超声技术在肾疾病诊疗中的应用

黄泓悦

成都武侯三松德森医院，四川 成都 610041

作为一项具有设备便携、价格低廉、检查损伤小、实时观察、易于操作等突出优势的检查技术，超声是医学诊断中不可或缺的一份子，相信绝大部分患者有所耳闻或曾经历过超声检查。

这篇文章将专门从肾疾病的角度，向大家介绍一下超声在诊断肾疾病中的应用。

一、简介超声

实际上，不止是肾疾病，在整个泌尿系统中，超声检查都可以称为是首选的影像学检查，其原因当然与文章开头的超声检查的突出优势是分不开的。

在开始介绍之前，我们最好首先了解一下超声的原理和文章中会出现的一些超声专业术语。

超声的原理非常简单，就是通过超声探头发出对人体无害的超声波，超声波会经过不同的人体组织，发生不同的反射、散射、衰减，最终被超声探头捕捉，经过处理，在屏幕上表现出不同的影像。通过对多普勒效应的应用，还可以观察到组织中的血流情况。

文章中涉及到的超声专业术语不多。回声指的是被超声探头接收到的不同强度的超声波。血流信号指的是利用多普勒效应观察到的组织中血流的方向、速度等情况，并经过处理，形成彩色血流图。

二、超声在多种肾疾病诊疗中的应用

1.肾肿瘤

肾肿瘤有很多种类，因肿瘤组织不同，每种肿瘤声像图表现也有所区别。在此会花费较大篇幅来介绍。

1.1肾细胞癌

肾细胞癌一般简称为肾癌。在超声影像中，可以观察到肿瘤包膜的回声，肿瘤内部的回声种类和肿瘤的大小相关。对于2厘米以下的较小的肿瘤，其回声多为低回声；2-4厘米的中等大小肿瘤多为中等回声；5厘米以上的较大肿瘤总体表现为高回声，偶尔会出现不均匀回声，是肿瘤内部存在出血和中等回声结节所致。

肾癌的彩色血流图种类也较多，大致分为四种，分别为抱球型、星点型、少血管型、血管丰富型。抱球型最多见，常见于中等大小肿瘤，动脉血流多环绕在肿瘤周边；星点型也见于中等大小左右的肿瘤，表现为肿瘤内星星点点的血流信号；少血管型多见于小肿瘤和大肿瘤，很少能在肿瘤中见到彩色血流；血管丰富型的血流图很少见，多见于中等大小肿瘤，图如其名，其血流图中的彩色血流异常丰富。

1.2肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤又被称为错构瘤。其超声影像中观察不到包膜回声，肿瘤整体呈现高回声。在较大的错构瘤中，常有内部出血，表现为不均匀的回声，如果发生多次出血，则在影像中会表现为洋葱片状，是具有特征性的影像学表现。在大错构瘤中，彩色血流图中的血流信号较少，而在小肿瘤中，一般观察不到信号。

1.3肾母细胞瘤

肾母细胞瘤往往发生于儿童，且不易发现，所以在进行超声检查时，往往肿瘤已经占据了肾的大部分。其超声影像中可以看到包膜回声，肿瘤内部回声一般不均匀。

1.4 肾盂移行细胞乳头状癌

在超声影像中，可以看到在肾盂壁间的低回声肿块。由于肿瘤处于尿路的关键位置，可能会造成尿路梗阻，此时肿瘤的影像会更为明显。

2.肾结石

超声检查肾结石的效果也非常优秀。X线只能检查大于3厘米的结石，而超声不仅可以检出3厘米以上的结石，对于小于3厘米的结石，也可以检出。并且，对于X线和CT无能为力的透明结石，超声一样可以检出。但超声的局限性在于，对于多发的肾结石，并没有X线那么直观。

在超声影像中，肾结石表现为强回声，结石后方还会有明显的声影，十分容易识别。同上述的肾盂移行细胞乳头状癌类似，肾结石也可能造成尿路梗阻，导致肾积水，故也可以看到肾盂或肾盏水样密度影的积水影像。

3.肾结核

因为肾结核的表现不一，所以超声对于肾结核的显像效果不佳，但在结核的进展期，通过超声，还是能够发现其钙化灶和积水影像。

4.肾先天异常性疾病

肾脏可能在先天就发生了异常，如异位、缺如、两肾融合等，超声对此类肾脏异常性疾病的诊断作用也很大，在超声中一般可直接显示肾脏数目、位置、形状的异常。

5.肾囊肿与多囊肾

这两者可统称为肾的囊性病变，一般首选的检查方法就是超声。肾囊肿以单纯性肾囊肿为例，在超声中表现为在肾脏实质中或者向外凸起的类圆形的无回声区，其边缘明显，后方还可观察到增强的回声。多囊肾以成人型多囊肾为例，超声影像中可以看到双肾密密麻麻分布着界限明显的类似于单纯性肾囊肿表现的区域，肾脏也由于囊肿的分布，体积增大。

比较常见的超声诊断的肾疾病大致就是以上这些，相信通过这篇文章，读者们能够对超声及超声在肾疾病诊疗中的应用有更深入的了解，希望此篇文章对有相关知识需求的读者有所帮助。

黄泓悦（1980-），女，重庆，成都武侯三松德森医院，本科，主治医师，心血管超声