基于胜任力模型临床实习护生神经内科出科多站式考核路径设计

于娟 刘继红 杨爱勤 张玲俐

首都医科大学附属北京潞河医院 北京 101100

摘要：目的：本研究主要根据胜任力模型构建临床实习护生多站式考核路径，提高护生实习考核的有效性。方法：采用文献法、头脑风暴法及德尔菲法构建基于胜任力模型神经中心临床实习护生出科多站式考核路径，结果：形成了5站70个条目的多站式考核路径，一级和二级指标Kendall's w分别为0.273和0.252

（P＜0.05）,一级指标均值4.36-5.0，变异系数0-0.12；二级指标的均值4.22-4.73，变异系数0.1-0.19。结论：基于胜任力指标构建的护生多站式考核路径具有较好的信效度，能够达到良好的考核效果，具有科学性、规范性。

关键词：胜任力模型；临床实习；实习护生出科；多站式考核

本文在基于岗位胜任力的标准上，对学生学习效果进行评价，现就考核路径设计，进行报道。

1 .资料与方法

本研究构建基于胜任力模型临床实习护生出科多站式考核的指标体系，将知识、技能和态度考核有机溶于统一考核中，通过考核指标体系的建立，进一步加强学生对专业知识应用和临床实践的重视程度。采用文献检索法、头脑风暴法，德尔菲专家咨询法来对基于岗位胜任力的OSCE站点路径内容进行综合构建^【2】。

1.1 成立课题小组

课题小组成员包括3名神经内科护理管理者（1名主任护师，2名主管护师），1名护理学院专业理论授课老师（副教授），专业硕士研究生2名。其主要任务是：选择函询专家，协助编制问卷，对研究的整个过程进行质量控制，对专家结果进行整理分析等。

1.2文献检索法

包括三部分，一是对多站式考核相关文献的检索，以期对多站式考核理论的来源、适用范围、以及与概念间又关系清楚的理解；二是以胜任力理论为理论框架的问卷或量表研制的文献进行检索，以借鉴相关的条目。三是检索以其他理论如临床实习护生出科考核问卷的文献，借鉴相关条目。

1.3头脑风暴法

该方法采取会议的形式, 让所有参会者围绕某中心议题广开言路, 激发灵感, 在自己头脑中掀起思想风暴, 突破固有观念的束缚, 毫无顾忌地发表自己的观点, 最大限度地发挥创造性的思维能力。

1.4专家咨询法

德尔菲法是采用函件匿名的方式，反复多次征询及反馈专家组成员的意见，使专家组成员的预测意见趋于集中的预测方法^[3-5]。本研究选择有代表性的专家11名，采用Delphi法及主观赋值法，对拟定的初级条目和维度给予进一步筛选，并确定各项指标的权重，最终形成较为科学的多站式考核路径。

2结果

2.1 专家情况

两轮共选取11名咨询专家，年龄30-50岁；本科学历5名，硕士学历4名，博士学历2名；中级职称5名，高职职称6名；工作领域都处于护理管理领域范围之内，工作年限10-30年。第一轮咨询共发放问卷11份，回收11份，回收率为100%，11位专家中有5人提出建议，提出建议的专家比率为45.5%，积极程度较高。第二轮11位专家中有2人提出建议，提出建议的专家比率为18%；说明专家的意见趋于一致。两轮专家的判断依据系数Ca为0.85，对问题的熟悉程度Cs为0.72，权威系数Cr为0.78，专家的权威系数≥0.70，所选专家的权威程度较高。

2.2 第一轮各级指标的重要性均数及变异系数

2.2.1一级指标的均值及变异系数（第一轮）

第一站入院护理站均值为5，标准差为0，变异系数为0；第二站病情变化站均值为4.73，标准差为0.47，变异系数为0.10；第三站应急处理站均值为4.45，标准差为0.52，变异系数为0.12；第四站康复护理站均值为4.55，标准差为0.52，变异系数为0.11；第五站出院护理站均值为4.36，标准差为0.51，变异系数为0.12。

2.2.2二级指标的均值及变异系数（第一轮）

二级指标条目共74条，结果为均值2.36-4.73，变异系数0.1-0.47（P＜0.05），其中入院制度均值为2.36，标准差为1.12，变异系数为0.47；药品管理制度（自备药）均值为2.82，标准差为0.75，变异系数为0.27；医疗废弃物管理制度均值为2.45，标准差为0.82，变异系数为0.33；科室岗位工作职责均值为2.55，标准差为0.82，变异系数为0.32。结合专家意见，对条目作出修改，将变异系数>0.25的以上4个二级指标删除。

2.2.3第一轮一级指标和二级指标Kendall's w分别为0.26,（P=0.019）和0.471（P=0.000）。

2.3第二轮各指标的重要性均数及变异系数

2.3.1一级指标的均值及变异系数（第二轮）

第一站入院护理站均值为5，标准差为0，变异系数为0；第二站病情变化站均值为4.64，标准差为0.50，变异系数为0.11；第三站应急处理站均值为4.36，标准差为0.51，变异系数为0.12；第四站康复护理站均值为4.73，标准差为0.47，变异系数为0.10；第五站出院护理站均值为4.45，标准差为0.52，变异系数为0.12。

2.3.2二级指标的均值及变异系数（第二轮）

第二轮70个二级指标均值4.22-4.73，变异系数0.1-0.19，依据专家意见此轮未有修订，没有删除条目及更改条目。

2.3.3第二轮一级指标和二级指标Kendall's w分别为0.273（P=0.017）和0.252（P=0.000）。

3结论

3.1结合专家意见，对条目作出修改，得出最后结论。

根据专家意见删去4个二级指标，即：入院护理站中的A-Ⅰ-11入院制度、A-Ⅰ-21药品管理制度（自备药）；临床护理站中的A-Ⅰ-15医疗废弃物管理制度、A-Ⅰ-36科室岗位工作职责、流程。其余一级指标和二级指标内容不变。

3.2 得出考核说明

在完成第二轮专家咨询的基础上，形成了本课题研究考核说明，构建基于胜任力模型临床实习护生出科多站式考核路径。一级指标5个，二级指标70个，包括站点、目的、目标、考核说明，情景设置、指标内涵、站点得分。

4讨论

基于胜任力模型神经内科临床实习护生出科多站式考核路径具有较好的信效度，能够真实体现护生的胜任能力。进行全面客观的评价，可以遴选出各项护理技能和沟通技能强、富有责任心及积极工作态度的护生，该考核模式能够指引学生学习的方向，使护生的操作能力、学习能力、沟通能力都得到了提高，也进一步提高了护生的自信心，强化了职业认同感，提高了学习的积极性，具有较好的科学性、规范性，有效提高学生综合素质^【6】。基于胜任力模型的多站式考核模式可以有效指导临床护理教师更好的完成护生的临床带教工作，提升临床带教效果。构建基于胜任力模型临床实习护生出科多站式考核的指标体系，将知识、技能和态度考核有机溶于统一考核中，通过考核指标体系的建立，进一步加强学生对专业知识应用和临床实践的重视程度，有效提髙学生临床动手能力和临床分析能力，培养优秀护理事业接班人。

参考文献:

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项目名称：2020年首都医科大学教育教学改革研究课题

项目编号：2020YJJX011