CBT疗法在中晚期骨癌患者治疗中的护理干预与研究

李洪梅 邵淑军

大庆市第四医院 163712

【摘要】目的 探讨CBT疗法（认知行为治疗）在中晚期骨癌患者治疗中的护理干预效果。方法 以等量电脑随机法将我院收治的中晚期骨癌患者80例均分为A（n=40）、B（n=40）两组，并于2020年7月－2021年7月期间展开研究，均给予两组患者常规护理干预，B组添加CBT疗法干预，并将两组干预效果进行对比。结果 干预后B组较A组心理状态HAMA与HAMD量表评分更低，生命质量FLIC量表评分及护理满意度更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 将CBT疗法应用到中晚期骨癌患者的临床干预中，可进一步稳定患者心理状态，并对生命质量的提升产生积极的影响，有利于疾病预后质量的改善。

【关键词】CBT疗法；中晚期；骨癌；护理干预

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention effect of CBT (cognitive behavioral therapy) in the treatment of patients with advanced bone cancer. Methods 80 patients with advanced bone cancer treated in our hospital were randomly pided into two groups: group A (n = 40) and group B (n = 40). The study was carried out from July 2020 to July 2021. Both groups were given routine nursing intervention, group B was added with CBT therapy intervention, and the intervention effects of the two groups were compared. Results after the intervention, the scores of HAMA and HAMD in group B were lower than those in group A, and the scores of FLIC in quality of life and nursing satisfaction were higher than those in group A (P0.05). Conclusion the application of CBT therapy to the clinical intervention of patients with advanced bone cancer can further stabilize the psychological state of patients and have a positive impact on the improvement of quality of life, which is conducive to the improvement of disease prognosis.

[Key words] CBT therapy; Middle and late stage; cancer of bone; Nursing intervention

骨癌早期的疼痛比较轻微,随着肿瘤的生长，疼痛可由间断性转变为持续性,且夜间疼痛会更加明显,按压疼痛部位局部可能会出现压痛【1】。而发展致中晚期肿瘤可突破骨皮质,在局部可以触及到肿块,局部皮肤温度升高,皮肤静脉血管怒张【2】。当肿瘤生长到一定程度对周围的组织器官产生压迫,出现临床症状,如脊柱上的肿瘤可压迫到脊髓神经出现肢体疼痛、麻木、瘫痪,甚至大小便功能障碍,骨皮质变少,骨强度变差等现象，进而给骨癌患者造成严重的身心打击，且影响生命质量。而为了改善中晚期骨癌患者预后质量，本次将CBT疗法的应用效果展开研究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以等量电脑随机法将我院收治的中晚期骨癌患者80例均分为A（n=40）、B（n=40）两组，并于2020年7月－2021年7月期间展开研究。所有患者均符合WHO中骨癌诊断标准，且处于中晚期，并签署知情文件。同时排除合并精神疾病，合并认知功能障碍，合并其他恶性肿瘤类疾病患者。其中A组男22/女18例，年龄33-67岁，均值（46.49±3.72）岁。B组男25/女15例，年龄36-65岁，均值（46.18±3.51）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

将病情监测、并发症预防、心理护理、健康教育、用药及饮食指导等常规护理内容应用到A组患者中。在此基础上B组添加CBT疗法干预,具体包括：（1）识别患者自动产生的负性的想法和观念,治疗师和患者共同讨论、检验这些负性的想法和观念,识别和改变导致负性想法及观念的先入性假设，然后刻意训练患者的思维模式，以逐渐建立正确的认知模式；（2）展开渐进性放松训练，应用经典条件反射、学习理论、强化作用及操作性条件反射的理论,形成治疗技术(系统脱敏治疗、厌恶疗法等),帮助患者改变行为习惯和方式。

1.3 指标观察

将以下指标进行对比：（1）心理状态用HAMA—汉密顿焦虑量表与HAMD汉密顿抑郁量表评估，两项满分30分，分数越低心理状态越好；；（2）生命质量以FLIC—癌症患者生活功能指标量表评估，量表总分253分，分数越高生活质量越高；（3）护理满意度以NSNS—纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，满意4-5分、基本满意2-3分、不满意≤1分，满意与基本满意之和为总满意度。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者心理状态及生命质量评分

干预后B组较A组心理状态HAMA与HAMD量表评分更低，生命质量FLIC量表评分更高，以上对比均有统计学意义（P＜0.05）；干预前以上量表评分差异较小，对比无统计学意义（P＞0.05）。详见表1：

表 1 对比两组患者心理状态及生命质量评分（ ±s，分）

组别	例数	HAMA评分		HAMD评分		FLIC评分
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
A组	40	16.32±3.84	10.21±3.37	14.34±4.79	7.71±2.68	124.51±27.24	141.45±33.17
B组	40	16.84±3.97	6.38±2.51	14.27±4.54	3.17±1.79	123.62±27.13	163.12±39.83
t		0.595	5.765	0.067	8.909	0.146	2.644
P		0.553	0.000	0.947	0.000	0.884	0.009

2.2 对比两组患者护理满意度

B组教A组护理满意度更高，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组患者护理满意度[n（%）]

组别	例数	满意	基本满意	不满意	总体满意度
A组	40	17	14	9	31（77.50）
B组	40	27	11	2	38（95.00）
x2					5.165
P					0.023

3

讨论

骨癌是发生于骨骼或其附属组织的恶性肿瘤,常见青少年人群,越年轻恶性的程度越高，可分为原发性和继发性两种【3】。而骨痛作为骨癌的主要临床表现，其不仅给患者的身心健康造成严重伤害，同时还会影响患者对治疗的积极性，以及对临床服务的配合度与认可度，从而不利于骨癌预后质量的改善，以及和谐医患、护患关系的建立【4】。因此来说，在对骨癌患者展开治疗的同时，还需要加强相应的临床护理干预，以最终改善骨癌预后质量。而CBT疗法是一种目前在国内流行的治疗方案,主要用于心理性疾病或者功能性躯体化障碍等疾病患者的认知行为治疗。其理论依据是认为患者产生的所有的心理问题,包括抑郁和焦虑都是因为不合理的认知结构造成的【5】。主要治疗的方案为患者在治疗师的引导下改变对事物的一些看法,并让患者意识到自己不正常的反应,然后及时进行纠正,防止对于自身和他人产生影响，最终通过改变认知结构来达到治疗的目的。经过CBT疗法治疗后,患者的心理与日常行为均会得到缓解，并且可积极促进其临床配合度，从而使临床服务更好的展开【6】。而本次将其应用到中晚期骨癌患者中的效果展开研究，结果显示在其干预下的患者其心理状态评分、生命质量评分、护理满意度均较常规护理干预的患者更佳，这也进一步证实CBT疗法的显著应用效果与价值。

综上所述，对中晚期骨癌患者展开CBT疗法干预的效果显著，预后意义积极，值得被广泛应用到临床护理服务中。

参考文献 

[1]张虹,万媛.叙事医学护理干预对慢性疼痛患者疼痛控制及自我管理的影响[J].保健医学研究与实践,2020,17(5):78-82.

[2]陈妍.老年患者疼痛控制护理对术后康复及并发症的影响[J].医药前沿,2018,8(18):263-265.
[3]熊建,芦浩,付中国,等.髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展[J].现代实用医学,2015,(2).137-139.

[4]韩俊柱,朱勋兵,韩冠生,等.线缆钢板与锁定钢板治疗B1型假体周围骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志,2015,(2).118-120,129.

[5]申晓玲,李小娜.老年股骨假体周围骨折患者的围术期护理[J].白求恩医学杂志,2015,(3).323-324.

[6]钟凯,康汉珍,胡启彩,等.个性化认知行为疗法在中重度围绝经期症状女性患者中的应用效果[J].护理学报,2015,(6).63-66.