内失眠症患者的比例高达10%-49%，每年中约有8.6亿人患有失眠抑郁障碍^[4]。中国睡眠研究会公布，2010年时我国成年人的失眠人群比重约占38.3%。随着社会生活压力的增加，人们生活节奏的加快，均给人们的睡眠质量造成一定的影响，使失眠症患者的人数逐年攀升，失眠人群也逐渐年轻化^[5]。

当前，临床中普遍采用进行失眠症治疗，尽管能够在一定程度上带来快速入睡，深入安眠的效果，但其副作用明显，还易产生依赖性^[6]。近年来，随着中医被人们的认可，中医针刺治疗也受到越来越多人的关注和喜爱。针刺治疗不寐的方式安全、无副作用，也逐渐被患者所接受。笔者查阅相关文献资料，研究并分析中医针刺方式治疗不寐的措施及效果，以期能够为临床相关研究提供参考，研究详情整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2020年4月-2021年6月间于辽宁中医药大学附属医院就诊的168例不寐症患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者就诊后接受的不同治疗方式将其分成两组:观察组84例，其中男性患者34例，女性患者50例，年龄最大57岁，年龄最小27岁，平均年龄（43.44±3.21）岁，病程1.5-16个月，平均病程（9.43±3.09）个月，体重41-86kg，平均体重（63.91±2.01）kg。对照组84例，其中男性患者36例，女性患者48例，年龄最大58岁，年龄最小25岁，平均年龄（44.12±3.32）岁，病程1.5-17个月，平均病程（10.03±2.65）个月,体重39-89kg，平均体重（63.21±3.98）kg。两组患者的年龄、性别、体重、病程等一般信息差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1诊断标准

中医诊断标准：参考2008年中华中医学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》中关于“不寐”的相关诊断^[7]：

①轻者睡而易醒或入睡困难，醒后难再入睡，重者彻夜难眠；

②常伴有头晕、头痛、多梦、健忘、心悸、乏力神疲等症；

③没有其他器质性病变和诱因引起的睡眠障碍。

西医诊断标准：参考《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于“非器质性失眠症”的诊断标准^[8]：

①以睡眠障碍为主，同时可兼见其他症状，如入睡困难、多梦易醒、早醒、醒后难以入睡、不能在规定时间内入睡等临床表现；

②睡眠障碍每周至少出现３次，持续超过１个月；

③在有足够的睡眠机会下，仍出现睡眠困难；

④睡眠障碍导致生活、正常社会交往、教育以及职业等其他重要功能的损害；

⑤排除继发性失眠如呼吸相关睡眠障碍、药物或毒品滥用、精神障碍或躯体疾病等原因。

1.1.2入选标准

①患者年龄在18-70岁的范围内；

②符合上述西医诊断标准者；

③符合上述中医诊断标准者；

④过去2周内没有服用对睡眠有影响的药物；

⑤自愿参加并签署知情同意书^[9]。

1.1.3排除标准

①排除正在接受或90天内接受其他临床试验的患者；

②合并精神障碍、意识障碍和语言表达能力障碍的患者；

③合并全身系统性疾病的患者；

④妊娠哺乳期妇女。

1.2方法

对照组患者临床期间给予药物治疗，右佐匹克隆片(文飞)2mg（江苏天士力帝益药业，国药准字：H20070069，生产批号：苏201301，规格：2mg），每日一次睡前温水送服，连续用药15天为一个疗程，治疗一个疗程。

观察组患者临床期间给予中医针刺治疗，根据患者的经络调整方案进行中医针刺治疗。针具选择：华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)。依据针刺的不同穴位，选用φ0.25cm*40mm毫针(生产批号：200924)或φ0.20*25mm毫针(生产批号：206069)。穴位选择：主穴有百会、神门、安眠、三阴交、照海、申脉；治疗前依据经络诊察法作经络辨证，并依据辨证结果进行选穴，足少阴肾经异常者加照海、太溪，足太阴脾经异常选择阴陵泉、公孙，足厥阴经异常选择太冲，手厥阴经异常者选择内关，足少阳胆经异常者选择足临泣。中医针刺操作前取患者俯卧体位，将腧穴充分暴露出来，使用浓度为75%的酒精进行穴位消毒。针刺手法采用平补平泻的方式进行，留针30分钟后拔出。每周针刺5次，持续治疗2周为一个疗程，治疗一个疗程。

1.3观察指标与评价标准

注意患者治疗期间的睡眠治疗改善情况，评估其负面情绪评分、治疗效果、治疗满意度、睡眠指标改善情况。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是Buysse等人编制的评估睡眠质量的量表。既能用于评价一般人的睡眠质量，还可用于评价临床患者的睡眠质量^[10]。量表内包含睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、日间生活功能等多个方面，从多个维度展现目标的睡眠状态。汉密尔顿焦虑、抑郁量表是汉密尔顿开发的用于评估患者焦虑、抑郁症状的量表。它能较好地反应患者的焦虑、抑郁症状的严重程度。

治疗效果：治疗后患者每日睡眠时间超过6小时，睡醒后精神旺盛，无不适感，为显效。治疗后患者每日睡眠时间可达3-6小时，临床不适症状消失，为有效。治疗后患者睡眠障碍情况无好转，睡眠焦虑明显，为无效。总有效数=显效例数+有效例数^[11]。

焦虑、抑郁评分：采用汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表评估患者治疗前后的焦虑、抑郁评分。分数越高表示患者负面情绪越严重，存在较为严重的焦虑、抑郁情况^[12]。

匹兹堡睡眠质量指数：采用匹兹堡睡眠质量指数评估患者治疗前后睡眠质量。量表中共包含9项问卷，第5项问卷中包含10个小选项，共累积18项。依据问卷的不同内容分为7种成分，每种成分按照0-3分积分，总计21分。分数越高表示患者的睡眠质量越差^[13]。

1.4统计学分析

本研究所得数据信息均采用SPSS22.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组总有效率的比较

注意患者治疗后的睡眠改善情况，记录其睡眠时长、询问患者主诉等，评估两组治疗有效率，观察组患者的治疗有效率为95.24%，对照组为71.43%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的不寐症治疗效果对比（n,%）

分组	病例	显效	有效	无效	总有效率
观察组	n=84	50（59.52）	30（35.71）	4（4.76）	80（95.24）
对照组	n=84	36（42.86）	24（28.57）	24（28.57）	60（71.43）
X²	-	-	-	-	11.9545
P	-	-	-	-	0.0011

2.2两组焦虑抑郁评分的比较

评估两组患者治疗前后的焦虑、抑郁评分，治疗后两组患者焦虑、抑郁情绪均明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义P＜0.05，且治疗后观察组患者的焦虑、抑郁评分优于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗前后的焦虑、抑郁评分对比（ ±s）

分组	焦虑评分	抑郁评分
观察组(84例)	-	-
治疗前	16.32±2.45	16.21±1.77
治疗后	6.34±1.92	6.76±0.32
对照组(84例)	-	-
治疗前	16.28±2.89	16.75±1.60
治疗后	8.35±1.20	7.03±0.53
t治疗前组间比较	2.4567	3.8544
P治疗前组间比较	0.8547	0.7925
t治疗后组间比较	7.0654	9.5467
P治疗后组间比较	0.0001	＜0.0001

2.3两组匹兹堡睡眠质量指数的比较

治疗后观察组患者的PSQI评分均低于对照组，组间差异具有统计学意义，P均＜0.05，详见表3。

表3 两组患者治疗前后的PSQI评分水平比较（ ±s）

分组	治疗前	治疗后
对照组(84例)	11.79±0.70	7.21±0.41
观察组(84例)	12.10±0.60	6.81±0.49
t	1.5684	9.9544
P	0.4578	0.0012

注:对照组治疗后与治疗前比较,P＜0.0001差异有显著统计学意义;观察组治疗后与治疗前比较,P＜0.0001,差异有显著统计学意义。

3.讨论

本研究中，观察组的治疗总有效率为95.24%,明显高于对照组的71.43%(P＜0.05),提示患者整体对中医针刺灵敏度较高。观察组和对照组治疗后的焦虑评分、抑郁评分均明显低于治疗前。观察组治疗后的焦虑评分、抑郁评分又明显低于对照组(P＜0.05)，说明中医针刺方式对于不寐患者的负面情绪调节效果更为显著。观察组与对照组治疗后的PSQI评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组的PSQI评分比对照组更低（P＜0.05），表明中医针刺方式对患者的各方面睡眠情况都可产生有益影响。

不寐是临床中比较常见的病症，引起患者不寐的因素很多，比如劳逸失调、禀赋不足、五志过极、久病体虚或饮食不节等。《温病条辨》记载“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，可见不寐症与机体阴阳失调密切相关，主要是阴虚阳盛导致。百会穴乃是手足三阳、督脉之会，三阴交穴为足三阴经气血交会所在，两者配合可调理阴阳。《景岳全书》中记载“神安则寐，神不安则不寐”，表明无论是哪种原因引起的不寐，都与神志调节具有密不可分的联系^[14,15]。百会穴具有安神定志之功效，神门穴有宁心安神之效，可助患者安眠。安眠穴为前人发现的专治失眠的经外奇穴^[16]。照海、申脉分别为阴阳跷脉的百脉交会穴，司寤寐。

辨证论治是中医治疗疾病的一项基本原则，也是中医学的精华和特色所在，对疾病作辨证的区分和诊断是中医治疗的立法依据也是下定处方的前提^[17]。其主要辨证方法有经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证等，针灸学是中医理论指导下的治疗方式，临床治疗对经络理论突出的依赖，也就形成了不同于内科治疗的辨证特点。多数中医学者和医师认为，提高中医针刺治疗的效果务必以辨证论治为前提，特别应重视经络辨证。这主要是由于中医针刺治疗的诊断和治疗与经络辨证密切相关，临床治疗应先辨证归经，在循经取穴，对相应穴位针刺刺激，进而达到条畅静脉、调和气血的效果，促进脏腑功能调和，达到阴阳平和，实现最佳的治疗效果^[18]。但是，多数中医在不寐的治疗中套用内科的辨证论治体系，这不但摒弃了中医针刺理论的独特性，并在较大程度上削减了针刺治疗的效果。大量临床实践证实，经络辨证针刺治疗不但具有精准取穴的特点，并且效果明显，临床诊断仪可感、可触、可观的经络异常作为寒热性质或虚实性质的诊断依据，能够在较大程度上减少医生的主管推断，进而减少诊断偏差^[19,20]。

综上所述，中医针刺与药物治疗均有治疗失眠症的效果，中医针刺方式的疗效更佳。中医针刺治疗可有效调整患者的焦虑、抑郁情绪，缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量和改善日间功能，且针刺治疗方式安全可靠，无毒副反应，不产生耐药性，能够在损伤更小的情况下实现更佳的治疗效果。

参考文献：

1. 洪秋阳. 按时开穴结合温通法治疗心脾两虚型原发性失眠的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2019.

[2] 田栋,席崇程,廖书琴,等.从《黄帝内经》探讨不寐与肾的关系[J].北京中医药大学学报,2020,43(09):776-779.

[3] 刘琼,关双,陈亚飞,等.中西医治疗顽固性失眠的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(10):1670-1674.

[4] 龙迪和,刚丽丽,崔晓,等. 针灸对肝郁脾虚型失眠患者慢波睡眠时间与快动眼睡眠时间的影响[J]. 重庆医学,2021,50(15):2579-2582.

[5] 李梦琪,王洪峰,王文慧,等. 针灸改善睡眠剥夺后认知障碍的神经生物学机制研究进展[J]. 上海针灸杂志,2021,40(9):1162-1166.

[6] 卢启冉,王利凯,邓蕊.睡眠障碍的发生机制及其治疗研究进展[J].山西中医药大学学报,2021,22(04):291-297.

[7] 中华中医药学会，中医内科常见病诊疗指南中医病症部分[M].中国中医药出版社，ZYYXH/T4～49-2008.

[8] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)[M].山东科学技术化版社，2001:118-119

[9] 崔立谦,阮经文,郑民缨,等. 针灸联合认知行为疗法对慢性失眠患者睡眠质量和睡眠信念、态度的影响[J]. 广东医学,2020,41(10):1005-1009.

[10]路桃影,李艳,夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(03):260-263.

[11] 罗现科,庞冉,迟晨雨,等. 针灸对慢性失眠患者睡眠进程、睡眠结构及N2期睡眠梭形波的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(1):160-162.

[12] 冯国明,邱朋伟,张颖颖. 针灸对慢性失眠症患者睡眠质量的影响探讨[J]. 智慧健康,2020,6(10):184-185.

[12] 荆秦. 心脾两虚型失眠针灸治疗概况[J]. 实用中医内科杂志,2011,25(6):120-121.

[13] 贾海波,王春葳,辛红,等. 自拟安神养血汤联合温针灸及耳穴治疗顽固性失眠的临床疗效评价[J]. 河北中医药学报,2021,36(1):43-46.

[14] 谢晨,黄琴峰,刘婕,等. 基于随机对照试验分析针灸治疗失眠的临床规律[J]. 上海针灸杂志,2021,40(1):120-126.

[15] 庞大承,潘彦舒.“天人相应”思想下的睡眠-觉醒节律[J].中医学报,2021,36(11):2319-2322

[16]季奎,张学慧.针刺安眠穴联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床效果[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(12):1677-1679.

[17] 张英,陈红,于长禾.中医辨证论治临床疗效评价阶梯递进式模型的构建[J].中医杂志,2020,61(19):1696-1701.

[18] 杨晨曦,陈赟,杨义萍,等. 针灸治疗抑郁性失眠临床选穴规律分析[J]. 中医药通报,2021,20(2):42-46.

[19]葛慧颖,毛以林.毛以林运用经络辨证治疗心悸经验总结[J].陕西中医,2020,41(06):799-801.

[20] 王琳晶,范程欣,祝鹏宇,等.基于经络辨证的表里经取穴法结合扬刺治疗肱二头肌长头肌腱炎临床研究[J].针灸临床杂志,2020,36(08):41-44.

1 作者简介：崔乾健（1996-），男，辽宁中医药大学研究生学院2019级中医内科学专业硕士研究生，研究方向：神经内科。