分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?

高芹

金堂县妇幼保健院 四川成都 610400

镇痛分娩常被称为“无痛分娩”，是指产妇分娩的过程中，采用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体力消耗，减轻产妇在分娩过程中的疼痛和恐惧。还可有助于增加子宫血流量，有效减少产妇过度换气的不良影响。

一、产妇分娩时产生疼痛的原因

分娩疼痛主要发生在生产过程的第一、二产程。第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌肉缺血缺氧，宫颈扩张时肌肉过度紧张，此疼痛经子宫传入纤维进入脊髓相应区域。第二产程的疼痛继续来自子宫体和其下段的收缩，另外胎头压迫盆底、阴道和会阴成为疼痛的新来源,此疼痛经会阴神经传到脊髓。此外，产妇情绪紧张、焦虑也可导致或加重疼痛。

二、分娩镇痛的方式

分娩疼痛主要有两种方式:非药物镇痛和药物性镇痛.

1、非药物镇痛

非药物镇痛，顾名思义就是不依赖药物进行镇痛。研究表明，分娩疼痛与产妇压力密切相关， 因此，应该对产妇及其家庭进行产前教育，强调分娩是一个自然的生理过程，使产妇对分娩有清晰、科学的认识，获得足够的心理支持，有利于产妇及其家庭积极配合。非药物镇痛法有呼吸调整、全身按摩、家属陪同、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独使用或与药物镇痛等结合使用。

2、药物性镇痛

这种类型的镇痛又可以根据给药途径的不同分为：吸入笑气、静脉注射或肌肉注射阿片类镇痛药，椎管内麻醉。其中吸入笑气，静脉或肌肉注射阿片类药物可产生愉快感，并可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胎儿心率降低、新生儿呼吸抑制，但安全剂量的镇痛作用有限等缺陷。其中椎管内分娩镇痛是经证实，目前效果最好，可全程镇痛，保障母婴安全的分娩镇痛方法。这种类型的镇痛是用局麻药阻滞身体特定区域的感觉，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰和硬膜外联合麻醉。其优点是镇痛效果好，产妇清醒，可以参与产程全过程，可长期维持镇痛效果，对母婴和产程几乎无影响，易于掌控给药剂量，可以灵活的满足产钳和剖宫产的麻醉需要，特别在危急情况下由顺产转为剖宫产时提供了安全快速的麻醉方式。

三、分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛的基本原则

分娩镇痛的基本原则包括以下几点：第一，对分娩的影响小；第二，安全，对产妇和胎儿的不良影响小；第三，该药物见效快、可靠，给药方法简单；第四，有创镇痛由麻醉师实施并全程监控。

四、椎管内分娩镇痛禁忌证

并不是所有的女性都能在椎管内实施麻醉镇痛，如果有以下情况，就不能实施了。

1. 产妇和家属不同意分娩镇痛，不在同意书上签字。

2. 有脊椎阻滞禁忌症的孕妇。如果产妇有凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、颅内压增高、严重脊柱变形、神经病变及神经系统疾病等病史，不能进行分娩镇痛。

3. 对局部麻醉药或阿片类药物过敏的女性。

4. 产妇不能配合医生正常穿刺的情况。

五、产妇进行椎管内麻醉镇痛存在哪些风险呢？

任何有创的操作都存在一定风险，椎管内分娩镇痛也不例外。椎管内穿刺技术是麻醉师最常用的操作技术之一，用于椎管内麻醉镇痛，然而，由于产褥期的个体差异，即使是经验丰富的麻醉师在穿刺过程中也可能会出现一些并发症：（1）硬脊膜穿破引起的头痛、呕吐等低颅压症状；（2）在全麻过程中，当使用穿刺针或硬膜外导管向蛛网膜下腔注射过量药物时，会发生大面积阻滞；（3）神经根的损伤主要是产妇受损的神经支配区域出现疼痛和麻木。通常疼痛会在2周内缓解或消失，但产妇的麻木感会持续几个月；（4）硬膜外穿刺引起硬膜外腔出血导致血肿形。此情况的可能性极低，在0.0013 ~ 0.006左右；（5）硬膜外导管难以取出或破裂；（6）产妇出现循环、呼吸抑制等情况。

然而，随着医疗卫生事业的不断发展，可视化技术即超声引导穿刺在临床麻醉中的不断推广和应用，这些并发症的发生率必然会越来越低。因此，孕妇不必太紧张或因为害怕并发症而拒绝分娩镇痛。

六、椎管内分娩镇痛真的一点也不痛吗？

椎管内分娩镇痛其实就是在分娩时疼痛难以忍受的情况下，通过止痛措施有效缓解疼痛，达到产妇容忍到平稳分娩的程度，通常可以将疼痛程度控制到3-4分以下，而不是让疼痛完全消失。分娩镇痛治疗后，腹部仍会有挤压感，有点类似“严重便秘”的感觉。如果产妇在生产时阴道破裂或进行会阴侧切，也有缓解分娩疼痛的效果。产妇在接受分娩疼痛缓解措施后，可以一直维持到走出分娩室为止，甚至可以更久。

七、椎管内麻醉镇痛会留下后遗症吗？

很多人都有同样的疑问，椎管内麻醉镇痛会不会给产妇留下后遗症？有些孕妇在生产后会出现腰痛，因此怀疑是麻醉后遗症，这是错误的。目前的研究结果显示不论是否使用分娩镇痛，产后腰痛的发生率均在40%左右。如果产妇在进行椎管内麻醉镇痛的过程中麻醉操作顺利，麻醉后不会有任何不适。如果麻醉进展不顺利，可能会导致产妇产生腰部疼痛的感觉，这种疼痛会持续一段时间，然后慢慢消失，此外，大多数女性在怀孕期间体重迅速增加，或有双胞胎或多胞胎，怀孕时腹部会相对较大。这种情况会导致分娩镇痛穿刺困难，麻醉后可能会导致母体韧带和肌肉损伤，也就是我们所说的“孕期拉伤”，但不用担心，这些情况可以慢慢恢复。

通过上述讲解，大家对椎管内麻醉镇痛有了更深一步的认识，所以椎管麻醉整体不可怕，需要产妇积极对待。