消化内镜诊治消化性胃溃疡

王敏山

新泰市第二人民医院 山东省 新泰市 271219

摘要：目的：探讨消化内镜联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp）阳性胃溃疡患者的临床效果。方法选择2020年1月至2021年1月我院收治的164例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机分为两组，各82例。对照组采取四联疗法治疗，试验组在对照组的基础上行内镜下微波治疗，比较两组Hp根除率、溃疡愈合率、黏膜组织学改善情况及疾病复发情况。结果试验组Hp根除率、溃疡愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组治疗后的炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态、腺体密度、黏膜厚度评分均低于治疗前，且试验组上述各黏膜组织评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05);试验组Hp再感染率和溃疡复发率均低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用消化内镜与四联疗法治疗消化性胃溃疡效果显著，可降低再次出血率，缩短患者康复进程。

关键词：消化内镜；消化性胃溃疡；治疗

引言

消化性胃溃疡是胃溃疡的一种类型，主要指发生在十二指肠和胃的慢性溃疡。诱发该病因素较多，主要以酸性胃液对黏膜消化作用为主，当胃黏膜组织被破坏，损伤黏膜范围超过黏膜肌层，其周边血管会发生出血，进而形成胃溃疡。临床常见症状有便血、呕血、穿孔等，严重时可出现休克等并发症，给患者生活带来较大负面影响。目前治疗消化性胃溃疡药物较多，但疗效有限且再出血发生率较高。随着医学技术水平的进步，消化内镜被广泛运用于消化性胃溃疡中，止血效果显著。基于此，本研究旨在分析以消化内镜联合四联疗法治疗消化性胃溃疡的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2021年1月我院收治的164例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机分为两组，各82例。对照组男44例，女38例;年龄21～75岁，平均(43.22±9.14)岁;溃疡直径7～24mm，平均(15.24±2.52)mm。试验组男47例，女35例;年龄23～77岁，平均(42.94±8.52)岁;溃疡直径5～26mm，平均(15.32±2.14)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这项研究得到了医院医疗道德委员会的认可。纳入标准:所有患者均发现临床和胃镜中有胃溃疡，但无穿孔、出血等，而Hp感染则通过14c尿样呈阳性。近几个月没有治疗过抗生素、抑制剂、剂量等。排除标准:传统消化道手术；有恶性肿瘤、严重心脏病、肝脏、肾脏等等。孕妇或婴儿。

1.2方法

对照组采取四联疗法治疗：奥美拉唑镁肠溶片（许昌奥森制药有限公司，国药准字X20010579，规格：20mg）口服治疗，每天2次，每次20mg；阿莫西林胶囊（福建延年药业有限公司，国药准字H35020730，规格：0.125g）口服治疗，每天2次，每次1000mg；枸橼酸铋钾胶囊（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53022118，规格：0.3g）口服治疗，每天2次，每次220mg；喃唑酮片（福建延年药业有限公司，国药准字H35021544，规格：10mg）口服治疗，每天2次，每次110mg。试验组在对照组的基础上行内镜下微波治疗：在内镜观察前，将氯化钠降温，用冰氯化钠冲洗出血部位，充分暴露出血点，根据术中情况在出血周边溃疡处给予1∶10000肾上腺素注射液进行止血，或根据溃疡面积判断是否给予相应治疗，若溃疡面积≥0.5cm2，采用荷包缝合创面方式，用尼古圈和多枚钛夹将创面关闭；若溃疡面积＜0.5cm2，采用一枚钛夹直接夹闭即可。

1.3观察指标

比较两组Hp根除率、溃疡愈合率、黏膜组织学改善情况及复发情况。(1)治疗后行14C－尿素呼气试验，了解Hp根除情况。(2)治疗前后行胃镜(日本富士能，型号4450)检查，取小块胃黏膜组织进行HE染色，对黏膜组织学进行评分。(3)治疗后随访6个月，了解复发情况，包括Hp再感染和溃疡复发发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组Hp根除和溃疡愈合情况比较

试验组Hp根除率和溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组Hp根除和溃疡愈合情况比较［例(%)］

2.2两组治疗前后黏膜组织学评分

比较治疗前，两组的炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态、腺体密度、黏膜厚度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组的炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态、腺体密度、黏膜厚度评分均低于治疗前，且试验组上述黏膜组织学评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2两组治疗前后黏膜组织学评分比较(分，x±s)

2.3两组复发情况比较

两组Hp再感染率和溃疡复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3两组复发情况比较［例(%)］

3讨论

消化性溃疡是胃肠科常见的疾病，发病率和复发率极高，在40-46岁的中年人和老年人中很常见。胃溃疡一出现，患者就有食欲减退、皮疹和酸疹以及身体虚弱。由于胃溃疡常伴有胃病，患者还出现了出血、血肿、腹部饱满、腹痛等症状，甚至在严重情况下胃穿孔等症状。如果不及时进行治疗，不仅会影响病人的日常生活，而且会危及他们的生命和健康。为了研究消化内窥镜结合四疗法对胃溃疡出血和Hp根除的影响，对我院82例胃溃疡出血患者的资料进行了分析。四联疗法主要使用抗生素、质子泵抑制剂和胃黏膜抑制剂来止血。奥美拉唑镁肠溶片是esomeprazol的s异构体，是parietales细胞中质子泵的特异性抑制剂，也是降低胃酸分泌的目前最有力的药物。减少胃酸分泌的目标主要通过定向行动机制实现。在高酸度环境下parietales细胞的酸分泌微管中，以浓缩转化为抑制这部分质子泵的活动，可以抑制刺激后胃酸的分泌和胃酸的基础分泌，能起到较好的抗酸作用，可以阿莫西林和呋喃吡啶片是抗生素，能够有效地杀菌和预防耐药率低的感染。柠檬酸钾进入胃后，与炎症蛋白或溃疡一起沉淀在酸性环境中形成含有铋的沉淀，这是黏膜的保护者之一。沉淀可以形成覆盖溃疡的弥散保护膜，有效减少胃黏膜被百事可乐和胃酸侵蚀，促进溃疡愈合和溃疡黏膜再生。本研究结果表明，虽然溃疡健康，出血症状有所改善，但术后出血率较高，严重影响了患者的生活质量。

结束语

综上所述，消化性胃溃疡患者使用内镜联合四联疗法效果显著，可预防再次出血情况并缩短住院时间，从而加快恢复健康进程。

参考文献

[1]朱丽.四联疗法联合消化内镜治疗62例胃溃疡出血患者的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A4):92+96.

[2]白艳,郑晓永,杨雅阁.对胃溃疡患者采用消化内镜联合四联药物疗法对其治疗的临床效果观察[J].医药论坛杂志,2019,40(01):43-44+48.

[3]朱四妹.人性化护理在消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血中的效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(03):155-156.

[4]梁海雄.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果分析[J].中外医学研究,2018,16(03):135-137.

[5]谢琼花.消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法联合治疗胃溃疡出血的临床效果观察[J].北方药学,2018,15(01):121-122.