眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能分析

王艳爽

大庆油田总医院 163001

【摘要】目的 分析眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能。方法 选取本院2020年3月-11月期间参与儿童眼病研究的100例小学一年级学生和100例初中一年级学生进行研究，建立近视预测模型使用Logistic回归方法，对不同模型预测近视的灵敏度、特异度、受试者特征曲线下面积( AUC)、阳性预测值、阴性预测值进行分析。 结果 使用单一AL指标预测模型时小学一年级学生中的灵敏度为6.62％、阳性预测值为91.84％，初中一年级学生中的灵敏度为87.35％、阳性预测值为47.18％；使用2种指标预测模型时预测效果最好的是AL+UCDVA，小学一年级学生近视预测灵敏度和阳性预测值分别为48.43％和78．75％，初中一年级学生中近视预测灵敏度和阳性预测值分别为87.56%、79.84%。结论 AL在儿童和青少年早期预测近视方面具有较高的灵敏度，是一种非侵入式检查，操作简单，是儿童和青少年眼球发育过程中不可逆性、与形成近视有关的重要指标，可以作为筛查、诊治儿童和青少年近视的一个指标，值得推广。

【关键词】眼轴长度；近视；预测模型；儿童；青少年；近视筛查

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of ocular axis length in myopia prediction model for myopia screening in children and adolescents. Methods 100 primary school students and 100 junior middle school students who participated in the study of children's ophthalmopathy from March to November 2020 were selected to establish myopia prediction models. The sensitivity, specificity, area under subject characteristic curve (AUC), positive predictive value and negative predictive value of different models were analyzed by logistic regression method. Results when using the single al index prediction model, the sensitivity was 6.62% and the positive predictive value was 91.84% in the first grade students of primary school, 87.35% and 47.18% in the first grade students of junior middle school; When using the two index prediction models, the best prediction effect is Al + ucdva. The myopia prediction sensitivity and positive prediction value of grade one students in primary school are 48.43% and 78.75% respectively. The myopia prediction sensitivity and positive prediction value of grade one students in junior middle school are 87.56% and 79.84% respectively. Conclusion al has high sensitivity in early prediction of myopia in children and adolescents. It is a non-invasive examination with simple operation. It is an important index related to the irreversibility and formation of myopia in the process of eye development in children and adolescents. It can be used as an index for screening, diagnosis and treatment of myopia in children and adolescents, which is worthy of popularization.

[Key words] axial length; Myopia; Prediction model; Children; teenagers; Myopia screening

我国近些年来儿童和青少年近视发病率较高，且有低龄化的趋势。教育部等8部门于2018年8月30日颁发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，希望能够在2023年实现总体近视率（全国儿童青少年）每年降低0.5％，在2030年实现6岁以下儿童近视率低于3％，小学生、初中生、高中生近视率低于38％、60％、70％【1-2】。现阶段临床中儿童近视筛查的主要判断指标是裸眼远视力加未扩瞳状态电脑验光。本研究分析了眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月-11月期间参与儿童眼病研究的100例小学一年级学生和100例初中一年级学生进行研究，小学一年级学生男：女（55：45），年龄7-8岁，均龄（7.64±0.32）岁；初中一年级学生男：女（59：41），年龄13-14岁，均龄（13.52±0.28）岁。

1.2 方法

所有学生检测裸眼远视力(UCDVA)、最佳矫正视力(BCVA)、自然瞳孔下电脑验光(PR)、睫状肌麻痹验光、AL、裂隙灯显微镜检查和眼底照相。视力检查采用LogMAR视力表，分别检查单眼。 睫状肌麻痹验光：环戊通滴眼液（质量分数1％） 间隔5min点眼2次，1滴／次，30min后如果瞳孔对光依然有反应或瞳孔直径不足6mm再点1滴。利用自动验光仪连续验光三次，取平均值，AL测定使用IOL Master连续测量5次，取平均值。等效球镜度=球镜+1／2柱镜，SE≥一0．5D定义为近视，（负值和近视度数成正比）。

1.3 指标观察

分析单一AL指标预测模型、2种指标预测模型的灵敏度、特异度、AUC、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

分析单一AL指标预测模型、2种指标预测模型的灵敏度、特异度、AUC、阳性预测值、阴性预测值，见表1：

表1：分析分析单一AL指标预测模型、2种指标预测模型的灵敏度、特异度、AUC、阳性预测值、阴性预测值（ ±s，%）

变量组合	灵敏度	特异度	AUC	阳性预测值	阴性预测值
小学一年级
AL	6.62± 5.61	99.95± 0.13	78.45± 5.56	91.84± 22.43	94.18± 0.35
AL+PR	15.74± 8.43	99.17± 0.56	86.49± 4.53	57.62± 24.06	94.68± 0.53
AL+UCDVA	48.43± 12.15	99.08± 0.57	92.43± 4.24	78.75± 11.94	96.68± 0.75
AL+CK	37.16± 10.94	99.34± 0.52	89.16± 4.65	79.32± 14.16	95.96± 0.67
初中一年级
AL	87.35± 4.36	52.93± 4.24	84.83± 3.15	47.18± 2.54	89.79± 3.28
AL+PR	88.76± 4.13	70.34± 3.82	90.83± 2.24	59.06± 3.24	92.95± 2.45
AL+UCDVA	87.56± 4.26	89.28± 2.85	96.42± 1.45	79.84± 4.35	93.76± 1.96
AL+CK	90.53± 3.73	80.06± 3.42	95.04± 1.62	68.72± 3.75	94.67± 1.97

注：PR：自然瞳孔下电脑验光屈光度；UCDVA：裸眼远视力；AL：眼轴长度； CK：角膜屈光力

3 讨论

我国在“儿童青少年近视普查工作流程及检测设备和设置标准化专家共识(2019)”明确规定了普查近视工作中检查视力和测定眼屈光度的规范流程。防控是儿童、青少年近视率有效降低的关键，也就是在儿童近视之前有效的防治【3】。因此，眼科日常工作的一个主要流程是儿童近视筛查，是考核防治工作的主要依据。睫状肌麻痹验光不仅需要较长的时间，还会导致受检者出现不良反应（畏光、视物模糊等），导致很多儿童、青少年依从性并不高【4】。

AL在儿童眼球发育过程中始终保持增长状态，是一个不可逆性的参数。AL和角膜、晶状体相比对屈光力贡献更大，如果超出正常界限对眼球的影响也是最大的【5】。现阶段临床中使用的角膜塑形镜和阿托品滴眼液，也仅是对眼轴增长起到延缓的作用，从而达到延缓近视增长的目的，并不能真正逆转眼轴增长，也就不，能逆转近视【6】。现阶段临床中测量AL的技术十分先进，能够精确到微米，该测量方法基本不会受到睫状肌麻痹验光的影响，角膜塑形镜控制近视是通过AL来获得准确评估数据的。7-12岁如果AL过快的增长，是儿童屈光度由远视转变为近视的一个主要原因【7】。密切监测儿童、青少年的A增长情况，能够尽早发现近视前兆，能够及时采取有效的防治措施，从而降低儿童、青少年近视率。

综上所述，AL在儿童和青少年早期预测近视方面具有较高的灵敏度，是一种非侵入式检查，操作简单，是儿童和青少年眼球发育过程中不可逆性、与形成近视有关的重要指标，可以作为筛查、诊治儿童和青少年近视的一个指标，值得推广。

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