新时期基层卫生院的发展思路

冷小春

大竹县卫生健康局 635199

随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入，医保控费政策出台和“两项改革后半篇文章”工作的推进，基层医院逐渐暴露出一些新的问题，诸如体制的问题、机制的问题、人才引进的问题、管理的问题、发展的问题等等。在新时期基层医院如何正确解决这些问题，持续健康地发展是管理者必须思考和首要面对的问题。笔者于2020年11月至2021年2月，对我县50个乡镇（中心）卫生院整体运行情况进行了调研。通过查、看、测、问、访等方式，对各卫生院人员编制、人才引进、设施设备、职工在岗、班子运行、医院发展等情况进行全面了解，现将在新时期基层卫生院怎样发展，作以下论述。

1. 全县基层医疗卫生机构基本情况

1. 人员情况。全县共37个乡镇卫生院、11个中心卫生院、2社区卫生服务中心，均为公益一类事业单位，实行财政差额拨款，现有职工1800余人，在编在职人员1300余人，其他方式聘用近500余人。卫生技术人员总人数的90.2%，其中高级职称占卫生技术人员的11.4%；中级职称占卫生技术人员的30.5%；初级职称（含未聘职称）卫生技术人员的48.2%。

（二）财务状况。截止2020年12月，50个乡镇（中心）卫生院负债均有不同程度的负债。主要是欠药品耗材款、未缴 “五险一金”、拖欠职工工资以及历年欠款。

二、取得的主要成效及存在的问题

乡镇卫生院是农村三级卫生网主要组成部分，从纵向看，是连接村卫生室和县级医院的枢纽，从横向看，承担着农村预防保健、基本医疗以及急诊急救等职能，为方便农民就医、保障农民健康发挥了积极作用。

（一）取得的成效十分明显。一是制度建设完善，医院管理有序。各卫生院按照“抓党建、带队伍、促发展”的思路，把党建工作与医院发展战略结合起来，认真落实“一岗双责”，各项工作有序开展。二是基本医疗和基本公共卫生服务有效保障了群众健康，得到群众认可。特别是新冠肺炎疫情发生以来，各乡镇（中心）卫生院全员上阵，牺牲休假休息、牺牲团年团聚，全面参与战疫，有效阻断疫情蔓延，保障了百万竹乡人民的生命安全和身体健康。三是农村居民看病贵看病难得到全面改善。近五年来，严格落实贫困人口公立医院住院“一站式”结算、家庭医生签约服务等政策。四是主管部门对乡镇（中心）卫生院人财物的管理日益完善。县卫生健康局出台了一系列的措施和办法，指导各乡镇（中心）卫生院有序运行，尤其是在脱贫攻坚方面和新冠疫情防控方面都做出了较大的贡献。

乡镇（中心）卫生院目前存在的困难和问题也不容忽视，急待予以解决，突出表现在以下方面。

（二）领导班子配备不齐，结构不合理

一是医院管理参差不齐，发展不平衡。一是个别乡镇（中心）卫生院管理不民主、不逗硬、不科学。二是个别乡镇（中心）卫生院院长管理水平欠缺，统筹医院发展能力不足。

（三）各类医务人员紧缺，保障不到位

一是高素质规培生留住难。免费医学定向生（本科学习5年，三甲医院规培3年）工资待遇低，同时在乡镇卫生院无法施展专业才华等原因，宁愿赔偿高额的违约金也不愿留下来。2010-2015年全县共签约订单定向本科生47人（正在医院规培4人），现已违约15人，其余在定向单位工作的28人中：只有1人愿意留在乡镇卫生院发展（此人已提拔乡镇卫生院副院长）、2人表示服务期满后辞职，25人表示服务期满后，如果不能进入县级医院工作，也要辞职离竹到外地发展。二是多数乡镇（中心）卫生院缺乏医技人员。60%的医院均不同程度缺乏彩超、放射、检验、药剂等专业的医技人员。有的单位有放射和影像设备，却无相关资质人员。三是临床医生存在断层现象。50%以上的乡镇（中心）卫生院均缺乏年轻的临床医生，有些乡镇卫生院值班医生排班就困难。近年来，因薪酬待遇、工作环境和进修学习平台等因素限制，就业的临床医学毕业生均不愿意到乡镇卫生院工作，特别是新冠疫情爆发后，工作量大，工作时间长，责任性强，基层卫生院更加难以招进人员。

（三）医院负债越来越重，运行不稳定

一是职工工资薪酬缺口较大。我县按差额保障（实为定额补助），财政投入与单位实际支付相差甚大。沉重的人员成本导致卫生院难以维持基本运转，只能通过负债的方式，保证机构正常运行。二是医保政策有待进一步调整和优化。县医疗保障局按照有关政策对50个乡镇（中心）卫生院的医保支付进行总额控制，一旦超过医保总额控费标准，医疗卫生机构只有通过关停部分项目、尽量少收病人等措施控费。超出医保总额控费上限后，需医院自行承担，医院收治病人不仅难以盈利，而且还要倒贴部分资金。

三、乡镇卫生院发展的对策和建议

（一）加强队伍建设，配齐配强领导班子。一是增设领导职数。为进一步加强党的建设，以党建带院建。二是及时选配干部。为着力解决院领导班子老龄化问题，建议选配一批德才兼备、学历较高（全日制大专以上）、能力较强、懂医疗业务管理的优秀年轻干部。

三是调整部分干部。建议及时调整部分凝聚力不强、管理水平较低或身体欠佳的院级领导，确保医院有序运转。

（二）加强人才引进，创新人才招引政策。县卫生健康局汇合县委编办，统筹管理编制总数，按照“岗编适度分离”管理方式，结合“城乡对口支援传帮带工程” 鼓励引导业务骨干和管理人员向基层一线流动，服务乡村振兴战略。推进编制管理方式创新。会同县委编办，统筹管理编制总数，灵活调剂使用编制数，动态增加编制数。把全系统编制用好用活，为人才引进做好前期准备。大力实施“现场考核进编”的招聘方式引进人才，在高校双选会和人才交流会上采取现场考核进编的方式引进人才，缩短进编时间，及时为医疗系统补充人员。

（三）加强制度建设，确保医务人员稳定。一是进一步改进规培生管理机制。将全县的规培生纳入县卫生健康局统筹使用管理，规培结束后可到县级医疗卫生机构上班，充分发挥规培生专业才能。服务年限到期后，根据规培生的工作成效，提出流动方案按程序调入县级医疗机构工作，避免人才向县外流失。二是建立医务人员流动便捷机制。三是建立编制的有序调整补充机制。建议在核定的乡镇（中心）卫生院总编制数额内，对各乡镇（中心）卫生院的编制实行动态调剂，以便人才招聘和人才交流。

（三）加大财政投入，确保卫生院稳定运行。

一是加大人员基本经费保障。建议将基本保障投入纳入年初全额预算。二是加大维修改造及设施设备经费保障。建议县财政按照先急后缓的原则，将年久失修、有安全隐患的房屋维修、疫情防控发热哨点诊室建设、医疗设施设备维修等经费纳入每年财政预算。三是加大历史债务化解。建议县财政每年增加预算，逐年化解债务，乡镇（中心）卫生院的欠债较大，全靠其自身难以化解。

（四）优化医保政策，合理布局卫生机构。医保资金的管理和使用，建议由县医保局牵头，组织有关部门进行深入调研，根据各乡镇（中心）卫生院的服务人口、业务能力进行有效合理控费调整，促进卫生院健康发展，增强卫生院造血功能。对于运行困难的非建制乡镇卫生院，县卫生健康局按照有关规定和程序，对其进行撤并，人财物合并到归属地建制乡镇（中心）卫生院，被撤并卫生院设为分院或者医疗服务点，由建制乡镇（中心）卫生院统一管理。被撤并的非建制卫生院及其他闲置资产，由县国资中心按有关规定统筹安排和处置。

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