浅析病历档案管理存在的问题及对策

温士杰

承德县医院病案管理科 河北承德 067400

摘要：在医院的运行和发展中，病历档案是重要的资源，病历档案管理工作也成为了医院管理中的重中之重，在医院病历档案管理中，要以降低医患纠纷风险、提高医院管理水平为落脚点，加强病历档案的有效管理。本文对病历档案管理中存在的问题进行了探讨，分析了病历档案管理的优化对策。

关键词：病历；档案管理；问题；对策

前言：病历档案详细记录了患者发生疾病过程，直到疾病的发展、转归、检查、诊断、治疗等各个环节产生的信息，都详细的记录在册，为医院的科研活动、医疗活动、教学活动提供资源上的支持。近些年来，在信息技术的支持中，病历档案管理工作迎来了新的挑战，要结合目前病历档案管理中存在的问题和现状，落实有针对性的优化对策，提高医院病历档案的管理水平，将病历档案的功能发挥出来，构建和谐医患关系，提高医院的管理水平和发展效益。

一、病历档案管理中存在的问题分析

病历档案中记录了大量的信息资料，为临床医学的研究提供依据，为医学科技项目的学术研究提供参考，医院的病历档案管理工作实践中，要保证病案信息的真实性、全面性，将档案的价值发挥出来，提高病历档案资料的利用效率，为医院的稳定运转和高校发展夯实基础。但是纵观目前我国病历档案管理的现状，可以发现档案价值被忽略是十分常见的问题，这是由于病历档案管理人员存在认知上的误区导致的，病历档案的重要性被忽视。虽然作为基础资料具有极强的时效性。可追溯性，但是病历档案受到了人们认知误区的影响，导致了内在的价值难以被利用起来，病历档案被作为一项普通的保管工作，在程式化的归档、立卷等流程当中，完成病历档案的管理任务。病历档案的实用价值却得不到有效的运用，档案的内容收集不全面，出现了信息不准确、资料丢失、盲目的收集信息等普遍的问题，这对于医院的档案管理工作来说，形成了一定程度的制约，病历档案资料难以发挥出内在的价值，降低了医院病历档案的管理水平、管理成效^[1]。

参与到病历档案管理工作队伍中的人员专业能力不足，档案管理的经验有限，缺少良好的职业道德素养，对于医学常识的了解不足，基本的档案管理专业知识水平有待提高。很多医院的病历档案管理工作岗位人员，负责了多种职务，例如，后勤管理人员、行政管理人员均是病历档案管理的负责人，形成了一种病历档案管理的“兼职”现象，人员的专业能力和岗位工作经验有限，导致了病历档案的立卷、归档、保管、借阅、使用等各个流程，均出现了漏洞和缺陷，形成了混乱的局面，病历档案的管理难以实现理想的目标。病历档案的管理人员保密意识、职能意识、责任意识缺失，忽视了病历档案保密工作的重要性，形成了患者个人信息泄露、丢失等问题，对患者的切实利益形成了负面影响，甚至会损坏医院的社会声誉，限制了医院更长远的可持续创新发展^[2]。

二、病历档案管理的优化对策

（一）重视病历档案管理

为了使医院的病历档案管理工作目前存在的问题得到有效的改进，首先要在意识层面加强对病历档案管理的高度重视，革新病历档案管理的观念，设置专职的岗位人员，进行病历档案管理工作。建立完善的监督机制，因为病历档案管理具有一定的专业性，应该由具有较强专业能力和严谨态度的人员作为管理者，形成职能意识、责任意识。医院要立足于现状，配置档案管理的岗位人才，设置专门的岗位，进行病历档案的管理工作，落实责任制，负责病历档案的各项工作内容，包括立卷、归档，应将一人多岗的现象和问题改进，杜绝此类问题的发生。建立起考核和监督机制，对于病历档案的管理人员工作成果进行检查、监督，考察病历档案管理人员的工作成果、工作质量、工作效率，严肃处理病历档案管理工作中的失职现象，在薪资标准、职务晋升等各个环节，要将病历档案管理的工作绩效作为依据，督促病历档案的管理人员重视病历档案管理工作目标的落实。主动的做好病历档案的保密工作、借阅工作，提高档案的使用效率，使病历档案的借阅、查询、管理等各个环节，均能够按照严格的审批流程，完成审核之后，才能借阅和投入使用，为患者的个人信息和隐私提供安全保障^[3]。

（二）加强人才建设

组建起一支专业的病历档案人才队伍，加强对工作人员的培训和再教育，有利于推动医院病历档案管理工作的创新，改善目前病历档案管理工作中存在的不足，医院要建立起内部培训体系，针对病历档案的管理人员进行培训、再教育，防范工作失误的问题，保证利卷、建档、编目等各环节，均能够由专业的档案管理人才负责，提高病历档案管理的规范性、科学性。医院要有针对性的建立起内部培训的体系，保证培训方式的科学性、培训方案的完善性，要在培训计划当中，将个人的职业素养与档案相关法律法规等，作为主要的内容，结合医学常识档案管理工作的要点和方法，使档案管理人员树立起正确的态度和观念，强化主人翁意识，主动加入到对病历档案管理工作的实践中，提高专业能力、职业素养。遵循着择优原则，将应届的专业毕业生，引进到医院的病历档案管理工作岗位中，将表现优秀、态度积极、成绩优异的学生，为病历档案管理队伍中的后备力量，为病历档案管理工作注入活力和生机。对现有的病历档案人才队伍进行定期的培训和教育，明确培训主题，邀请行业内的专家学者来到医院，结合病历档案管理的新理念、新方法、新技术进行培训，使病历档案管理的人才队伍更加充实，提高综合素质、职业素养，强化岗位能力，推进病历档案管理工作的创新

^[4]。

（三）引进信息化技术

信息化时代先进的科学技术被应用到病历档案的管理工作中，已经成为了档案管理者必须要落实的一项任务，引进信息化技术，建立电子档案系统，实现档案的信息化管理，能够使病历档案管理工作更加高效的落实管理目标，建立起电子定力档案，提高档案的使用率，促进病历档案管理工作效率的提升，节约不必要的资源成本投入。医院要站在科学发展观的视角，将信息化技术引进到病历档案管理工作中，使纸质的病历档案经过扫描、转换等方式，变成电子档案，存储在档案信息的电子系统平台中，筛选出具有一定应用价值的档案信息，实现区域内的资源共享。在医疗卫生系统中，借助病历档案的内容，对临床医疗中的疑难杂症、治疗方案进行优化，使病历档案的资料成为参考和依据，促进我国临床医学研究和诊治活动的展开。建立档案信息管理系统，及时更新软硬件设备设施，提高病历档案管理的规范性和综合效率，在硬件配置上，需要医院的领导层、决策层给予资金和制度上的支持，合理的配置硬件设施、软件设施的购置资金，为病历档案的管理工作提供支持和保障，将具有较高性价比的软硬件配置齐全，及时更新落后的设施，提高病历档案的管理工作效率^[5]。

结论：综上所述，在医院的档案管理工作中，针对病历档案的管理应得到管理人员的高度重视，在病历档案的管理中，加强对患者隐私和切实利益的维护。结合病历档案管理工作的现状中存在的不足，最大限度的挖掘病历档案的价值，提高档案的利用率，提升病历档案的管理水平，促进医院各项活动的顺利实施，推动我国医疗卫生事业的长远发展。

参考文献：

[1]张妍.浅析病历档案管理存在的问题及对策[J].兰台内外,2021(15):69-70.

[2]黄艳平.病历档案管理存在的问题与对策[J].办公室业务,2020(13):72-73.

[3]李晓英.浅谈电子病历档案管理存在的问题及对策[J].云南档案,2020(06):49-51.

[4]苏菊芸,林君,朱明珍.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].办公室业务,2020(11):110+112.

[5]毕朋朋.医院病历档案管理存在问题及对策[J].档案管理,2019(05):93.