脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展

张丹凤

上海市普陀区中心医院 上海市 200062

摘要：随着当前人们生活方式的变化，脑卒中疾病的发病几率逐渐上升，这也严重的威胁到了人们的生命安全，而在脑卒中患者的发病过程中，偏瘫后肩痛是比较常见的一种并发症类型，严重影响到了患者的恢复速度和质量。因此本文主要就脑卒中后肩痛患者并发症发病机制进行充分的分析，并对近年来脑卒中偏瘫后肩痛的治疗进展进行详细的研究和探讨。

关键词：脑卒中；偏瘫后肩痛；发病机制；治疗进展

引言：脑卒中疾病是当前临床治疗中的常见疾病类型，该疾病在治疗过程中可能合并多种不同类型的并发症，其中脑卒中后肩痛就是比较常见的一种并发症类型，且该并发症发病率也比较高，对患者的恢复质量造成了严重影响。该并发症在临床中主要变现为肩痛、手腕肿胀、肩部疼痛放射到手部以及肩部做外展或外旋时疼痛程度较重等，还有可能会影响到患者的正常睡眠。患者一旦在患病期间患有后肩痛会导致患者的治疗效果受到影响，从而延长患者的治疗时间和住院时间，同时还导致患者的治疗费用增加，从而严重影响到患者的心理状态，导致患者不良情绪增加，也影响到了患者的社会活动和治疗信心。因此为了提升脑卒中偏瘫后肩痛并发症的治疗效果，就需要对该疾病的发病机制和治疗进展进行了解，内容如下。

1. 发病机制

1. 关节囊粘连

有相关研究曾对肩关节囊内炎性粘连进行了分析，经过分析后发现该症状也是患者会患有脑卒中偏瘫肩痛的主要因素，肩关节囊性粘连会影响到患者肩关节的正常外旋，同时也会在肩关节进行牵拉动作时导致组织水肿的出现，从而导致患者有较为强烈的疼痛感^[1]。

2. 肩关节半脱位

肩关节半脱位也是影响患者出现脑卒中偏瘫肩痛的重要因素之一，且发病几率较高，肩关节半脱位会导致患者肩关节肌肉功能受到影响，而肩关节半脱位的长期存在也会对患者的肩关节囊和韧带造成损伤，导致患者肩胛骨周围的肌肉可能会出现瘫痪的症状，甚至损伤到患者的肩部组织。

3. 肩手综合征

肩手综合征在临床中也被称为反射性交感神经营养不良，该疾病在临床中的主要表现症状为患侧肩痛和手部疼痛等，严重也可能导致患者的肌肉出现萎缩现象，甚至出现畸形，最后影响到患者的上肢功能。有学者认为，患者会患有肩手综合征也和患者的肩关节脱位以及上肢不活动等有着非常密切的关联。而肩手综合征的主要机制可能是由于患者的血管运动神经出现麻痹和水肿的症状从而导致的继发性水肿，影响到了患者肌肉泵的功能和作用，最终导致损坏到了患者的肌肉和关节运动，最终在患者的机体中进行恶性循环^[2]。也有相关研究说明，肩手综合征的发生也和患者使用手部进行静脉输液或患者局部有炎症有着一定联系。

4. 肌张力异常

肌张力和患者的肌肉功能有关，因此如果患者肌张力出现问题也会导致其肩痛现象的发生。一旦患者的肌张力出现下降的趋势，就会导致患者的肌肉功能受到影响，变得松弛，而肌肉无法将局部进行支撑也会导致手臂重量引起的牵拉，对患者的肩关节囊、周围软组织等造成牵拉，从而引起的疼痛^[3]。一旦患者的肌张力出现增高的趋势，就可能会引起患者的肩关节出现内旋的情况。

2. 治疗

1. 运动康复治疗

首先，要求相关医护人员在患者康复过程中帮助患者保持合理的体位，可以根据患者的实际并发症症状，来为其选择可以更好支撑和进行活动的姿势，避免肩部情况恶化或出现偏瘫肩痛的症状。在患者发病后，医护人员需要对患者的症状进行充分的观察，利用合理体位的摆放可以有效的避免手腕或肩部出现肿胀的情况。同时可以采用泡沫材料来对患者的患肢进行支撑，将患者的患臂进行悬挂，可以有效的降低身体给肩部造成的压力^[4]。与此同时，可以将垫枕放置到患者的肩胛骨下，让患者可以在处于仰卧位时更加的轻松，对肩痛现象进行避免。与此同时，患者处于患侧卧位时，可以将患者的患侧保持伸直的状态，并将其肩胛骨向前伸，将其掌心向着健侧进行摆放，这种正确的体位可以有效的提升患者患肢的恢复速度。其次，运动治疗也是非常关键的，在治疗期间，医护人员可以帮助患者适当的活动患肢，并在活动的过程中注意患者的肩关节状态，询问患者的感受，避免疼痛。长期的进行肩部锻炼可以将患者的肩部偏瘫进行改善，提升上肢功能。

2. 物理治疗

物理治疗也是对患者进行治疗的其中一种方式，比较常见的一种是经皮神经肌肉电刺激疗法，应用方法是每日对患者持续六小时的治疗时间，总治疗时间为六周。其次是肌肉内电刺激治疗，同样也是和经皮神经肌肉电刺激疗法相同的治疗时间。还有就是冷热水交替浸浴的方式，通过冷热水交替的治疗方式，可以用冷水来对患者患肢处的血流量进行减少，从而减少渗出和肿胀的情况，并有效的缓解患者疼痛。但是一直使用冷水进行浸泡也会导致患者的机体无法忍受，这就需要使用温水和冷水进行交替的浸泡，从而提升患者的交感神经功能，并缓解患者疼痛。还有一种物理治疗方式是机电生物反馈，通过这一治疗方式来对患者进行治疗可以在一定的时间后降低患者的肩痛程度

^[5]。

3. 药物治疗

在脑卒中偏瘫后肩痛患者的治疗中，常见的口服药物为双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体类消炎药和一些止痛药物等，如果患者在治疗期间有抑郁的症状和现象，可以适当的让患者服用一些抗抑郁的药物。在口服药物治疗的同时，也会结合侵入性药物进行联合治疗，其中神经阻滞药物就是比较常见的药物类型，该药物可以有效的降低患者的肩部疼痛，同时缓解患者的手部肿胀。其次是关节腔注射的治疗方式，这一治疗方式可以促进患者上肢功能更快的恢复，并且帮助患者改善肩部疼痛和活动受限等症状。

4. 中医传统治疗

中医治疗也是我国传统的治疗方式，且取得了良好的治疗效果，有相关研究曾经对脑卒中偏瘫后肩痛的中药治疗方式进行了研究，两组患者分别使用加味指迷茯苓汤和常规治疗，经过研究显示，改良中药熏蒸治疗的患者治疗效果明显高于常规治疗的患者。其次可以使用针灸对患者进行治疗，针灸的穴位分别是中平、三间穴、肩髑、肩髎和肩贞穴等穴位，通过针灸的治疗方式可以有效的改善患者的上肢功能恢复速度，同时提升患者生活质量^[6]。

4. 心理治疗

在患者患有脑卒中偏瘫后肩痛的过程中，该疾病会给患者造成极大的身体影响，导致患者的身体承受较大同科，生活质量也直线下降，因此医护人员需要对患者的心理状态进行了解后，针对患者的实际情况选择放松疗法以及催眠疗法和抗抑郁药物的治疗方式来改善患者的心理状态，心理状态改善了肩关节功能也就有了更快的恢复速度。

3. 结语

综上所述，在脑卒中偏瘫后肩痛患者的治疗期间，首先需要掌握患者的发病机制，在了解患者发病机制的前提下对患者展开针对性的治疗措施，从而才可以更好的提升患者的治疗效果和康复速度。

参考文献：

[1]魏爽. 肌骨超声在脑卒中偏瘫肩痛软组织损伤中的临床应用研究[D].浙江中医药大学,2016.

[2]施爱群. 脑卒中偏瘫肩的超声图像及偏瘫肩痛的纵向观察[D].浙江大学,2016.

[3]杨琴. 肌骨超声对肌内效贴在脑卒中偏瘫后肩关节半脱位疗效评估中的研究[D].南华大学,2019.

[4]柴非. Maitland关节松动术结合针灸推拿治疗脑卒中后肩痛的疗效观察[D].江西中医药大学,2020.

[5]陈凯. 脑卒中后偏瘫肩痛的发病机制以及治疗的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2019,9(06):375-379.

[6]李永祥,施爱群,王大明. 肌肉骨骼超声评估偏瘫后肩痛的病理生理机制[J]. 中国康复医学杂志,2016,31(10):1152-1155.