强化照顾者教育在老年人工髖关节置换术后的应用效果

黄玲 1 ，余友敏，朱炳辉，张锦

云南医药健康职业学院 云南 昆明 650033

关键词：照顾者教育；髋关节置换术后；强化；效果观察

从2000年起我国开始进入老龄化社会，截止2017年底我国65岁以上人口数较2000年增长近1倍，人口老龄化进程不断加快^[1]，随之而来的就是老年性疾病患者的日益增多。髋关节疾病是老年患者的常见疾病之一，一些严重的髋关节疾病会给老年患者带来关节疼痛、活动障碍，严重影响老年人生活质量。人工髋关节置换术的出现，为严重髋关节病变提供了有效的治疗方法，在缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能、矫正畸形、提高患者生活质量方面效果显著^[2]。髋关节置换术创伤较大，术后并发症较多，康复时间也较长，在术后康复的临床实践中，我们往往强调医护人员对专科护理技能的掌握，而常常忽视了照顾者的教育，但实际上从患者术后到康复的过程中，照顾者陪伴的时间更长，对患者的康复也有些重要的影响。本研究旨在观察对老年人工髋关节置换患者的照顾者开展强化教育的应用效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年3月1日至2020年12月31日之间在第920医院骨科住院行人工髋关节置换术的患者。纳入标准包括(1)行单侧或双侧人工髋关节置换术者，手术操作者为同一名主任医师；(2)人工髋关节关节界面为陶瓷对陶瓷；(3)患者年龄≥60岁；(4)患者无明显认知及语言功能障碍；(5)照顾者固定；(6)患者及家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准包括(1)伴有恶性肿瘤、严重感染性疾病或其他严重脏器疾病患者；(2)伴有其他膝关节疾病或膝关节功能较差者；（3）由于神经性疾病或其他原因影响髋关节功能稳定者；(4)各种原因失去正常活动能力者；（5）无固定照顾者。共纳入研究70例，随机分为对照组和观察组。观察组35例，其中女性19例、男性16例，平均年龄68.26±5.170岁；对照组35例，其中女性21例、男性14例，平均年龄67.83±5.415岁。两组患者一般情况无统计学差异，见表1。

表1 两组患者一般情况对比

组别	性别		年龄（岁）	手术原因（例，%）
	男	女		股骨头缺血坏死	股骨粗隆骨折	股骨颈骨折	创伤性关节炎	髋关节骨性关节炎
观察组	16	19	68.26±5.170	22（62.8%）	5（14.3%）	5（14.3%）	1（2.9%）	2（5.7%）
对照组	14	21	67.83±5.415	21（60.0%）	3（8.6%）	4（11.4%）	4（11.4%）	3（8.6%）
统计值	χ2=0.233		t=0.339	χ2=2.634
P	0.629		0.736	0.621

1.2手术宣教

1.2.1常规健康宣教 两组术前均组织患者及家属进行健康宣教，宣教形式包括健康讲座及宣传栏介绍。健康讲座以幻灯片的形式播放，由骨科专科护士主讲，讲座内容包括髋关节置换术的概念、目的、适应症、禁忌症，以及髋关节置换术后注意事项、功能锻炼、康复计划等，讲课时间约半小时。

1.2.2强化照顾者教育 观察组在常规健康宣教的基础上开展强化照顾者教育。由科室筹组照顾者教育团队，团队人员包括1名专科医生、2名专科护士，人员固定，均为中级职称，由该团队对照顾者进行相关培训，包括2次理论培训和1次操作培训，培训结束后进行考核。理论培训为入院后及术前1天均进行小组授课，每组2-3名照顾者，以播放幻灯片形式讲解髋关节置换术的适应症、禁忌症、术后常见并发症、术后体位护理、注意事项、康复训练等。操作培训在术前1天进行，包括术后体位护理，术后住院期间以及出院后的康复训练方式及注意事项，培训流程为“培训者示范→照顾者按照示范操作→照顾者操作后培训者再对其操作进行评估纠错”。出院前照顾者添加照顾者团队医护人员微信，在居家照顾中的微信群里可以随时向团队提出并获得指导。

1.3观察指标

1.3.1关节功能评定 采用Harris髋关节功能评分标准^[3]评定患者髋关节功能恢复情况，在出院时及出院后6个月对两组患者进行评分。Harris评分满分为100，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，小于70分为差。

1.3.2照顾者能力评定 通过照顾能力量表(FCTI)对两组照顾者能力进行量化评分。FCTI量表共包括5个分量表、25个条目，分数越高照顾能力越低。在入院时和健康教育完成后对两组患者进行评分。

1.4统计方法

采用spss25.0统计软件分析，计量资料进行正态性和方差齐性检验，两组间比较采用独立样本t检验，两组前后比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。

2.结果

2.1髋关节功能评定

两组患者出院时Harris髋关节功能评分无显著差异。出院后6个月两组患者Harris髋关节功能评分较出院时均有显著提高，观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组Harris评分

	出院时	出院后6个月
观察组	46.29±4.650	83.86±5.806
对照组	47.71±4.787	77.51±5.354
统计值	t=-1.266	t=4.751
P	0.210	0.000

2.2照顾者能力评定

两组患者的照顾者在入院时FCTI评分无显著差异。观察组在开展照顾者教育后和对照组在常规健康宣教后评分较入院时均有显著降低，观察组照顾能力量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组照顾着FCTI评分

	入院评分	宣教后评分
观察组	31.60±2.933	10.91±3.584
对照组	30.89±3.297	13.40±2.291
统计值	t=0.958	t=-3.457
P	0.342	0.001

3.讨论

人工髋关节置换术后康复是一个较长期的过程，有研究表明在全髋关节置换术后6个月内大多数患者都存在照顾知识不足、功能锻炼不足等情况^[4]。髋关节置换木后患者需要进行踝泵运动、股四头肌等长收缩锻炼以减少下肢深静脉血栓发生的风险；术后要求患肢保持外展中立位，避免患肢内收、外旋及过度屈髋导致假体脱位。临床中通常会向患者或家属交待术后注意事项，尤其在体位护理方面，例如术后使用梯形垫、在搬运患者时通常采用3-4人进行搬运，下地行走后不弯腰拾物、不跷二郎腿、不爬陡坡、不深蹲、不做矮凳子、不盘腿打坐。但实际临床上患者可能会因为疼痛不愿进行肢体活动、翻身时辅助不当、术后康复训练时关节活动超过要求范围等原因导致术后并发症的发生。通常患者在住院期间，可由专科护理人员提供护理，但老年人工髋关节置换术后患者常需要较长时间的康复，由于各方面的综合因素大多数患者的这一过程需要在院外进行。老年患者常存在记忆力、体能等下降，在术后的康复过程中常常会遗忘一些注意事项，在锻炼中需要照顾者进行协助。因此术前我们常规对患者及照顾者进行健康宣教，这样能为患者术后康复做好准备^[5]。但是由于照顾者自身文化程度、理解能力、体力水平等多方面的原因，一般健康宣教不一定能够起到很好的作用。在本次研究中我们在术前对照顾者教育进行细化，从理论和实际操作两方面进行培训及考核，这样就能够在一定程度上保证照顾者确实掌握术后各个阶段的注意事项，并且与照顾者通过微信保持出院后的联系，方便在出院后的康复过程中及时解决问题，对患者的最终康复起到良好的作用。

本次研究中我们采用Lee^[6]等修订的中文版照顾能力量表(FCTI)对照顾者能力进行评估，这一量表从5个维度对照顾者能力进行评估，得分越高意味着照顾者的困难越多、照顾水平越低。通过本次研究的结果我们也可以看出，在进行照顾者教育后，照顾者照顾能力评分显著降低。Harris髋关节功能评分是目前较为通用的对人工髋关节置换术后关节功能恢复状况的一个评定标准，通过本研究也可以发现进行强化教育的照顾者照护的患者术后髋关节功能恢复的情况更加理想。通过照顾者教育能够让照顾者提高对该疾病的认知，尤其对患者应该采取哪些体位、生活中哪些体位应该避免、如何进行康复训练有更明确的知晓，能够更好的为老年患者提供帮助。

[参考文献]

[1]童小柏,中国人口老龄化对医疗卫生费用的影响研究[D].山东:山东大学,2019.

[2]左德灵,初次全髋关节置换术后中期随访研究[D].广西:广西医科大学,2018.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation[J].The Journal of Bone&Joint Surgery, 1969, 51(4): 737-755.

[4]袁德敬,出院计划对改善全髋关节置换术患者康复效果的研究[D].苏州:苏州大学,2015.

[5]徐国建,翁东,谢明华,等.术前康复教育在全髋关节置换中的意义[J].中国骨与关节杂志，2014，3(9):653-656.

[6]Lee RL, Mok ES. Evaluation of the psychometric properties of a modified Chinese version of the Caregiver Task Inventory[J].JClin Nurs，2011，20(23/24): 3452-3462.

1作者简介：黄玲 （1978～） 女，本科，副主任护师，主要从事骨科研究工作，E-mail：[e-mail]。