远程多学科会诊平台建设和应用经验

卢硕

江苏省徐州市第一人民医院 医务处， 江苏 徐州 221002

摘要：本研究阐述了远程多学科会诊平台建设的意义及关键技术，分析其功能定位并考察应用情况。平台采取网状拓扑式交流模式，以各医院优势学科为依托，可充分实现疑难病例的讨论交流，进行多学科的联合会诊，充分利用了优质医疗资源，有效推动了医院之间的学科交流，推进区域医疗协同发展。

关键词：远程多学科会诊；联合会诊；医疗资源

远程会诊是一种依托现代通信设备对病历资料、语言、图像、视频等资料进行远程传输的新型医学服务形式^[1]。该服务模式打破了地区限制，整合了优质医疗资源，具有广阔的应用前景^[2]。远程多学科会诊作为跨学科的交流模式，也在近年来有所发展，该模式通过不同科室不同权威专家的协同合作，实现医疗资源的优势互补，为疑难危重患者的诊断及救治提供更好的条件^[3]。值得注意的是，由于现有的部分医院医疗资源与医学技术的限制，我国的远程会诊基本为上级医院对下级医院的医学指导，而多学科会诊基本也仅限于本院交流^[4]。本研究所示远程多学科会诊平台打破了远程会诊单方面交流模式，将多学科会诊延伸至院外，可有效促进区域医学水平的发展。

1 平台设计

1.1 功能定位

各院优势学科的会诊可实现区域内优势学科串联。本研究通过创建网状拓扑式交流模式，将文字、图片、音频、视频传输等通讯手段应用到区域内疑难病例会诊的交流平台，以实现基于平台的病例讨论、远程查房、会诊与医学授课等。

1.2 网状拓扑式交流模式

网状拓扑结构是描述网状连接状态及分布的常用结构模式，局域网中每一个点都至少与两个点相接，该结构可靠性较高，能在任意两点之间选择最简便直接的传输路径^[5]。平台通过联合会诊的方式实现典型病例在院际的发散式交流，构建了医疗领域的网状拓扑式交流模式。

网状拓扑式交流模式具有以下几方面特点：①网状拓扑格局使医学交流的边界得到拓展。从影响范围角度讲，远程多学科会诊平台的建设跨越了先前的地域限制^[6-7]。②多点对接促进院间高效合作。就参与对象而言，远程多学科会诊平台对接方更为自由。一方面，本平台区别于现有的远程会诊模式，打破了上下级医院远程医疗指导的局限，形成多方向沟通及反馈机制，为院间交流提供更多可能。另一方面，本平台以大区域为起点，与现有的多学科会诊相比，辐射面更广，发展潜力更大。

2 平台应用

2.1 多家大型医院远程多学科会诊

本平台整合了多家大型医院医疗资源，依托远程多学科会诊平台开展疑难病例的交流研讨。远程多学科会诊平台由各家医院轮流主持，实现院际之间高效交流互动，实现信息共享。

2.2 会诊交流模式

2.2.1疑难病例讨论

由轮值医院完成具体疑难病例的筛选工作，将病例等相关材料上传至平台，其他医院优势学科专家就材料进行广泛讨论，然后上传分析所得结果，实现医学信息实时交流。值得注意的是，各类病例资料的采集、存储、调取需保证格式一致，整个病例的采集过程需对患者公开，并经患者及家属同意，确保平台调取上述资料的人员是否有浏览权限，加强网络安全防护。

2.2.2多学科联合会诊

医院科室医生可通过平台与专家进行实时沟通，通过多媒体技术实现同步双向互动交流。各学科专家在充分了解患者病情的基础上，在平台进行在线交流讨论，交换意见以及制定诊疗方案等，充分体现了本平台优势。

2.2.3 结果反馈

远程会诊完成并将交流结果反馈至平台后，需将治疗方案反馈给患者。平台还设立了病例交流讨论模块，保障了院方的后续参与，为医学信息进一步交流创造有利条件。

3 平台效果

3.1 多学科跨区域交流

远程多学科会诊平台的建立为多学科交流创造新的发展空间，它为专科提供了横向交流的途径，提升科室水平。一方面依托平台将学科带头人及各院专家汇集起来，对疑难病症进行深入交流和讨论。另一方面可促进区域内医院的诊疗水平，平台的构建、学术交流的氛围，为医师的诊疗思路与专业积累提供助力。平台会将疑难病例资料及研讨过程进行全程公开，医师可在平台参与会诊或旁听，积累研究病例资料的经验，提升专业素养。

3.2 优势医疗资源整合

远程多学科会诊平台的建立，使医疗交流迈向新的发展模式。多家医院优质的科室发展资源、专家资源以及成熟的远程会诊模式确保了平台的高效运行。通过整合优质医疗资源使疑难病例得到有效治疗方案。对于合并多系统病变，单一科室难以有效治疗，平台能够集中区域内各专业专家，发挥多学科会诊的优势，提出合适的诊疗意见，逐步完善治疗方案。对于单一学科给出的治疗方案，多学科会诊可提出修正方案，降低病情复杂病例的诊疗风险^[8]。

此外，利用远程多学科会诊平台，各院可进行更加深入的交流与合作，实现优质资源的互补与强强联合，使各院协作发展、互利共赢。

4 平台未来发展方向

4.1 深入开展跨区域医学信息交流

依托本平台开展远程学术交流，丰富跨区域交流的内容。以疑难病例为基础，进一步实现远程病例讨论、远程查房、远程授课等。各院优势学科轮流主持，其他医院医师参与学习交流，实现区域优势医疗资源的互补。平台将促进医学信息交流的立体化与全面化发展，逐渐形成品牌效应。

4.2 提升会诊全过程管理质量

学科权威专家团队是保证平台实行高质量远程会诊重要基础，不断完善相关规章制度及流程管理，具备优良的场地设备以及完整的通信线路^[9]。在平台日常运行中，可能存在疑难病例资料不完整或流程服务不完善等问题，导致会诊过程无法保障全程顺利交流，造成一定程度的资源浪费。因此，远程多学科会诊平台需不断提升管理质量，保障病例资料处理、通讯技术以及后台程序间的协同操作，以确保平台功能充分发挥^[10-12]。

4.3 以点带面形成区域联动发展

依托远程多学科会诊平台，可加强院间的参与交流，带动区域内医疗水平共同发展。今后，可在本平台现有的区域内增加参与远程交流的医院数量，让更多的相关医院加入讨论，让更多优秀的医生参与平台医学信息的交流互换，同时，青年医生也能通过远程多学科会诊平台参与综合讨论，提高自身专业素养，也有助于多学科会诊理念的推广，最终使平台实现以点带面的影响力，为我国整体医疗水平的发展贡献力量。

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